澳门新葡新京地址医案分享 | 带状疱疹后遗神经痛如何治疗?

摘要:毛刺法一般选用1寸或1.5寸的几根毫针团成一簇,因其针尖远细于梅花针,且有韧性和弹性,可做特殊手法,能刺激到毛孔的神经末梢分布之处。

患者自述

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针灸治疗优势显著,可快速止痛

杨某,48岁

带状疱疹是由水痘―带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病,本病多为急性发病,临床表现为密集成群的水疱沿一侧周围神经呈带状分布,好发部位为肋间神经分布区域,常伴剧烈的神经痛及局部淋巴结肿痛,易发生后遗神经痛。

很多人不知道,针灸治疗带状疱疹有显著优势,甚至可称之为首先,它可直达病所,快速止痛,且安全没有副作用。

三年前,因为在左侧颜面部长了带状疱疹,治疗以后留下了后遗症,左侧耳前、耳后和颈外侧麻木,虽然不疼,但是他觉得这种感觉比疼还难受。在医院几番治疗后效果甚微。

带状疱疹既可继发于其他疾病,如恶性肿瘤、器官移植、艾滋病、大手术之后,也可引起如面瘫、三叉神经痛、内脏带状疱疹等疾病,甚至可导致失明、耳聋、死亡等严重临床事件。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月以上者。临床证实,老年人的带状疱疹后遗神经痛发生率高、持续时间长。

对付带状疱疹,针灸采用的方法主要是梅花针局部叩刺疱疹区域,缓慢至局部皮肤潮红微微渗血,之后再在局部留罐。同时,也可配合局部火针点刺治疗。原则上,一旦发现,尽

2019年4月7日,程凯老师到上海大诚中医门诊部出诊,为他做了诊治。

中医学对带状疱疹的观察研究有千余年历史,对其病因病机已形成了明确和较为统一的认识,当前中医界普遍采用的是《中医病证诊断疗效标准》中规定的“蛇串疮”疾病与证候诊断标准,其证候分类包括肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等三种类型。

毛刺针法:对付顽固疼痛的秘技

用局部毛刺法配合大椎、委中刺血拔罐。一次治疗后,患者觉得好了一半儿!这样才有了后来的第二次、第三次、第四次治疗。

火针加拔罐治疗急性带状疱疹技术(火针赞刺法)是汇集了火针疗法、刺血疗法、火罐疗法与赞刺针法等传统针灸方法的优势特色,本法以火针、火罐作为主要器械,结合了火针烧针法、火针刺法、赞刺针法与拔火罐法的操作手法。通过将火针针尖烧红至发白,其高温灼刺皮损局部,凭借火针针身粗大以及赞刺针法的多针浅刺,能够造成疱疹皮损局部完全开放,再加上火罐强力的吸附作用,使局部毒邪与恶血尽数裹挟而出,受损局部得到新血充分濡养从而达到止痛和愈病之功。

澳门新葡新京地址 ,带状疱疹后遗神经痛也被称为天下第一痛,它不仅程度强烈,而且缠绵不愈,有些人的疼痛可能长达几年、几十年甚至纠缠一生。

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诊断标准

对于这种较顽固的带状疱疹后遗神经痛,程凯老师分享了一个秘技毛刺针法,它属三才针法之天部刺法的一种,效果十分明显。

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1.皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,疱壁较紧张,基底色红,常单侧分布,排列成带状。严重者,皮损可表现为出血性,或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者,病情往往较重。

我跟大家分享的是几年前治疗的一个案例。

毛刺一词,出自《灵枢·官针》:“凡刺有九,以应九变。……七曰毛刺。毛刺者,刺浮痹皮肤也。”变,此处指病变。而“九变”,指九类不同性质的病变。

2.皮疹出现前,常先有皮肤刺痛或灼热感,可伴有周身轻度不适、发热。

患者为中亚某内陆国家政要的父亲,其带状疱疹后遗神经痛已持续好几年。如果采用常规刺法,很难刺激到他神经末梢所分布的区域,效果可能有限。

所谓“九刺”,是针对“九变”而采用的九种不同刺法。毛刺正是《灵枢》所论“九刺”之一。所谓浮痹,为古病证名之一,指的是风寒湿邪侵害肌肤浅表部位的痹证。浮痹证,因其邪在浅表之皮毛部,故采用浮浅的刺法来治疗,浅刺在皮毛,故称“毛刺”。

