澳门新葡新京官方网站下载温肺化饮、肃肺止咳法治疗盐哮典型病例1例

摘要:现代医学认为,支气管哮喘发病原因通常与接触变应原等因素有关,但目前没有明确证据可以证明盐是引起盐哮患者发病的变应原这一观点。

“盐哮”又名 “咸哮咳” ,明代张介宾首先提 出其病名 [1 ]
,清代何梦瑶、吴澄、林珮琴等后世 医家也对其有所论述 [2 ] 。何梦瑶
《医碥》曰 : “食 味酸咸太过,幼时多食盐醋,往往成此疾,俗谓之
盐哮。渗透气管,痰入结聚,一遇风寒,气郁痰壅 即发” [3 ] 。吴澄
《不居集》曰 : “咸哮咳,因食咸 物所伤,以致哮嗽不止” [4 ] 。林佩琴
《类证治裁》 曰 : “盐哮、酒哮、糖哮,皆虚哮也” [5 ] 。本病在
临床中多见于小儿及老人,由于食盐过多引起,之
后每于食盐过多或感受风寒后发作,本病发作前患
者常自觉咽部有咸水上涌,随即发作,发作时喘促
不已,动则尤甚,甚则喉间哮鸣有声,不能平卧,
可伴有咽痒、咳嗽,咳声多高亢或呈犬吠样,咯白
色痰等症状。本文通过中医药治疗盐哮典型病例 1
例,探讨盐哮的发病机理及治疗方法,为盐哮的预
防及中医药治疗提供思路与见解。1 病历介绍患者,男,75 岁,2016 年 3 月 17
日初诊。主 诉: 发作性喘促、喉间哮鸣 16 年,加重 1 个月。 既往史: 患者 16
年前于外院诊断为支气管哮喘, 对症治疗后症状缓解出院,出院后未规律服用药
物。此后病情每于感寒、劳累后诱发,每次发作均 口服药物
及静脉滴注头孢类药物治 疗后缓解。期间疾病反复发作,病情进行性加重。 2
年前患者开始出现食盐及含盐食物导致疾病发
作,静脉滴注头孢类药物治疗后症状缓解不明显,
平素低盐饮食但病情仍进展迅速。患者 1 个月前开
始无法进食盐及含盐的任何食物,饮食保证绝对无
盐,一旦食盐哮喘立即发作,自行吸入解痉平喘药
物后病情改善不明显,自觉咽部咸水上涌,随即咳 嗽、痰多等症状加重。刻诊:
喘促,喉间哮鸣,食盐后尤甚,咳嗽,
咯痰色白、量多、有泡沫、质黏、不易咯出,偶有
胸闷、气短,口干口苦,心烦,周身乏力,食欲一
般,寐可,二便正常。舌质暗淡、苔薄白略黄,脉 弦细数。查体:
精神疲惫,面色晦暗,桶状胸,肋 间隙增宽;
听诊呼吸音减弱,双肺散在哮鸣音,双 下肺可闻及细湿啰音。肺 CT 示:
双肺纹理增强, 边缘模糊,呈网状,双肺有多发散在纤维条索影及
点片状影,两肺见磨玻璃样改变; 双肺散在多发支 气管扩张,桶状胸; 肺功能:
用力肺活量 : 76. 0L,一秒用力呼气容积 : 59. 1L,第
一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 ( FEV1/ FVC) : 58. 75%,检查结果:
中重度混合性通气功 能障碍,小气道通气功能异常,支气管舒张试验阴
性,肺储备 71% ( 使用支气管舒张药物布地奈德 福莫特罗粉吸入剂后 5. 5h)
,肺弥散功能轻度减 退,残总比重度增高,气道阻力增高。中医诊断: 哮病
。西医诊断: 1) 支气管哮 喘急性发作期; 2) 慢性阻塞性肺疾病 ( GOLD
Ⅱ级,中度,急性加重期) 。治宜温肺化饮、肃肺止 咳兼以补肾;
处方以小青龙汤加减: 炙麻黄 6g, 桂枝 10g,干姜 15g,细辛 3g,炙甘草
10g,白芍 25g,五味子 10g,炒白术 10g,泽泻 10g,陈皮 10g,炒杏仁
10g,天花粉 20g,党参 10g。4 剂, 每日 1 剂,水煎服。2016 年 3 月 21
