选择非处方性止痛药时应注意什么?

摘要:对于患有心脏病的人来说,OTC止痛药可能是一把双刃剑。每天服用小剂量阿司匹林有助于防止血栓形成,从而预防脑卒中或心脏病发作。

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氨氯地平降血压,正确选择是关键以苯磺酸氨氯地平为基础的降压治疗方案在高血压治疗预防脑卒中和心肌梗死方面具有明显优势。用药过程中应注意的一些问题及合理的选择用药。

众所周知,布洛芬是止痛药,常用于减轻中度疼痛如肌肉疼痛、牙痛、关节痛、头痛、神经痛及风湿性、类风湿性关节炎、肩周炎等症,也用于治疗普通感冒或流行性感冒引起的发热。

疼痛是机体受到伤害性刺激后发出的一种保护性反应,常伴有精神和情绪的改变,所以有人说疼痛是一种情绪上的不适。而疼痛程度不同,止痛方式也不一样。

专家

它主要是通过抑制环氧化酶进而抑制前列腺素的产生而发挥解热、镇痛和抗炎作用。其常见的副作用主要有恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。罕见皮疹、过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭、支气管痉挛。那么哪些人群不宜服用呢?

止痛药主要分为2类,一种是需要医生处方的镇痛药,主要作用于中枢神经系统,选择性减轻或缓解疼痛的感觉,同时又能减轻不愉快的情绪反应,主要包括吗啡、杜冷丁等。另一类主要指不需要医生处方的解热镇痛抗炎药,是一类具有解热镇痛,而且大多数还具有抗炎、抗风湿的作用。头痛要吃止痛药,胃痛还吃止痛药,我们在选择非处方性止痛药时要注意些什么?

以苯磺酸氨氯地平为基础的降压治疗方案在高血压治疗预防脑卒中和心肌梗死方面具有明显优势。用药过程中应注意的一些问题及合理的选择用药。

孕妇及哺乳期的女性

年龄会影响止痛药的安全性

专家指出,氨氯地平是第三代钙拮抗剂,血浆半衰期长,所以起效和缓,且持续时间长,能较好地控制血压波动,同时达标率高。做谷峰比值研究发现,所有的谷峰比值都能大于50%,说明一天一次用药效果可靠。所以,氨氯地平适用于所有高血压患者,特别适用于老年高血压患者,尤其是单纯收缩期高血压患者。由于氨氯地平有抗动脉粥样硬化的效果,因此,颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化的患者可以优先选择该药。另外,在冠心病及稳定性心绞痛的患者中也可以优先选择该药。

怀孕第3周至第3个月末,是胚胎各器官分化形成时期,属于致畸高度敏感期,故此时,无论是布洛芬还是其他药物,都对胎儿的发育影响较大;妊娠晚期的孕妇服用布洛芬可使孕期延长,引起难产或产程延长;哺乳期的妈妈在服布洛芬后,药物可通过乳汁被婴儿吸收。所以,孕妇及哺乳期女性要禁用布洛芬。

多年前,国外的家长曾经使用阿司匹林治疗小儿发烧或者疼痛。但是后来医生发现,小儿使用水杨酸类解热镇痛抗炎药可能会导致一种比较罕见的疾病—Reye综合症,一种以急性脑病合并以肝脏为主的内脏脂肪变性为特征的临床综合征,病因并不十分明确,但是考虑与病毒感染以及服用水杨酸类制剂有关。因此对于儿童和青少年应避免使用水杨酸类制剂。可以服用布洛芬或者对乙酰氨基酚,但是应保证剂量对于他们的年龄和体重是合适的。而对于老年人在使用OTC类镇痛药时也要谨慎,因为老年人面临着各种器官功能的下降,更容易产生副作用。

使用苯磺酸氨氯地平初始治疗时,使用剂量为5mg,每日1次,需要时可以2周后将剂量递增到10mg。维持治疗时通常使用5-10mg剂量,每日1次。给药时间无硬性规定,一般以早晨起床后服用较为适宜,有利于控制整个24小时和白昼时段的血压水平。部分患者也可以晚上临睡前服用,有利于增强对晨峰血压的控制。

