澳门新葡新京官方网站下载急危重症当前,谁说中医是“慢郎中”?

摘要:肾功能急进恶化时,现代医学采取祛除病因、控制感染、解除梗阻、补充血容量、稳定内环境等手段治疗,危重者需借助血液净化技术急救。

摘要:肾脏,除排泄人体的代谢废物和多余水分,还担负着吸收、维持机体内环境稳定以及部分内分泌功能。各种原因导致肾功能损害,会引发水液和毒素蓄积、电解质及酸碱平衡紊乱等一组临床综合征。

小便不通名曰关,呕吐不止名曰格,二者并见称之为关格。本病主症为尿少尿闭、浮肿、呕吐。一般先尿少而渐至无尿。浮肿首先出现在面部,继而出现于全身而以下肢为重,晚期可仅见足肿。呕吐程度轻重不一,重者饮食难进,口有臭秽味道。多由淋证、癃闭、水肿等肾系疾患转变而来,部分可由温毒、急腹症、疮疡转变而来。本病主要涉及西医学急进性肾炎、慢性肾孟肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害、痛风性肾病、各种中毒性肾病、多发性骨髓瘤、多发肾结石、前列腺增生、肾血管狭窄等原因所致的慢性肾功能衰竭,以及其他原因如失血、休克、败血症、流行性出血热、外伤所致的急性肾功能衰竭等。1.注意区分病情轻重本病主要是指急慢性肾功能不全晚期合并出现胃肠道损害或代谢性酸中毒者,一般先有癃闭症状,尔后出现呕吐。理化检查可见尿比重下降、红白细胞尿、管形尿、蛋白尿,肾小管病变者出现浓缩功能减退,磺胺药诱发者尿中可见磺胺结晶,血肌酐、尿素氮升高,24小时内生肌酐清除率下降,二氧化碳结合力降低,钙磷代谢失调。总之该病主要表现为代谢产物在体内蓄积、水电解质酸碱平衡失调、多器官受累,属于危急重症。2.注意辨别预后本病如不积极治疗,预后一般较差。一般属于脾阳虚、肝肾阴亏程度严重者或湿热蕴结、化燥伤阴,以及浊毒入营动血、肝风内动、命门火衰者,如出现昏迷、出血、呕吐、抽搐、喘促息微者,预后极差。3.强调以西医治疗为主除针对不同病因选择不同治疗方法外,尿毒症晚期一般以西医人工透析及治疗合并症为主。对代谢性酸中毒可以选择小苏打口服或静脉点滴。顽固酸中毒也是透析治疗指征之一,最终可实施肾移植治疗。4.中医治疗禁忌中医作为辅助治疗手段,应注意其适应症。急性肾功能衰竭患者一般以透析治疗为主;对慢性肾功能衰竭非透析或透析前期患者,除严格控制蛋白摄入量外,可以选择中医辨证用药,以大黄制剂为主通腑泄浊,中药温中降逆、和胃止呕。但要注意避免使用对肾脏有毒性的药物,并详细向患者及家属交待病情及预后,争取及早透析治疗。5.护理注意应让患者卧床休息,密切观察患者每天出入量、血压、体温等的变化。注意口腔、皮肤护理。对感染发热者要及时通知医师处理并合理使用物理疗法。摘自:《中国中医药报》文/张纾难

澳门新葡新京官方网站下载,在人们的心目中,中医的形象似乎是不折不扣的慢郎中,只能治慢病,不能治急症。其实,这种看法有失偏颇。与西医学相比,中医药在急诊方面的作为鲜为人知。但其实,从中医的发展史来看,中医学术的发展是以治疗急症为突破口的,中医药在急救方面一直很有特色。

在人们的心目中,中医的形象似乎是不折不扣的慢郎中,只能治慢病,不能治急症。其实,这种看法有失偏颇。与西医学相比,中医药在急诊方面的作为鲜为人知。但其实,从中医的发展史来看,中医学术的发展是以治疗急症为突破口的,中医药在急救方面一直很有特色。

近日,黄大叔被家属匆忙带到北京中医医院急诊科。原来10天以来,黄大叔由于呕吐,已经连续几天没吃饭,神情恍惚,面容焦枯,身体极度衰弱。家属介绍,黄大叔有冠心病、心功能不全,重病在身,更因尿路感染反复发作失治,导致肾功能衰竭3年多。发病前,连续多日出现血尿,像是洗肉水一样,黄大爷也没当回事。没想到,几天后就出现了连续呕吐、不能进食的问题,而且14天没有排便。