日二诊: 患者饮食过咸后偶有 喘促、喉间哮鸣,每日食盐约 1 ~2g,偶咳,咯痰
色白、量不多、有泡沫、质略黏、较易咯出,胸闷
气短减轻,偶有口苦、心烦,周身乏力明显改善,
饮食可,睡眠正常,二便正常。舌质暗、苔薄白略
黄,脉沉弦细。听诊双肺散在少量哮鸣音,双下肺
偶可闻及少量细湿啰音。患者服上方后,已逐渐从
发作期向缓解期过度,外邪已渐解,但其人冲气上 逆,寒饮尚存,故咯痰色白;
饮邪犯胃,则喜唾涎 沫; 且患者久病肾虚摄纳失常,气不归元,里虚未
除。治当补肾摄纳,温肺化饮。方用金匮肾气丸合 苓甘五味姜辛汤加减: 熟地黄
30g,山药 30g,山 萸肉 15g,泽泻 20g,茯苓 20g,牡丹皮 15g,桂 枝
15g,甘草 10g,干姜 15g,细辛 3g,五味子 10g,麦冬 30g,车前子
30g,姜半夏 10g。5 剂, 每日 1 剂,水煎服。2016 年 3 月 26 日三诊:
患者症状基本消除, 无喘促、喉间哮鸣、胸闷气短等症状,每日可少量 食盐约 2
~ 3g,偶有咳嗽,咯痰量少,饮食、睡
眠、二便均正常。舌质淡、苔薄白,脉沉弦。听诊
双下肺未闻及干湿啰音。继用前方 7 剂以巩固疗 效,每日 1 剂,水煎服。2
讨论2. 1 盐之归经与盐哮发病人群盐味咸 ,《素问·宣明五气》曰 : “咸入肾”
, 故盐入肾经。后世又在此基础上有进一步的发挥, 如 《本草纲目》曰 :
“盐,……走肺、肾 ” ,《雷公 炮制药性解》载 : “入肾、肺、肝三经” ,《素问·
至真要大论》 曰 : “夫五味入胃,各归所喜攻,…… 咸先入肾” 。陈士铎在
《本草新编·水》中论述: “肾水乃先天之水,无形之水也,……食盐有益于 肾水者
。 ”《素问·生气通天论》云 : “阴之所生, 本在五味,阴之五宫,伤在五味”
,即是说五味可 以养五脏,若五味偏嗜或不及亦足以伤五脏。因肾 为五味之咸所
“喜攻”之脏,所以咸能入肾养肾
滋肾水,但饮食过咸则首当伤肾使肾水泛滥,肾阳 被伤。所谓
“邪之所凑,其气必虚” ,本病例中患
者年老命门火衰、肾阳亏虚,若饮食过咸,肾阳被
盐所伤则更加虚衰,易发为盐哮,与老年肾精亏虚
者相似的还有小儿肾气未充者。因此,老人与儿童
皆属于肾气不足的人群,更易患盐哮,这一推论也
与临床观察相符。所以,老人与儿童尤其需要注意
固护肾气以及在饮食方面避免盐的过量摄入。2. 2
盐之性味与盐哮发病季节《素问·阴阳应象大论》云 : “北方生寒,寒生
水,水生咸。 ”同气相求,同味相生,故盐者味咸, 寒也。何梦瑶《医碥·喘哮》
[ 3 ] 曰 : “盐哮,……其 发每在冬初。 ”冬初天气转寒,加之盐之寒,内外
寒气相合而易致人发为盐哮 。“每发于冬初”之论
述有一定的局限性,因为不同地域即使相同季节的
气候也仍有不同,通过对临床盐哮病例的观察,本
病也可发于北方冬末春初寒冷时节。因此,在冬季
及冬末春初寒冷之时,均为盐哮的易发病季节,此
时易患人群需要注意避免盐的过量摄入及注意保暖。 2. 3 盐哮发病与相关脏腑
通过对本病例的观察,我们认为盐哮的发病基
础为肾虚,主要与脾、肺、肝三脏关系密切。2. 3. 1
肾病及脾肾病及脾是由于肾阳为一身阳
气之根本,一则肾阳虚不能温煦脾阳,脾阳虚则土
不制水,使肾水更加上泛,发为寒饮之邪,故发作 前患者常自觉咽部咸水上涌;
二则肾阳不足无以蒸 腾多余的肾水,则肾水侮脾土使脾不能运化水湿而
化生痰饮,痰浊壅盛,咳痰量多。寒饮之邪日久停
积于内,成为盐哮发病的夙根。2. 3. 2 肾病及肺肾病及肺是由于一则肾阳虚子
