澳门新葡新京地址腰椎间盘突出症辨治

摘要:从经络辨证来说,可以根据疼痛的部位,来辨证病邪在哪一条经络。从疼痛的部位来看,足太阳膀胱经多见,其次是少阳经。

•朱良春指出:椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机,更要辨清病位。在治疗上他推崇张景岳之说,辨证辨病相结合,治经治脏相结合。•在合理选用补肾药物的基础上,朱良春临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品,往往效出意外。•益肾壮督不仅适用于顽痹的稳定期、恢复期的治疗,即使在起病初期、发展期羸弱体虚者也可采用。腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“腰腿痛”“顽痹”范畴,国医大师朱良春及其传承人提倡以中药治疗为主导,形成了成熟的临床经验和诊疗技术,疗效显著,值得进一步研究。病机治法机理互参、病证结合的诊断观朱良春及其继承人临床诊疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合,认为该病内因多肾虚,风寒湿侵袭、跌扑损伤为外因,但肾督亏虚、腰失所主为根本。慢性劳损、过度负重弯腰或不当运动、扭挫伤等是诱因,均可导致本病的急性发作。椎间盘退变、局部的组织微循环障碍、气血不畅、组织缺血缺氧而加速退变是主要的病理改变,急性发作时局部组织水肿卡压周边神经血管产生相应的压迫症状,如果延误治疗时间导致神经与组织粘连则大大影响以后的治疗效果。以肾为本、表里同病的病证认识观腰椎间盘突出症属于中医学中的“腰痛”病。《素问·六节藏象论篇》曰:“骨者肾之蛰,封藏之本,精之处也。”《素问·脉要精微论篇》曰:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”诚如《顾氏医镜·腰痛》所云:“故腰痛虽有多端,其原皆本于肾虚。”因此,朱良春认为,应采用扶正祛邪、益肾蠲痹之大法,且益肾通督应贯穿于腰椎间盘突出症治疗的始终。朱良春在肯定肾虚内因的基础上,认为椎间盘突出症的根本病变虽然在脊柱,督脉又循行于脊柱之中,但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位,大多发生在足太阳膀胱经上,只有少数患者病变部位在督脉循行部位上,由此可见肾与膀胱互为表里、经气相随,病气自然相连。因此,该病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉,使局部气血阻滞,不得流通,络脉瘀阻,或骨质增生对周围组织压迫,又加重了络脉瘀阻之病理改变,两者相互作用,使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢,退化加速,弹性日渐减退,故一旦遇负重、弯腰、蹦跳等诱因均可使纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。表里同治、经脏共调的治疗观在治疗上,朱良春推崇张景岳之说,重视经脏、表里同治,诚如张景岳云:“腰为肾之府,肾与膀胱为表里,故在经属太阳,在脏属肾气。”张氏把腰部疾病(包括该病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为“在脏”与“在经”两类。在脏者,乃因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡,此即“在脏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛,即诊为肾虚,用方总不外左归、右归、六味之属,殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起,尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经,致经气不利、经脉不通,盖“不通则痛”,故此类腰痛其病位在经络,尚未涉及脏腑。循理遣药、以病为治的方药观椎间盘突出所继发的腰腿痛,病症大多部位滞留在太阳经脉上,因此,在合理选用补肾药物的基础上,朱良春临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品,往往效出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨,从足太阳膀胱经论治”。