人们天天说腔隙性脑梗塞到底是啥东西,危险不?

摘要:腔隙性脑梗死或腔隙卒中是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压基础上,血管壁发生病变,最终管腔闭塞,导致缺血性微梗死,缺血、坏死和液化的脑组织由呑噬细胞移走形成空腔,故称腔隙性脑梗死。

概述

很多老年人在医院做完CT后拿着报告说里面有腔隙性脑梗塞,这种情况严重吗?用不用治疗啊,可是并没有不舒服症状。以下给您讲讲腔梗的那些事儿。

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腔隙性脑梗死或腔隙卒中是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压基础上,血管壁发生病变,最终管腔闭塞,导致缺血性微梗死,缺血、坏死和液化的脑组织由呑噬细胞移走形成空腔,故称腔隙性脑梗死。主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和脑桥等部位,形成腔隙状梗死灶。部分病例的病灶位于脑的相对静区,无明显的神经缺损症状,放射学检查或尸检时才得以证实,故称为静息性梗死或无症状性梗死。腔隙性脑梗死约占全部脑梗死的20%~30%。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型,又称缺血性中风。腔隙性梗死主要是大脑半球深部白质和/
或脑干的微小动脉透明变性、深穿支动脉闭塞,导致局部脑组织缺血、坏死和液化而形成。

本病多见于中老年患者,男性多于女性,半数以上的病例有高血压病史,突然或逐渐起病,出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻、体征单一、预后较好,一般无头痛、颅高压和意识障碍表现,许多患者并不出现临床症状而由头颅影像学检查发现。

澳门新葡新京大全,腔隙性脑梗塞主要依据影像学检查或尸检诊断,单靠临床来确诊是困难的。腔隙性脑梗死的梗死面积很小,直径一般不超过1.5厘米。

腔隙性脑梗死的主要病因为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性,管腔闭塞产生腔隙性病变。舒张压增高对于多发性腔隙性脑梗死的形成更为重要。病变血管多为直径100~200m的深穿支,如豆纹动脉、丘脑穿通动脉及基底动脉旁中央支,多为终末动脉,侧枝循环差。高血压性小动脉硬化引起管腔狭窄时,继发血栓形成或脱落的栓子阻断血流,会导致供血区的梗死。多次发病后脑内可形成多个病灶。腔隙性梗死灶呈不规则圆形、卵圆形或狭长形,直径在0.2~20mm,多为3~4mm。病灶常位于脑深部核团(壳核约37%、丘脑14%、尾状核10%),脑桥(16%)和内囊后肢(10%),内囊前肢和小脑较少发生。

腔隙性梗塞约占全部卒中患者的10%~31%,而静态腔隙性梗塞患病率约11%~24%;种族上白种人腔隙性梗塞患病率为13.4/10
万,东方人、西班牙人、黑人和混血儿等则可能更高。什么原因引起腔隙性脑梗塞

脑深部穿通动脉闭塞引起,本病的脑动脉可有下列改变:

1、类纤维素性改变:见于严重高血压,血管壁增厚,小动脉过度扩张,呈节段性,血脑屏障破坏,血浆性渗出。

2、脂肪玻璃样变样:多见于慢性非恶性高血压患者,直径小于200μm的穿通动脉,腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。

3、小动脉粥样硬化:见于慢性高血压患者,直径为100~400μm的血管,有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。

4、微动脉瘤:常见于慢性高血压患者。腔隙性脑梗塞需要做哪些检查

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1、因病灶小,脑电图和脑血管造影均正常。

2、累及听觉或体感通路时,脑干听觉和体感诱发电位可有异常。

3、头颅CT在病后8~11天检查较适宜。

4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。腔隙性脑梗塞有什么症状

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临床症状一般较轻,除少数外,大多发病缓慢,12~72小时达到高峰,部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关,常见有下列几种类型:

1、纯运动性卒中:表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪,而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

2、纯感觉性卒中:患者主诉半身麻木,受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等,说明为丘脑性病灶。

3、共济失调性轻偏瘫:表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调,以下肢为重,也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

4、感觉运动性卒中:多以偏身感觉障碍,继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

5、构音不全手笨拙综合征:患者严重构音不全,吞咽困难,一侧中枢性面舌瘫,该侧手轻度无力伴有动作缓慢,笨拙(尤以精细动作如书写更为困难),指鼻试验不准,步态不稳,腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处,也可能有同侧共济失调。怎样诊断腔隙性脑梗塞?

1、多在50岁以上发病,常有长期高血压、动脉硬化、心脏病史。

2、起病较缓慢,症状在数小时或数天达高峰。

3、临床症状较轻,多无头痛、呕吐及意识障碍。

4、神经系统体征较局限单纯,如纯运动性偏瘫,纯感觉性卒中,共济失调性轻瘫,呐吃手笨拙综合征等。

5、脑电图、脑脊液、脑血管造影等辅助检查无异常。

6、CT可确诊。常有3~10毫米的低密度区,小于2毫米的病灶CT不能显示。避免进入两个误区

1、对腔隙性脑梗死极端恐惧,觉得自己患上了非常严重的疾病, 不知所措。

实际上与脑出血和较大面积脑梗死比较,腔隙性脑梗死的
危险性要小很多。一般腔隙性脑梗死的预后良好,多数患者可在一至
数周经治疗好转或痊愈,恢复正常的工作和生活。

2、因为疾病症状轻甚至无症状,而轻视腔隙性脑梗死。

患了腔隙性脑梗死,预示以后有可能发生严重的脑血管病,并且如果
多次发生腔隙性脑梗死,成为多发性腔隙性脑梗死,同样会出现严重
的后果。因为多个病灶累加,病情逐渐加重,会引起智力衰退,甚至
血管性痴呆等严重情况。所以,一旦确诊为腔隙性脑梗死,应积极治
疗,控制病情发展。治疗原则同其他脑梗死,如改善缺血脑组织的血
液循环、促进神经功能恢复等。如何治疗

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本病的治疗,基本上同脑血栓形成,应积极治疗高血压,尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低。

急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
1.缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂。

2.改善微循环:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环。

3.稀释血液:

①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血,同时予置换等量液体;

②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

4.溶栓:①链激酶。②尿激酶。

5.抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生。

①肝素。②双香豆素。

6.扩张血管:一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用。

7.其他:本病还可使用高压氧疗法,体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

恢复期:继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗、体疗和针灸等。除了用药,防治脑腔梗还应注意哪些?

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1、高血压患者应长期药物治疗,定期测血压,使血压控制在正常范围;

2、糖尿病患者要严格控制饮食,坚持降糖治疗,使血糖控制在正常范围,糖尿病患者血压应控制在≤130/85mmHg;

3、高血脂患者应进行降脂治疗;

4、定期进行血液流变学检查,血粘稠度过高者,需口服小剂量阿司匹林;

5、定期心脏检查,特别注意心功能变化及心律失常,改善心脏供血,防治冠心病;
6、对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状,应提高警惕,尽早到医院做头颅CT,以便早发现早治疗。

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