盗母气,使肺阳气不足,卫气不固,易受外邪侵
袭,素有寒饮之人,遇外寒及咸寒之寒邪引触,每
致表寒引动内饮,痰随气升,气因痰阻,互相搏
结,壅塞气道使气道狭窄,气道挛急。如 《证治 汇补·哮病》载 :
“因内有壅塞之气,外有非时之 感,膈有胶固之痰,三者相合,闭聚气道,搏击有
声发为哮病” ,故见喘促、喉间哮鸣; 又如 《难 经·四十九难》载 :
“形寒饮冷则伤肺” ,水寒相 搏,内外相引,饮动不居,肺失宣降,则咳嗽、咯
痰。二则肺肾二脏在经络上又有相关性 ,《灵枢· 经脉》载 :
“肾足少阴之脉,其直者,从肾上贯肝 隔,入肺中”
,肾阳虚不能纳气无以助肺肃降,使
气机郁滞于内,气还肺间则使肺叶胀满,则胸闷、 气短。2. 3. 3
肾病及肝肾病及肝主要在春季表现明显,
当春季自然界万物始生之时,天人相应,人体阳气也当开始升发,人体五脏之中肝属木,应春季,主
升发,故春季肝阳、肝气最需升发。肝肾乙癸同
源,又肝为肾之子,肾为肝之母,所以肾中阳气不
足,则母病及子,不能温煦、滋养和推动以助肝阳
和肝气的升发,故肝阳和肝气当升却不得升,则阳
气郁于内,日久化火,从而表现出一系列肝胆症
状。本例盐哮患者发病于三月冬末春初之际,故肝
胆症状明显,表现为情志不遂、心烦; 肝与胆脏腑
相连、经络互为表里,在病理上相互影响,故肝火
有余使胆火偏旺,则口苦。因此,春季发病的盐哮
更需注意其临床表现中的肝胆症状,治疗上也应因 时制宜兼顾肝胆。2. 4
盐哮的治疗清·林珮琴指出盐哮属虚哮,治疗上用麦冬三
两、桔梗三钱、甘草二钱,再加饴糖三钱,还提出
伤咸冷饮食而发者,用白面、砂糖、饴糖、轻粉探 吐,吐后用异功散加细辛 [5
] 。 《不居集》载 : “咸 哮咳,……用白面二钱,砂糖二钱,通搜和,用糖
饼灰汁捻作饼子,放在炉内煠热,划出加轻粉四
分,另炒熟,将饼切作四片,掺轻粉在内,令患人 吃尽,吐出病根即愈。 ” [4
] 《本经逢原》亦云 : “盐 哮用参芦涌吐最妙” 。治疗上宜生津化痰,可用桑
叶 10g、芦根 30g 、桔梗 10g 治疗; 对肺气虚的患者,可加黄芪 15g、太子参
15g; 肺 阴虚有伏火的患者,可加知母 15g、地骨皮 15g。
盐哮的涌吐法在现代临床中多不能被患者所接受,
无法广泛开展运用,故其临床效果无法考证,目前
盐哮的中医临床治疗仍以口服中药汤剂为主。盐哮
多属邪实正虚混合之证,发时以邪实为主,缓解后
以正虚为主。其治疗原则为发时治标,平时治本。
治标时根据不同证型辨证分析遣方用药,治本时以
补肾贯穿始终,在临床应用中取得较好疗效。
本病例患者年过七旬命门火衰、肾阳不足,以
肾虚为本,但患者初诊时处于哮喘急性发作期,不
宜过早大量使用补肾药,以防闭门留寇。患者病程
较长,素有寒痰胶固内停,久病喘促、喉间哮鸣,
初春时节不慎感受了寒邪,最终发为外寒里饮证。
治当以温药和之,以温肺化饮、肃肺止咳兼以补 肾 。 《伤寒论》载 :
“伤寒心下有水气,咳而微 喘,……小青龙汤主之” ,故初诊用小青龙汤加减
以急则治其标,方中麻黄宣发肺气平喘咳,桂枝化
气行水以利里饮,二者相须为君; 干姜、细辛温肺 化饮助麻黄、桂枝祛邪为臣;
然纯用辛温发散,恐 耗伤肺气,故以五味子、陈皮、杏仁敛肺化痰止
咳,白芍和营养血,可制约诸药辛散温燥太过,白
术、泽泻健脾利湿,天花粉清热,党参补肺脾之气
共为佐使。五味子、泽泻、干姜又入肾经,兼以温
补肾阳。二诊、三诊患者服前方后,病情已逐渐从
发作期向缓解期过度。外邪渐去,应缓则治其本,
治以补肾摄纳,温肺化饮,方用金匮肾气丸合苓甘