朱良春弟子仿朱师之法,历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”“桂枝芍药知母汤”合自拟之“补骨脂益损散”“腰痹汤”加减化裁,更重要的是每遇该病皆配合朱良春先生创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔、益肾壮督,经、脏同治颇有佳效。分型论治肾督亏虚证治法:益肾壮督,蠲痹通络。方药:蠲痹汤加右归丸加减。蠲痹汤加鹿角胶6~18克,山茱萸10~30克,生黄芪20~30克,当归10~15克,鸡血藤30克,狗脊30克,乌梢蛇10~30克,土鳖虫5~12克,生熟地黄各15~20克,牛膝10~15克,葫芦巴20~30克,川续断30克。腹泻便溏加骨碎补、补骨脂、淮山药各15~30克;阴虚火旺加山栀10克,黄柏10克,龟甲胶8~16克;湿盛重着加薏苡仁30~50克,独活、蚕沙、路路通各10~15克;血压高者加生白芍20~30克,玄参20~30克,杜仲20~30克,桑寄生20~30克;痛剧加制乳没各6~12克,制延胡索20~30克,制马钱子0.6~1.2克。用法:水煎服,每日1剂。配合内服浓缩益肾蠲痹丸,每次4克,每日3次。蠲痹汤是以朱良春益肾蠲痹、益肾壮督法治顽痹的理论指导下创立的,经我们多年临床实践验证,治腰椎间盘突出症疗效非常显著。方中山茱萸、地黄补益肝肾精血;鹿角胶、葫芦巴温化肾督阳气,更兼祛寒止痛之功;黄芪、当归、鸡血藤气血两调,更佐前药阴阳互生;狗脊、川续断、牛膝补肝肾、强腰膝、祛风湿;土鳖虫、乌梢蛇祛风化瘀,通络蠲痹。全方共奏补肝肾,益肾壮督,通络蠲痹之功。在治疗该病尤其属顽痹者,朱良春指出:益肾壮督不仅适用于顽痹的稳定期、恢复期的治疗,即使在起病初期、发展期羸弱体虚者也可采用。寒凝血瘀证治法:散寒止痛,活血通络。方药:蠲痹汤加身痛逐瘀汤。蠲痹汤加川芎6克,桃仁9克,红花9克,甘草6克,羌活3克,当归9克,五灵脂6克,香附3克,牛膝9克,地龙6克。寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者,酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;若虚弱,酌加独活寄生汤,增强益气养血、祛风除湿之功。用法:水煎服,每日1剂。同时内服浓缩益肾蠲痹丸,每次4克,每日3次。身痛逐瘀汤以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝、五灵脂、地龙行血舒络、通痹止痛;秦艽、羌活祛风除湿;香附行气活血;甘草调和诸药。共奏活血祛瘀、祛风除湿、蠲痹止痛之功。药理研究证实,该方有抗炎、镇痛、抗过敏等作用。用于气血痹阻经络的腰痛、腿痛或周身疼痛等均有良效。独活寄生汤是标本兼顾、扶正祛邪之剂,对风寒湿三气着于筋骨的痹证,为常用有效的方剂。药理研究证实,该方有抗炎、镇痛、提高非特异性免疫功能、调节免疫平衡、扩张血管、改善循环等作用。对于腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛属肝肾两亏,气血不足,或风寒湿邪外侵,腰膝冷痛,酸重无力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈者,有良效。湿热痹阻证治法:清热利湿,宣通经络。方药:蠲痹汤加宣痹汤。蠲痹汤加防己15克,杏仁15克,滑石15克,连翘9克,山栀9克,薏苡仁15克,半夏9克,晚蚕沙9克,赤小豆皮(取五谷中之赤小豆,凉水浸,取皮用)9克。痛甚,加片姜黄、海桐皮。用法:每日1剂,水煎,分3次温服。湿热之邪已去,恢复期内服浓缩益肾蠲痹丸,每次4克,每日3次。宣痹汤中以防己为主,入经络而祛经络之湿,通痹止痛;配伍杏仁开宣肺气、通调水道,助水湿下行;滑石利湿清热,赤小豆、薏苡仁淡渗利湿,引湿热从小便而解,使湿行热去;半夏、晚蚕沙和胃化浊,制湿于中,蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛;薏苡仁还有行痹止痛之功;合用片姜黄、海桐皮宣络止痛,助主药除痹之功;更用山栀、连翘泻火、清热解毒,助解骨节热炽烦痛。全方用药,通络、祛湿、清热俱备,分消走泄,配伍周密妥当。