近日,黄大叔被家属匆忙带到北京中医医院急诊科。原来10天以来,黄大叔由于呕吐,已经连续几天没吃饭,神情恍惚,面容焦枯,身体极度衰弱。家属介绍,黄大叔有冠心病、心功能不全,重病在身,更因尿路感染反复发作失治,导致肾功能衰竭3年多。发病前,连续多日出现血尿,像是洗肉水一样,黄大爷也没当回事。没想到,几天后就出现了连续呕吐、不能进食的问题,而且14天没有排便。

接诊医生了解病情后,立即将其推入了抢救室。检验报告显示,黄大叔尿白细胞+++、红细胞+++、血酸碱度7.16、碱剩余-20.6mmol、血肌酐1022.7vmol/l、尿素氮22.1mmol/l。医生立即向家属下达病危通知肾衰竭-尿毒症!代谢性酸中毒!泌尿系感染!随时可能死亡!

接诊医生了解病情后,立即将其推入了抢救室。检验报告显示,黄大叔尿白细胞+++、红细胞+++、血酸碱度7.16、碱剩余-20.6mmol、血肌酐1022.7vmol/l、尿素氮22.1mmol/l。医生立即向家属下达病危通知肾衰竭-尿毒症!代谢性酸中毒!泌尿系感染!随时可能死亡!

腹部超声显示黄大叔双侧输尿管扩张,左侧3.0cm,右侧2.8cm,双肾积水,前列腺增生。接诊医生分析黄大叔很有可能是由于慢性前列腺增生、反复尿路感染,导致输尿管引流不畅、双侧肾积水,体内毒素无法排泄,导致严重的酸碱失衡,进而出现呕吐。

腹部超声显示黄大叔双侧输尿管扩张,左侧3.0cm,右侧2.8cm,双肾积水,前列腺增生。接诊医生分析黄大叔很有可能是由于慢性前列腺增生、反复尿路感染,导致输尿管引流不畅、双侧肾积水,体内毒素无法排泄,导致严重的酸碱失衡,进而出现呕吐。

中医说有胃气则生,失胃气则亡,断粮止饮加重了病情恶化,这正是中医的关格证!怎么办?除给予了纠酸、抗感染常规治疗外,医生第一时间为老先生进行了导尿。世事难料,或许是由于前列腺增生加之常年尿道感染的原因,多次尝试均告失败。泌尿外科及肾病科会诊专家建议为黄大叔进行膀胱造瘘、血液透析治疗。

中医说有胃气则生,失胃气则亡,断粮止饮加重了病情恶化,这正是中医的关格证!怎么办?除给予了纠酸、抗感染常规治疗外,医生第一时间为老先生进行了导尿。世事难料,或许是由于前列腺增生加之常年尿道感染的原因,多次尝试均告失败。泌尿外科及肾病科会诊专家建议为黄大叔进行膀胱造瘘、血液透析治疗。

由于种种原因,黄大叔家人不想做有创治疗,把希望寄托在中医治疗上。急诊科主任姚卫海当即组织全科的业务骨干讨论了中医救治肾后梗阻型尿衰竭的攻坚方案,并请来了急诊科老主任王家骥主持工作。王老躬亲体察,对病情进行了细致入微的分析,对关格病诊断给予了肯定,四诊合参、集各方意见辩证为脾肾衰败,湿毒郁结内阻,以益气扶阳健脾补肾,行气散结畅郁通关为法,施用老专家经验方,运用水陆两通之法,配合中药灌肠,通腑排毒。

由于种种原因,黄大叔家人不想做有创治疗,把希望寄托在中医治疗上。急诊科主任姚卫海当即组织全科的业务骨干讨论了中医救治肾后梗阻型尿衰竭的攻坚方案,并请来了急诊科老主任王家骥主持工作。王老躬亲体察,对病情进行了细致入微的分析,对关格病诊断给予了肯定,四诊合参、集各方意见辩证为脾肾衰败,湿毒郁结内阻,以益气扶阳健脾补肾,行气散结畅郁通关为法,施用老专家经验方,运用水陆两通之法,配合中药灌肠,通腑排毒。

中医药连续调治一周后,黄大叔慢慢好转了。呕吐、血尿症状消失了,尿量也逐日增加到每天1100至1400ml,一次性地排出了丑秽恶便约1000克,积蓄体内已久的毒素豁然而解。再查血肌酐已降至633.8vmol/l,酸碱平衡亦随之纠正,复查血酸碱度已接近人体正常水平7.43,碱剩余-7mmol;超声提示原左、右侧输尿管扩张下降至1.8cm、1.2cm。黄大叔如此快速的恢复,令前来随访的会诊医师啧啧称奇!