五味姜辛汤加减,方中桂枝补肾阳之虚,以恢复气
化之功,干姜、细辛温肺散寒,温阳化饮; 熟地
黄、山萸肉、山药滋阴补肾,益肝脾之精血,麦冬
养阴润肺,清心除烦,四者共寓为阴中求阳,微微
生火,少火生气,则阳得阴助可生化无穷; 泽泻、
茯苓、车前子、姜半夏加桂枝以利水渗湿,温化痰
饮,牡丹皮苦寒,合桂枝以调血分之滞,寓补于
泻,五味子敛肺止咳,使散不伤正,敛不留邪,甘
草和中调药。同时嘱患者注意避风寒、节饮食、调
情志以预防本病的反复发作。2. 5
盐哮的现代研究现代医学认为,支气管哮喘发病原因通常与接
触原变应原等因素有关 [6 ] ,但目前没有明确证据
可以证明盐是引起盐哮患者发病的变应原这一观
点。有学者认为,盐哮是由于当含盐的食物通过咽 喉部时,Na + 增多使咽部
渗透压高 于咽部组织内渗透压,从而使黏膜充血、水肿,毛
细血管通透性增加,腺体分泌物也增多,渗出物与 分泌物 混合成痰,使气道变窄
的同时刺激支气管平滑肌而引发哮喘 [7 ] 。另有研
究证明,高盐饮食对免疫系统有影响,高盐能够通
过激活免疫系统而加重体内炎症反应以加重哮喘的 症状 [8 -9 ]
。虽然本例患者自述近 2 年间低盐饮食,
但相对其自身免疫系统而言可能仍然是高盐饮食,
所以病情仍进行性加重。根据本病例中患者发作期
一接触盐即引起哮喘发作,但用中药治疗后即可少 量食用盐,可能是由于盐中的
Na + 具有介导作 用 [12 -13 ] ,其使支气管平滑肌对其他过敏原的刺激
反应高度敏感而加重支气管痉挛及哮喘的症状,中 药阻断了 Na +
通道对于某些过敏原的特殊介导作
用,所以服用中药后即可以少量食盐。以上几点对
于盐的思考与探讨为明确盐在盐哮发作中的机制与
作用提供一种新的思路,但仍须今后进一步实验室 研究的证明。参考文献[ 1]
张景岳 . 类经图翼·类经附翼·质疑录[ M] . 苏凤琴, 刘兰海, 张伟, 等.
校注. 太原: 山西科学技术出版社, 2013: 208.[ 2] 郑海英.
哮喘病的名义源流[ D] . 沈阳: 辽宁中医药大学, 2011.[ 3] 何梦瑶.
医碥[ M] . 李刚, 整理. 北京: 中国医药科技出版 社, 2014: 58- 59.[
4] 吴澄. 不居集[ M] . 达美君, 王荣根, 孙炜华, 等. 校注. 北 京:
中国中医药出版社, 2002: 230.[ 5] 林佩琴. 类证治裁[ M] . 李德新,
整理. 北京: 人民卫生出 版社: 2015, 105- 106.[ 6] 葛均波, 徐永健,
梅长林, 等. 内科学[M] . 8 版. 北京: 人 民卫生出版社, 2013: 28-
36.[ 7] 夏丽娜. 基于 《黄帝内经 》 “盐胜血” 理论探讨高盐饮食对
血脉影响的机制[ D] . 成都: 成都中医药大学, 2014.[ 8] 罗涛.
短期高盐摄入诱导的 Th17/Treg 细胞免疫失衡与 靶器官炎症反应的关系[ D]
. 天津: 天津医科大学, 2014.[ 9] 李文业.
低盐饮食对支气管哮喘的治疗有何意义? [ J] . 中华内科杂志, 1994, 33 :
573.[ 10] 李宝珠, 高炳淼, 吴勇, 等. 钠离子通道研究进展[ J] .
生 物技术, 2012, 22 : 94- 96.[ 11] 王红艳, 勾萌, 肖蓉, 等.
钠离子通道疾病及其抑制剂生 物学功能研究进展[J] . 生物工程学报,
2014, 30 : 875- 890. 刚晓超; 宫晓燕; 朱同刚;