现代研究表明,该方具有很好的抗炎、解熟作用;能麻痹骨骼肌,有镇痛作用;能降低血尿酸;可调整免疫功能;对改善微循环,分解关节粘连,促进组织液回流、吸收也具有显著的作用。验案举隅周某,男,68岁。初诊:2014年9月11日。双侧腰腿痛、酸、胀、麻,不能行走两个月,曾经前医牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射封闭,效果均不显著。CT示:L4~5椎间盘退变膨隆;L3~4、L5~S1椎间盘突出;L2~S1椎管轻度狭窄;椎体及小关节增生退变。刻见:口干便秘、舌质红、苔薄黄、脉弦,诊为经脏同病,法拟益肾壮督通络,药用:露蜂房、地鳖虫、赤芍、白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10克,生地、熟地各15克,延胡索、全瓜萎、鸡血藤、豨莶草各30克。水煎服,每日l剂。另处浓缩益肾蠲痹丸,每次1包.每日3次。药服10剂,痛、酸、胀、麻大减,能自行上楼梯,口干、便秘均除,脉转细弦,上方加桑寄生、川续断各15克,麻黄6克,续服两周,痛、酸、胀、麻基本消失,活动自如,唯足趾麻,夜间下肢痉挛,仍见舌红、苔黄腻,此乃气血不畅,经络欠利,营阴亏损。继以调气血和脉络、养阴液,转投生白芍、豨莶草、鸡血藤、全瓜蒌、伸筋草各30克,生黄芪、生熟薏苡仁各20克,宣木瓜、葛根各15克,桃仁、全当归各10克,再服2周,诸症均除,苔转自薄,嘱以浓缩益肾蠲痹丸善后巩固,随访2年无复发。按:腰椎间盘突出症属中医腰痛、寒痹范围,风、寒、湿、伤、瘀是致病的外因,肝肾久虚久损,骨骼筋脉失养,则是致病之内因。足少阴肾经行于腰后,足太阳膀胱经位于脊柱两侧,经腰后下行,因足少阴和足太阳相互表里,故腰腿痛,不论何因,均与肾脏虚损相关。《诸病源候论》云:“肾主腰脚、肾经虚损、风冷乘之,故腰痛也。”椎间盘突出症引起的腰腿痛,比较顽固,治疗较难,但必须认识此症久虚久损,经脉骨络失养,拘急不适。临床以肾虚感寒和肾虚血瘀为多见,故合用麻黄附子细辛汤更中病机,盖麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪,附子温少阴之里,以补其命门之真阳,北细辛气温味辛、专温少阴之经,助诸药温散兼施,此乃温经散寒、表里兼治之法,汤散合用通补兼顾、虚实同治、温通补涩、益损填精、坚骨活血、缓缓斡旋,多能康复。事实证明,急慢性腰椎间盘突出并发之各种腰腿痛、酸、胀、麻、冷诸症的治疗,只要辨清在经在脏、或经脏兼夹,对症用药,均收满意疗效。腰椎间盘突出继发的腰痛、压痛,又放射下肢过膝,其腰痛部位多在脊柱两侧的骶棘肌正中或外缘,而很少在后正中线上,下肢反射痛则多沿坐骨神经的分布区放射,从臀部坐骨大孔到腘窝,再循小腿外侧。《灵枢·经脉》云:“膀胱足太阳之脉,其支者从腰中下挟脊、贯臀、入腘中,挟脊内过髀枢,循髀外后,下合腘中,以下内出外踝之后,循京骨至小指外侧。”此述足太阳膀胱经的循行部位,正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部位相合。盖足太阳膀胱经主表,风寒束表,则经脉阻滞,亦有外伤闪挫致瘀血阻于经脉,更有因腰部劳损日久。气血津液化生痰瘀、阻滞经络,导致经气不通。督脉为奇经,受十二正经之余气,亦受十二正经之邪气,风寒湿或痰瘀诸邪如滞留足太阳膀胱经,久之则邪气溢于督脉,以至督脉经气不利,即出现下肢瘫痪、二便失禁等症。临床多见于“中央型”椎间盘突出症,亦可见长期误治之他型椎间盘突出症后期。朱良春指出:腰椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机,更要辨清病位。辨证辨病相结合,治经治脏相结合,此即朱良春治疗椎间盘突出的特色。更值得提出的是朱良春创“益肾蠲痹丸”,其虫蚁通络、搜剔络中之痰瘀,对治疗椎间盘突出重症必不可少。因虫类药均含有动物异体蛋白质,对机体的补养调整有特殊作用,特别是蛇类药,还能促进垂体前叶,促使肾上腺皮质激素的合成与释放,使血中激素浓度升高,从而达到抗炎、消肿、止痛的效果,据现代药理研究证明,此丸含有人体需要的多种氨基酸及微量元素。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“腰腿痛”“顽痹”范畴,国医大师朱良春提倡以中药治疗为主导,形成了成熟的临床经验和诊疗技术,疗效显著,值得进一步研究。