3.自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

我采用的就是毛刺法,在其疼痛部位,选手少阳三焦经上臂部,循经毛刺。

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适应证

毛刺法一般选用1寸或1.5寸的几根毫针团成一簇,因其针尖远细于梅花针,且有韧性和弹性,可做特殊手法,能刺激到毛孔的神经末梢分布之处。

而实施毛刺时,多宜采“如雀之啄食”,连续快捷轻叩;也应视病变范围大小,时刻移动毛刺针具,不宜固定于一点叩刺;更可稍加顺手挑刺,总以令皮肤稍显红晕为度,但不必刺至明显出血。正如《素问·刺要论》所说:“是故刺毫毛腠理无伤皮”也。

1.带状疱疹急性期(病程7天);

不过,光刺还不行。我还用到毛刺挑刺法,这是我爷爷程莘农院士三才针法中天部的特殊针刺手法,是震颤催气法的一种变化。由于程院士在做提插手法时幅度很小,且很少做大范围的提插,所以其损伤小、疼痛感小,对神经损伤的可能性也小,因此是安全性是没有问题的。

毛刺法是一种独特的皮部刺法,具有疏表散邪,调和营卫,化瘀宣痹的作用。可以广泛地用在带状疱疹后遗神经痛、面瘫、神经性皮炎等疾病上。临床实施毛刺法时,手法宜轻捷灵活,不宜过重迟滞,也不宜刺破皮肤,总以局部皮肤充血现红晕为度。

2.适宜年龄范围8岁~85岁;

具体操作方法:把三五根针团成一簇。我一般喜欢用三根针,可较好地将它们排成一排。

而带状疱疹后遗神经痛,被视为一种顽固性疼痛,往往迁延难愈,甚至数月、数年。西医疼痛科治疗用的是神经阻滞术。中医治疗外治法常用刺血拔罐、铍针,而毫针毛刺法操作简单,工具方便,针刺痛感轻微,却效果明显。

3.适用于急性期各型带状疱疹。

操作时,要保证针尖在同一水平面上,对着皮肤的表面,在刺入时采用挑刺手法,即做翻腕动作:刚刚接触皮肤表面及时翻腕,让针尖划过皮肤。由于皮肤表面是不光滑的,所以针尖会带着皮肤毛孔边缘,有一种滞的作用,加之翻腕的动作,即起到挑刺毛孔边缘的效果。

病有沉浮,刺有深浅,各至其理,无过其道。

禁忌证

由于手法快速,患者感受到的疼痛感很轻。操作时,左手应握住患者的手臂,并作一些轻微的弹动或震动,有助于减轻患者的疼痛感。

善治者治皮毛。

1.血友病患者及患有其他出血倾向疾病的患者;

我们采用这样的手法循经刺激了不足一分钟时,我问他:你疼吗?患者回答是:你的针还在上面吗?可见疼痛感是很轻微的。

本医案来自:程氏针灸第五代传承弟子-李伟需

2.合并心血管、脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭者;

大概5分钟左右,患者做了些轻微的活动,他说自己的疼痛变成了一种麻的感觉。这就说明症状减轻了。一小时后,他告诉我,原有的串痛感几乎消失。

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3.长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者;

当然,一次针灸彻底治愈很难,疼痛还可能反复。但毛刺法的作用是显而易见的。

文字 | 程氏针灸

4.精神病患者不能配合治疗者;

图片 | 来自网络

5.瘢痕体质者;

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6.哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女,婴幼儿;