过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉者

酒精和止痛药

由于大部分患者需要联合治疗,对于2级及2级以上高血压或有心血管事件高危因素的患者,初始就可以采用联合治疗。氨氯地平与β受体阻滞剂联合适宜于病程相对较短的中、青年交感活性亢进的患者,或合并冠心病、心绞痛的患者。

患有过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉的人,在初次使用布洛芬时应谨慎,因布洛芬有诱发支气管痉挛的潜在风险,可加重或诱发哮喘,尤其是中、轻度哮喘儿童更应禁用。

酒精和OTC止痛药联用是一种比较危险的组合。许多药物在药品说明书上都会表明服用药物前后应禁止饮酒,比如节假日要刷屏的双硫仑样反应,另外,许多OTC止痛药大多经过肝肾代谢,与酒同时服用会加重肝肾负担,对机体造成损害,因此服药前应仔细阅读药品说明书并遵照指示。

氨氯地平与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合,适宜于病程相对较长的老年患者,有多种心血管危险因素的患者,合并糖尿病或代谢综合征的患者。采用上述治疗方案血压控制仍未达标的患者,可以进一步联合小剂量噻嗪类利尿剂。经过三种药物充分剂量联合治疗仍然未能有效控制血压的患者,应积极寻找原因,按照难治顽固性高血压进行处理。

肾功能不全者

止痛药影响血压

一项调查研究显示,伴有冠状动脉疾病的高血压患者自我报告长期使用非甾体类抗炎药与长期随访中不良事件的风险增加有关。长期使用非甾体类抗炎药是慢性疼痛常用的治疗方法。

布洛芬只可作为解热镇痛药短期服用,若长期大量使用布洛芬后可发生肾功能损害,所以肾功能不全者应慎用布洛芬。

一些OTC止痛药可能会与一些高血压药物相互作用,或者直接造成血压升高,如保泰松可以造成水钠潴留引起血压升高。所以对于高血压患者,应定期监测自己的血压,并咨询医生来选择合适的止痛药。

美国佛罗里达大学药学院药物治疗和转化研究部和医学院心血管医学部门的研究人员发现,在平均随访2.7年之后,伴有冠状动脉疾病的高血压患者,自我报告长期使用非甾体类抗炎药与死亡、非致死性心肌梗死或非致命性中风的发生增加47%有关。这归咎于各种原因的死亡率增加90%,心血管疾病的发生率增长126%,心肌梗死的发生率增长66%。脑卒中的发生则没有显著性差异。在治疗高血压的时候使用非甾体类抗炎药比实际治疗血压稍低。

血友病或其他出血性疾病

对于胃肠道的副作用

目前尚缺乏关于罹患高血压和冠状动脉疾病的患者长期使用非甾体类抗炎药的可能有害影响的数据。这个观察性研究是在一个大型的随机试验中开展的,该试验提供长期的血压测量,以血压为目标,并对心血管的不利后果进行标准化评估。

布洛芬可使出血时间延长,或加重出血倾向,所以血友病或其他出血性疾病的患者,应慎用布洛芬。

一些非甾体抗炎止痛药,如布洛芬和阿司匹林等,短期应用副作用较少,但是长期或大量应用会对你的胃肠道产生不良反应。长期或大量服用,会损伤胃黏膜,导致溃疡,甚至出血,或者加重你原有的胃肠道疾病。如果你基于其他部位疾病的考虑必须使用NSAID止痛药,尽量小剂量应用,并注意有无出血征象,并定期监测血红蛋白等。

数据来自于INVEST(国际维拉帕米群多普利研究),这是一项在14个国家进行的随机试验,初旨在比较一个以钙拮抗剂为基础的策略与一个以β-受体阻滞剂为基础的策略对有稳定的冠状动脉疾病患者的高血压的影响。在这项研究中,有882名非甾体类抗炎药长期的使用者和21694名非甾体类抗炎药非长期的使用者。对于这项课题的许多以前的分析都是进行了病例对照研究。