《内经》曰:风寒湿三气杂至合而为痹也,寒气胜者为痛痹。余认为,椎间盘突出主要有两个原因:一是寒凝痹阻,湿邪浸淫;二是腰扭伤以后患者没有彻底治疗,引起关节韧带变形,形成气血瘀滞。

病机治法

余在临床中对于椎间盘突出的辨证,可分三个方面。其一,椎间盘突出急性发作期以神经根水肿为主要矛盾,可重用葛根汤。其二,水肿消退仍然以疼痛为主的,以麻黄附子细辛汤合乌头汤加味。其三,慢性椎间盘病变急性发作,余大多从瘀血论治。

机理互参、病证结合的诊断观

从经络辨证来说,可以根据疼痛的部位,来辨证病邪在哪一条经络。从疼痛的部位来看,足太阳膀胱经多见,其次是少阳经。椎间盘的突出与脊柱韧带的松弛有关,韧带的松弛与寒、湿、瘀的关系非常密切,所以在治疗中往往是寒邪与湿邪相互夹杂,或瘀血与湿邪相互夹杂。抓住要点,有的放矢,可药到病除。

朱良春及其继承人临床诊疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合,认为该病内因多肾虚,风寒湿侵袭、跌扑损伤为外因,但肾督亏虚、腰失所主为根本。慢性劳损、过度负重弯腰或不当运动、扭挫伤等是诱因(亦可称之为外因),均可导致本病的急性发作。椎间盘退变、局部的组织微循环障碍、气血不畅、组织缺血缺氧而加速退变是主要的病理改变,急性发作时局部组织水肿卡压周边神经血管产生相应的压迫症状,如果延误治疗时间导致神经与组织粘连则大大影响以后的治疗效果。

余临证30年来诊治椎间盘突出数千例,大致总结为三种类型:一种为寒痹型,一种为寒湿型,一种为瘀血型。运用中医治疗疗效显著。

以肾为本、表里同病的病证认识观

[辨证分型]

腰椎间盘突出症属于中医学中的“腰痛”病。《素问·六节藏象论篇》曰:“骨者肾之蛰,封藏之本,精之处也。”《素问·脉要精微论篇》曰:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”诚如《顾氏医镜·腰痛》所云:“故腰痛虽有多端,其原皆本于肾虚。”因此,朱良春认为,应采用扶正祛邪、益肾蠲痹之大法,且益肾通督应贯穿于腰椎间盘突出症治疗的始终。

寒痹型

朱良春在肯定肾虚内因的基础上,认为椎间盘突出症的根本病变虽然在脊柱,督脉又循行于脊柱之中,但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位,大多发生在足太阳膀胱经上,只有少数患者病变部位在督脉循行部位上,由此可见肾与膀胱互为表里、经气相随,病气自然相连。因此,该病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉,使局部气血阻滞,不得流通,络脉瘀阻,或骨质增生对周围组织压迫,又加重了络脉瘀阻之病理改变,两者相互作用,使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢,退化加速,弹性日渐减退,故一旦遇负重、弯腰、蹦跳等诱因均可使纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。