支气管哮喘患者的忌口有什么?在日常生活中支气管哮喘病人的饮食方面应做到一忌鱼虾海腥,二忌盐,三忌烟酒等。支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病,在过敏因素刺激下,引起支气管痉挛,粘膜肿胀,分泌物增加,从而导致管腔狭窄,气道不畅,以反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音为主症,属于中医学哮证范围。

盐哮,又名咸哮咳、食盐咳嗽,顾名思义,是与食盐有关的哮喘,多由于食用过咸的食物引起,多见于小儿。也有部分老年哮喘患者曾有这样的经历:上世纪中旬,粮食短缺,年幼无知,常会偷食家中的咸鱼、咸菜等,从而引发咳嗽,以后每遇风寒则加剧,随着年龄增长,病情迁延,以致最后形成哮喘。

支气管哮喘患者的忌口有什么

中医学对盐哮一病,古代医籍即有详细描述。明代张介宾最早提出该病病名,清代何梦瑶在《医碥》中言:食味酸咸太过,幼时多食盐醋,往往成此疾,俗谓之盐哮。渗透气管,痰入结聚,一遇风寒,气郁痰壅即发。吴澄《不居集》曰:咸哮咳,因食咸物所伤,以致哮嗽不止。《本草纲目》也说喘嗽者,盐为大忌。

1、禁服鱼虾海腥食物

现代医学认为,支气管哮喘发病原因通常与接触变应原等因素有关,但目前没有明确证据可以证明盐是引起盐哮患者发病的变应原这一观点。有观点认为,盐哮是由于当含盐的食物通过咽喉部时,Na+增多使咽部渗透压高于咽部组织内渗透压,从而使黏膜充血、水肿,毛细血管通透性增加,腺体分泌物也增多,渗出物与分泌物混合成痰,使气道变窄的同时刺激支气管平滑肌而引发哮喘。实际上也是气道高反应性的一种表现。

支气管哮喘病多数由过敏因素而诱发,有些过敏体质者,常因吃了鱼、虾、蟹、蛋、牛奶之类的食品诱发哮喘发作。因此支气管哮喘病人平时应少吃或不吃鱼虾海腥、生冷炙烩腌菜,辛辣咸酸甘肥等食物,如:油菜花、黄花菜、虾皮、虾米、带鱼、螃蟹等,宜以清淡;易消化且含纤维素丰富的食物,少吃鸡蛋、肥肉等容易生痰的食物。切不可暴饮暴食损伤脾胃,脾虚则运化不健,停湿生痰,痰阻气道则于呼吸不利,经常偏食辛热肥甘或酸咸食物,久之可酿成痰热上犯于肺,亦能发生本病。

另有研究证明,高盐饮食对免疫系统有影响,高盐能够通过激活免疫系统而加重体内炎症反应以加重哮喘的症状。曾有调查显示,一个地区的食盐摄入量与该地哮喘患者数量呈现正相关。

2、忌盐

所以,无论是哮喘患者,还是健康人群,都应注意清淡饮食,除过咸的食物外,过甜以及辛辣刺激食物都应少食。

中医学认为,本病的起因常与病人自幼过吃咸食有关。说:”食味酸盐太过,渗透气省,痰入结聚,一过风寒,气郁痰稚即发。”又如清代沈金黎(沈氏尊生>记载哮病”大都感于童稚之时,客犯盐醋,渗透气腕,一遇风寒,便室塞道路,气息喘促。”明优《赤水云臃)一书亦有”自童幼时,被酸咸之味”而发的记载。

3、戒烟酒

支气管哮喘病人应戒烟酒,因为吸烟会引起支气管壁痉挛,分泌物增加,粘膜上皮损害,鳞状上皮化生,织毛脱落,腺体肥大增生。烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素,刺激呼吸道粘膜产生炎症,引起咳嗽、多痰,诱发和加重哮喘发作,所以要绝对戒烟、酒也宜忌之。

相关文章