7.面部、会阴部带状疱疹。

技术操作方法

一、器械准备

1.火针针具,以钨钢为原材料制成。中号火针直径为0.75毫米,粗火针直径为1.2毫米。

2.火罐:1~5号通用玻璃火罐。

3.医用脱脂棉球、止血钳、95%的酒精,火柴或打火机。

4.购置火针困难或在应急情况下,可以规格为0.30毫米×25毫米的标准针灸针代替火针,但限烧针10次。

二、详细操作步骤

1.患者体位,以患者自感舒适、利于放松、便于医生操作为宜。

2.选穴、治疗次序及消毒,先于最早出现皮疹的部位即发疹的始端――“蛇头”施行治疗,再于后发疱疹的中间部――“蛇腰”与尾端――“蛇尾”施行治疗。如果患者皮损面积较大、局部疱疹数量较多,可分批治疗。以75%酒精行常规皮肤消毒,若皮损局部已发生皮肤破溃者则换用安而碘消毒,以减轻患者疼痛。

3.火针赞刺

针刺次数,以簇中疱疹数量的1/3~1/2为宜。

火针烧针95%酒精的医用脱脂棉球并点燃,使火焰靠近患者皮损部位并距先前选定的针刺部位10厘米~15厘米,注意防止火焰或燃烧的酒精滴下灼伤患者。右手以握笔式持针;将针尖,针体探入火焰的外焰烧红或烧至发白。

火针赞刺“品”字形点刺。要求时间在1秒钟以内,针尖仍发红时果断、迅速地刺入带状疱疹皮损部位,直入直出,不得歪斜、拖带。水疱、丘疹或红斑区采用中、粗火针点刺,进针深度以针尖刺破疱疹,达到其基底部为度。对于较大的脓疱或血疱即直径0.5厘米者,用粗火针点刺,刺后用消毒脱脂棉球挤净疱液。

4.拔火罐及留罐

根据疱疹簇面积大小,选用适当型号的火罐于火针点刺后在受针局部吸拔,以火罐能罩住疱疹簇,使火针刺点被纳入罐内为度,如果疱疹簇面积过大,可并用多个火罐。固罐时间5分钟~10分钟,以局部皮肤轻度瘀血为度,通常可拔出少量血液或渗出液。若起罐后局部出现血疱,可再用火针点刺。

治疗结束后,以消毒棉球擦净局部皮肤表面污液。

三、治疗时间及疗程

患者就诊的前3天每日行本法治疗1次,之后隔日治疗1次。本疗法无固定疗程限定,需要根据患者病情变化及病人耐受情况决定治疗次数,当疱疹结痂、疼痛消失即可终止治疗。通过研究结果显示,采用本法治疗9天内的痊愈率高达90.9%,且无后遗神经痛发生。

四、关键技术环节

1.火针点刺“红”、“快”、“准”。红――烧针完全,保证针尖足够温度。快――火针点刺操作进针、出针过程果断迅速,避免拖泥带水,减轻患者疼痛。准――针刺时眼明、心静、手稳,准确地多针点刺在疱疹上,进针深度以刺破疱疹达到其基底部为度。

2.拔罐,视疱疹簇面积大小选用口径适当的火罐,以罐口能覆盖疱疹簇,使针刺点被纳入罐内为度。为了提高疗效,保证适宜的出血量,火针点刺后应迅速加用拔罐。留罐时间可根据施术部位皮肤颜色的变化情况、患者的体质及耐受程度、病情严重程度等加以综合判断,适当调整。

五、注意事项

1.加强训练以提高临床操作技能,如医生本人畏惧火针者,不要轻易施用火针疗法。2.火针针具因反复多次加热烧灼,易发生老化,即变形、变软而影响临床操作,要选用品牌火针并定期检查火针质量,对品质降低的火针要及时更换。3.火针针刺前要注意无菌消毒,消毒后避免局部再污染。4.火针针刺及拔罐时注意防止火焰或燃烧的酒精滴下灼伤患者。5.关节、大血管及重要脏腑与器官周围慎用火针。6.面部及其他肌肉菲薄部位宜选用细火针,减轻患者疼痛。7.治疗过程中医生要细致观察皮肤的颜色及患者的反应,出现滞针、疼痛剧烈、出血、晕针、感染等意外情况时,按照意外情况应对方案及时处理。

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