腰部及下肢疼痛,受寒则重,得温则舒,常常伴有颈部僵硬,口淡,舌淡苔白,寸脉浮。

表里同治、经脏共调的治疗观

选方:葛根汤加味。

在治疗上,朱良春推崇张景岳之说,重视经脏、表里同治,诚如张景岳云:“腰为肾之府,肾与膀胱为表里,故在经属太阳,在脏属肾气。”张氏把腰部疾病(包括该病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为“在脏”与“在经”两类。在脏者,乃因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡,此即“在脏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛,即诊为肾虚,用方总不外左归、右归、六味之属,殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起,尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经,致经气不利、经脉不通,盖“不通则痛”,故此类腰痛其病位在经络,尚未涉及脏腑。

用药:葛根15g,麻黄5g,桂枝10g,白芍30g,甘草15g,制川乌6g,黄芪24g,细辛3g,牛膝9g。

循理遣药、以病为治的方药观

寒湿型

椎间盘突出所继发的腰腿痛,病症大多部位滞留在太阳经脉上,因此,在合理选用补肾药物的基础上,朱良春临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品,往往效出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨,从足太阳膀胱经论治”。朱良春弟子仿朱师之法,历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”“桂枝芍药知母汤”合自拟之“补骨脂益损散”“腰痹汤”加减化裁,更重要的是每遇该病皆配合朱良春先生创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔、益肾壮督,经、脏同治颇有佳效。

腰部及下肢疼痛,重着,口中黏腻,舌苔厚重,脉两尺弦紧。

分型论治

选方:麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加味。

肾督亏虚证

用药:麻黄5g,附子10g,细辛5g,干姜3g,茯苓30g,白术20g,透骨草15g,伸筋草30g,威灵仙20g,延胡索10g。

治法:益肾壮督,蠲痹通络。

瘀血型

方药:蠲痹汤加右归丸加减。蠲痹汤加鹿角胶6~18克,山茱萸10~30克,生黄芪20~30克,当归10~15克,鸡血藤30克,狗脊30克,乌梢蛇10~30克,土鳖虫5~12克,生熟地黄各15~20克,牛膝10~15克,葫芦巴20~30克,川续断30克。腹泻便溏加骨碎补、补骨脂、淮山药各15~30克;阴虚火旺加山栀10克,黄柏10克,龟甲胶8~16克;湿盛重着加薏苡仁30~50克,独活、蚕沙、路路通各10~15克;血压高者加生白芍20~30克,玄参20~30克,杜仲20~30克,桑寄生20~30克;痛剧加制乳没各6~12克,制延胡索20~30克,制马钱子0.6~1.2克。用法:水煎服,每日1剂。配合内服浓缩益肾蠲痹丸,每次4克,每日3次。

患者常有外伤病史,腰部及下肢疼痛,夜间加重,舌有瘀斑或瘀点,脉弦细涩。

蠲痹汤是以朱良春益肾蠲痹、益肾壮督法治顽痹的理论指导下创立的,经我们多年临床实践验证,治腰椎间盘突出症疗效非常显著。方中山茱萸、地黄补益肝肾精血;鹿角胶、葫芦巴温化肾督阳气,更兼祛寒止痛之功;黄芪、当归、鸡血藤气血两调,更佐前药阴阳互生;狗脊、川续断、牛膝补肝肾、强腰膝、祛风湿;土鳖虫、乌梢蛇祛风化瘀,通络蠲痹。全方共奏补肝肾,益肾壮督,通络蠲痹之功。在治疗该病尤其属顽痹者,朱良春指出:益肾壮督不仅适用于顽痹的稳定期、恢复期的治疗,即使在起病初期、发展期羸弱体虚者也可采用。

选方:身痛逐瘀汤加味。

寒凝血瘀证

用药:秦艽10g,川芎10g,桃仁10g,红花6g,甘草6g,羌活6g,当归24g,醋五灵脂10g,香附9g,牛膝9g,地龙6g。

治法:散寒止痛,活血通络。

治疗椎间盘突出,余选方主要依靠脉诊来定。若脉弦紧,特别是右寸弦紧,一般选用葛根汤;若两尺弦紧直接选用麻黄附子细辛汤;若脉细涩可选用身痛逐瘀汤。

方药:蠲痹汤加身痛逐瘀汤。蠲痹汤加川芎6克,桃仁9克,红花9克,甘草6克,羌活3克,当归9克,五灵脂6克(炒),香附3克,牛膝9克,地龙6克。寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者,酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;若虚弱,酌加独活寄生汤,增强益气养血、祛风除湿之功。用法:水煎服,每日1剂。同时内服浓缩益肾蠲痹丸,每次4克,每日3次。