中医药连续调治一周后,黄大叔慢慢好转了。呕吐、血尿症状消失了,尿量也逐日增加到每天1100至1400ml,一次性地排出了丑秽恶便约1000克,积蓄体内已久的毒素豁然而解。再查血肌酐已降至633.8vmol/l,酸碱平衡亦随之纠正,复查血酸碱度已接近人体正常水平7.43,碱剩余-7mmol;超声提示原左、右侧输尿管扩张下降至1.8cm、1.2cm。黄大叔如此快速的恢复,令前来随访的会诊医师啧啧称奇!

那么当初黄大叔的病情为何在十几天里突然恶化呢?元凶在于肾脏功能的衰竭。

那么当初黄大叔的病情为何在十几天里突然恶化呢?元凶在于肾脏功能的衰竭。

肾脏,除排泄人体的代谢废物和多余水分,还担负着吸收、维持机体内环境稳定以及部分内分泌功能。各种原因导致肾功能损害,会引发水液和毒素蓄积、电解质及酸碱平衡紊乱等一组临床综合征。其中最显著症状有:1.水肿:起自眼睑、头面、四肢,重则胸腹、周身悉肿;2.尿量改变:小便点滴不畅,甚则闭塞不通;3.消化道症状:食欲不振,甚至恶心呕吐,常与前两项症状并见。依据临床表现,可将肾功能不全归入中医水肿癃闭关格范畴。所谓关格,关者,小便不通,格者,呕吐不止之意,两症并见者谓之关格,多见于慢性肾功能不全的中后期。

肾脏,除排泄人体的代谢废物和多余水分,还担负着吸收、维持机体内环境稳定以及部分内分泌功能。各种原因导致肾功能损害,会引发水液和毒素蓄积、电解质及酸碱平衡紊乱等一组临床综合征。其中最显著症状有:1.水肿:起自眼睑、头面、四肢,重则胸腹、周身悉肿;2.尿量改变:小便点滴不畅,甚则闭塞不通;3.消化道症状:食欲不振,甚至恶心呕吐,常与前两项症状并见。依据临床表现,可将肾功能不全归入中医水肿癃闭关格范畴。所谓关格,关者,小便不通,格者,呕吐不止之意,两症并见者谓之关格,多见于慢性肾功能不全的中后期。

肾功能急进恶化时,现代医学采取祛除病因、控制感染、解除梗阻、补充血容量、稳定内环境等手段治疗,危重者需借助血液净化技术急救。中医面对关格急症,在遵循整体观基础上,分清疾病主次矛盾,把握标本缓急救治原则,以脾肾衰败为本,湿毒瘀血为标,力求在短时间内祛除使疾病加重的原因,通过通腑泄浊的方法为毒邪另寻出路,使五脏安和;针对气、血、津液的病理关联,灵活采纳活血化瘀、通络泄浊,作为救治过程中不可或缺的手段;依据疾病发展过程中的主要矛盾,攻补兼施,有的放矢,重视固护胃气,防止汤水不进,使病势直趋之下;将健脾温肾贯彻治疗的始终。

肾功能急进恶化时,现代医学采取祛除病因、控制感染、解除梗阻、补充血容量、稳定内环境等手段治疗,危重者需借助血液净化技术急救。中医面对关格急症,在遵循整体观基础上,分清疾病主次矛盾,把握标本缓急救治原则,以脾肾衰败为本,湿毒瘀血为标,力求在短时间内祛除使疾病加重的原因,通过通腑泄浊的方法为毒邪另寻出路,使五脏安和;针对气、血、津液的病理关联,灵活采纳活血化瘀、通络泄浊,作为救治过程中不可或缺的手段;依据疾病发展过程中的主要矛盾,攻补兼施,有的放矢,重视固护胃气,防止汤水不进,使病势直趋之下;将健脾温肾贯彻治疗的始终。

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