心功能不全、高血压、水肿患者及周身性红斑狼疮者

止痛药可加重肝肾负担

研究者并没有发现预期会发生的由于长期使用非甾体类抗炎药而引起的严重胃肠道出血事件的差异。虽然这有点违反直觉,但是非甾体类抗炎药长期的使用者可能在被纳入研究之前开始使用这些药物,那时可能已发生主要出血事件。

服用布洛芬可导致患者水潴留、水肿,红斑狼疮患者服布洛芬发生过敏反应的危险非常高,所以要慎用!

许多OTC止痛药是通过肝脏代谢的,因大剂量或长期应用会加重肝脏的负担,并且造成肝脏损伤。酒精也是通过肝脏来代谢的,因此服用药物时避免饮酒,而对于肝硬化的患者应避免服用OTC类止痛药。肾脏也是体内非常勤劳的器官,它们排泄身体内的废物,并保持体内水和电解质的平衡,但是非甾体抗炎药会干扰或者破坏肾脏的功能。因此应避免长期或大量使用OTC类止痛药,另外如果你患有慢性肾脏或者肝脏疾病,在使用任何OTC抗炎药止痛药之前都要咨询医生,并定期监测肝肾功能。

解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛,多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药不同,故又称为非甾体类抗炎药。阿司匹林是这类药物的代表,故又将这类药物称为阿司匹林类药物。目前常用的非甾体类抗炎药很多,大致可分为以下几种:1、水杨酸类:常用的是乙酰水杨酸,即阿司匹林;2;丙酸类:市场常见的品种有:布洛芬、芬必得、萘普生等;3、吲哚类:有吲哚美辛、奇诺力等;4、灭酸类:有甲灭酸、氯灭酸、双氯灭酸和氟灭酸等;5、乙酸类:以双氯芬酸钠,即扶他林为常用;6、喜康类:有炎痛喜康等;7、吡唑酮类:有保泰松,羟基保泰松等。

体弱多病者及老年人

与心脏的相关性

老年人须谨慎使用布洛芬,主要是因为老年人体质下降,可能伴有动脉硬化、心功能下降、肝肾功能减退等慢性病,服用正常剂量的布洛芬,也可能出现药物不良反应。

对于患有心脏病的人来说,OTC止痛药可能是一把双刃剑。每天服用小剂量阿司匹林有助于防止血栓形成,从而预防脑卒中或心脏病发作。另一方面,长期应用非阿司匹林类OTC止痛药时,特别是在大剂量应用时,可能会干扰阿司匹林的抗血栓作用。并且还有可能呢会升高血压,并增加心脏病或脑卒中的发作风险。因此对于患有心脏病或高血压的人在服用非甾体抗炎药前应咨询医生。

有消化道溃疡病史者或有潜在的消化性溃疡患者

特殊阶段的人群

服用布洛芬时易出现胃肠道副作用,包括产生新的溃疡,所以有消化道溃疡病史的人,或有潜在危险因素的人应谨慎。

处于妊娠期的母亲,在使用OTC类止痛药时应慎重。几乎所有母亲摄入的物质都可以通过胎盘传递给胎儿,因此在药物的选择使用方面应咨询医生,并仔细阅读药品书名书,有些药物是明确标明禁止孕妇使用的。

其他非甾体抗炎药过敏者

药物的相互作用

布洛芬属于解热、镇痛、抗炎药,而对于同一类的药物,如阿司匹林、安乃近、吲哚美辛、保泰松等过敏的人,也应禁服此药。

有些药物联合应用会造成风险增加。例如,阿司匹林和华法林应用会增加出血的风险,保泰松可以加强口服抗凝药、降糖药以及苯妥英钠及肾上腺皮质激素的作用及毒性,因此应慎重使用。

温馨提醒:布洛芬不宜长时间服用,一般用于止痛不超过5天,用于解热时不超过3天。服用布洛芬后,若出现各种不适,应停用或咨询医生。

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