另外,在辨治腰椎间盘突出时余喜欢用虫类药。关于虫类药的选择,余喜用蜈蚣,其有祛风、活络、止痛之效。因为蜈蚣的形状像脊柱,所以治疗脊柱的病变时,无论是椎间盘突出、强直性脊柱炎,还是脊髓空洞症,我都用蜈蚣来治疗,用量每次3~5条,碾粉冲服。若下肢痉挛性疼痛,可选全蝎3~5g,解除痉挛效果不错。另外,对于椎间盘急性期的疼痛见右寸浮弦紧,可应用大剂量的葛根汤,不仅能疏风散寒,而且能利水消肿,可迅速改变椎间盘神经根压迫引起的水肿疼痛。龙血竭是治疗骨病的特效药,能活血化瘀,定痛止血,敛疮生肌,续伤接骨。余治疗椎间盘突出、骨质增生常喜欢加用,一般用2g冲服。如果病变在少阳经,则选用四逆散加活血效灵丹加蜈蚣、血竭来治疗。

身痛逐瘀汤以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝、五灵脂、地龙行血舒络、通痹止痛;秦艽、羌活祛风除湿;香附行气活血;甘草调和诸药。共奏活血祛瘀、祛风除湿、蠲痹止痛之功。药理研究证实,该方有抗炎、镇痛、抗过敏等作用。用于气血痹阻经络的腰痛、腿痛或周身疼痛等均有良效。

独活寄生汤是标本兼顾、扶正祛邪之剂,对风寒湿三气着于筋骨的痹证,为常用有效的方剂。药理研究证实,该方有抗炎、镇痛、提高非特异性免疫功能、调节免疫平衡、扩张血管、改善循环等作用。对于腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛属肝肾两亏,气血不足,或风寒湿邪外侵,腰膝冷痛,酸重无力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈者,有良效。

湿热痹阻证

治法:清热利湿,宣通经络。

方药:蠲痹汤加宣痹汤。蠲痹汤加防己15克,杏仁15克,滑石15克,连翘9克,山栀9克,薏苡仁15克,半夏(醋炒)9克,晚蚕沙9克,赤小豆皮(取五谷中之赤小豆,凉水浸,取皮用)9克。痛甚,加片姜黄、海桐皮。用法:每日1剂,水煎,分3次温服。湿热之邪已去,恢复期内服浓缩益肾蠲痹丸,每次4克,每日3次。

宣痹汤中以防己为主,入经络而祛经络之湿,通痹止痛;配伍杏仁开宣肺气、通调水道,助水湿下行;滑石利湿清热,赤小豆、薏苡仁淡渗利湿,引湿热从小便而解,使湿行热去;半夏、晚蚕沙和胃化浊,制湿于中,蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛;薏苡仁还有行痹止痛之功;合用片姜黄、海桐皮宣络止痛,助主药除痹之功;更用山栀、连翘泻火、清热解毒,助解骨节热炽烦痛。全方用药,通络、祛湿、清热俱备,分消走泄,配伍周密妥当。现代研究表明,该方具有很好的抗炎、解熟作用;能麻痹骨骼肌,有镇痛作用;能降低血尿酸;可调整免疫功能;对改善微循环,分解关节粘连,促进组织液回流、吸收也具有显著的作用。

验案举隅

周某,男,68岁。初诊:2014年9月11日。

双侧腰腿痛、酸、胀、麻,不能行走两个月,曾经前医牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射封闭,效果均不显著。CT示:L4~5椎间盘退变膨隆;L3~4、L5~S1椎间盘突出;L2~S1椎管轻度狭窄;椎体及小关节增生退变。刻见:口干便秘、舌质红、苔薄黄、脉弦,诊为经脏同病,法拟益肾壮督通络,药用:露蜂房、地鳖虫、赤芍、白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10克,生地、熟地各15克,延胡索、全瓜萎、鸡血藤、豨莶草各30克。水煎服,每日l剂。另处浓缩益肾蠲痹丸,每次1包.每日3次。

