澳门新葡新京地址有肾炎不吃盐?错!

摘要:低蛋白血症不是一个独立的疾病,而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现为营养不良,病人日益消瘦,严重者呈恶液质状态,食欲差,疲乏、无力,体力下降,反应渐趋迟钝,记忆力衰退,多有轻、中度贫血,经常头晕,可有体位性低血压和心动过缓。

慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是一种链球菌感染的变态反应性疾病。对慢性肾炎患者而言,科学合理的饮食对其身体康复有着重大作用和影响。但是由于慢性肾炎患者对饮食治疗的片面理解,使得其在饮食上存在着一定的误区。

水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象,临床尤以下肢水肿最为常见。糖尿病人出现下肢浮肿,除了少数原因外,多与糖尿病的各种慢性并发症有关。

很多老年人身上消瘦双腿却肿,还一压一个坑,这是怎么回事儿?医学上最常见的是低蛋白血症。这是一种营养缺乏的特殊表现,由于各种原因引起的负氮平衡,导致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低,使得组织间隙潴留大量液体,出现全身浮肿,特别是身体低垂部位和组织疏松的部位。

误区一:不吃盐

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常见引起低蛋白血症的原因有哪些?

许多人都知道盐与水肿直接相关,所以许多慢性肾炎病人对吃盐特别注意,甚至不吃盐,结果导致低血钠、低血氯,出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压等。

糖尿病人的下肢浮肿

蛋白摄入不足或吸收不良,蛋白质合成障碍,长期大量蛋白质丢失,蛋白质分解加速等等。

限盐对高血压、水肿、少尿的慢性肾炎、肾衰竭病人是必要的,以免造成过多水钠潴留,加重水肿和高血压,但限盐并不代表不吃盐,除非高度水肿需严格限盐甚至限水,一般应采取低盐饮食,对少尿者还要适当控制进水量。因此慢性肾炎病人对盐的摄取,应视具体情况由医生而定,过度恐盐是没有必要的。

糖尿病人的下肢浮肿常见于以下情况:

低蛋白血症有哪些表现呢?

澳门新葡新京地址,误区二:长期吃素

糖尿病并发肾功能不全

低蛋白血症不是一个独立的疾病,而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现为营养不良,病人日益消瘦,严重者呈恶液质状态,食欲差,疲乏、无力,体力下降,反应渐趋迟钝,记忆力衰退,多有轻、中度贫血,经常头晕,可有体位性低血压和心动过缓。出现胸水及腹水,全身重度水肿,两侧对称,四肢水肿最为显著,皮肤高度紧张、发亮,指压水肿部位均见明显的凹陷。形成多个大小不等的张力性水疱,合并阴囊水肿。笔者见过很多住在重症监护室,长期疾病消耗后引起低蛋白血症的老年患者,常常出现阴囊部位和腰骶部的浮肿,通常在营养状态改善,低蛋白血症纠正后浮肿也会消失。

慢性肾炎、肾衰患者由于肾脏代谢能力下降,体内主要毒素如尿素氮、肌酐等在体内积聚,造成对身体的损害,而这些毒素均为蛋白质的代谢产物,因此慢性肾衰患者应强调低量优质蛋白饮食。有的病人认为素食不含蛋白,因此长期素食。实际上这是对食物蛋白质的误解。

糖尿病肾病是导致糖尿病人下肢水肿的最常见原因。糖尿病患者出现肾脏损害时,由于尿蛋白大量漏出、小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面浮肿,严重者可出现全身性浮肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型,肾功能指标升高。

对这类患者该如何照料呢?

食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面,虽然大多数植物蛋白质的含量较动物蛋白质含量低,但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%~9%,豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上,由于植物蛋白含必需氨基酸较少,且含钾高,因此不适合慢性肾衰患者。而动物蛋白含人体必需氨基酸大于50%,因此慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物蛋白质。如牛奶、鸡蛋、鱼、肉等。每日摄入蛋白质的总量应根据肾功能损害的程度粗略估计,要控制植物蛋白的摄入,不宜选用含植物蛋白高的豆类及豆制品。

糖尿病并发心脏病

首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。对严重水肿病人应暂时限制食盐,待水肿消退后,则应及时恢复食盐量,以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白。若原发疾病无禁忌,可给予高蛋白质、高热量的饮食,使每日摄入蛋白质达60g~80g,保证充足热量供应。

误区三:饥饿疗法可保护肾功能

糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等心血管疾病,病情严重者可因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留,导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这种病人往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变。

其次经常用温水擦洗受浸渍部位,保持皮肤光滑、干燥。尽量穿宽松舒适的全棉内衣,以薄为宜,减少对皮肤的摩擦。定时帮助他们叩背,鼓励自主咳嗽,及时排痰,避免发生肺部感染等并发症。

在临床上由于医生常常对慢性肾炎的患者强调饮食对疾病的重要性,以及病人对动物蛋白的误解,以致部分病人采取“饥饿疗法”,导致患者营养不良,造成机体抵抗力下降和低蛋白血症、贫血等,且易合并感染,加重病情。“饥饿疗法”不能保护肾功能,慢性肾炎患者切不可“以身试法”。慢性肾炎患者在强调优质低蛋白的同时,还必须保证足够的热量供给,减少内源性蛋白饮食的分解,从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量供应的主要来源,可选用麦淀粉、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油等代替部分主食。
据《郑中医》

糖尿病合并周围神经病变

最后对严重全身水肿的病人,首先应绝对卧床休息,减少其热量与蛋白质的消耗,当水肿有所缓解后,则宜鼓励病人适当地进行活动。

糖尿病神经性水肿多见于双下肢,与体位、活动有关。这是由于植物神经受损,引起末梢血管扩张充血,双下肢静脉淤血而水肿;此外,神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加,也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿,大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状。

糖尿病合并下肢血管病变

当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全),导致静脉回流受阻而引起静脉高压时,可以出现下肢水肿,但往往呈单侧水肿。

糖尿病合并足感染

患者足部皮肤损伤感染,局部炎症反应也可导致水肿,这类患者往往还伴有局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现。

糖尿病合并严重营养不良

有些糖尿病患者,由于长期节食过度,热量以及蛋白质的摄入严重不足,导致低蛋白血症性及营养不良性浮肿。

药物因素

某些降糖药物及降压药物均可引起水钠潴留,导致下肢浮肿。前者如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);后者如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平等)。其共同特点是水肿发生在用药后,停药后不久消失。

糖尿病合并甲状腺功能减低

某些糖尿病人(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退,后者可引起下肢或颜面黏液性水肿,其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变。此外,甲减病人往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状,化验显示甲状腺功能低下。

特发性水肿

女性糖尿病人出现下肢浮肿时,要注意排除“特发性水肿”。这种水肿常发生于育龄期,患者常伴有神经官能症的症状,水肿的发生常常与月经周期有关。“立卧位水试验”阳性将有助于特发性水肿的诊断。

其他

糖尿病患者如合并慢性肝病等情况时,也可出现下肢水肿。患者有慢性肝病表现(如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等)及肝功异常,结合肝胆B超检查可鉴别。

总之,糖尿病水肿的原因是多方面的,要结合病人的具体情况,具体分析,以查清原因,并给予针对性的治疗。

立卧位水试验

清晨空腹排小便后,饮水1000ml;
立位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量。第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态下,每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量。比较两次测量结果,如果立位尿量低于卧位尿量的50%,即为阳性。(文/
大众健康杂志 北京军区总医院东院 李景仁)

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