药服10剂,痛、酸、胀、麻大减,能自行上楼梯,口干、便秘均除,脉转细弦,上方加桑寄生、川续断各15克,麻黄6克,续服两周,痛、酸、胀、麻基本消失,活动自如,唯足趾麻,夜间下肢痉挛,仍见舌红、苔黄腻,此乃气血不畅,经络欠利,营阴亏损。继以调气血和脉络、养阴液,转投生白芍、豨莶草、鸡血藤、全瓜蒌、伸筋草各30克,生黄芪、生熟薏苡仁各20克,宣木瓜、葛根各15克,桃仁、全当归各10克,再服2周,诸症均除,苔转自薄,嘱以浓缩益肾蠲痹丸善后巩固,随访2年无复发。

按:腰椎间盘突出症属中医腰痛、寒痹范围,风、寒、湿、伤、瘀是致病的外因,肝肾久虚久损,骨骼筋脉失养,则是致病之内因。足少阴肾经行于腰后,足太阳膀胱经位于脊柱两侧,经腰后下行,因足少阴和足太阳相互表里,故腰腿痛,不论何因,均与肾脏虚损相关。《诸病源候论》云:“肾主腰脚、肾经虚损、风冷乘之,故腰痛也。”椎间盘突出症引起的腰腿痛,比较顽固,治疗较难,但必须认识此症久虚久损,经脉骨络失养,拘急不适。临床以肾虚感寒和肾虚血瘀为多见,故合用麻黄附子细辛汤更中病机,盖麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪,附子温少阴之里,以补其命门之真阳,北细辛气温味辛、专温少阴之经,助诸药温散兼施,此乃温经散寒、表里兼治之法,汤散合用通补兼顾、虚实同治、温通补涩、益损填精、坚骨活血、缓缓斡旋,多能康复。

事实证明,急慢性腰椎间盘突出并发之各种腰腿痛、酸、胀、麻、冷诸症的治疗,只要辨清在经在脏、或经脏兼夹,对症用药,均收满意疗效。腰椎间盘突出继发的腰痛、压痛,又放射下肢过膝,其腰痛部位多在脊柱两侧的骶棘肌正中或外缘,而很少在后正中线上,下肢反射痛则多沿坐骨神经的分布区放射,从臀部坐骨大孔到腘窝,再循小腿外侧。《灵枢·经脉》云:“膀胱足太阳之脉,其支者从腰中下挟脊、贯臀、入腘中,挟脊内过髀枢,循髀外后,下合腘中,以下内出外踝之后,循京骨至小指外侧。”此述足太阳膀胱经的循行部位,正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部位相合。盖足太阳膀胱经主表,风寒束表,则经脉阻滞,亦有外伤闪挫致瘀血阻于经脉,更有因腰部劳损日久。气血津液化生痰瘀、阻滞经络,导致经气不通。督脉为奇经,受十二正经之余气,亦受十二正经之邪气,风寒湿或痰瘀诸邪如滞留足太阳膀胱经,久之则邪气溢于督脉,以至督脉经气不利,即出现下肢瘫痪、二便失禁等症。临床多见于“中央型”椎间盘突出症,亦可见长期误治之他型椎间盘突出症后期。

朱良春指出:腰椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机,更要辨清病位。辨证辨病相结合,治经治脏相结合,此即朱良春治疗椎间盘突出的特色。更值得提出的是朱良春创“益肾蠲痹丸”,其虫蚁通络、搜剔络中之痰瘀,对治疗椎间盘突出重症必不可少。因虫类药均含有动物异体蛋白质,对机体的补养调整有特殊作用,特别是蛇类药,还能促进垂体前叶,促使肾上腺皮质激素的合成与释放,使血中激素浓度升高,从而达到抗炎、消肿、止痛的效果,据现代药理研究证明,此丸含有人体需要的多种氨基酸及微量元素。

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