澳门新葡新京地址浅谈眩晕诊治的体会

摘要:头晕、头痛的病因非常多,比如头痛的疾病,根据国际头痛疾病分类第三版就把头痛分为三大部分,十四类疾病,每一类型下又可分为许多具体的头痛疾病,至少超过200种的疾病可以导致头痛。

自北京301解放军总医院及山东省立医院耳鼻喉眩晕中心学习归来这一年,一直侧重于眩晕疾病的诊治工作。深深感觉到眩晕患者就医的困扰和痛苦。比如一个眩晕最常见的疾病BPPV(良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症),好多患者辗转多家医院被诊断为颈椎病,脑供血不足,梅尼埃病等等;而我院好多医务人员也曾患此病,口服眩晕停、输液、做颅脑CT、颅脑核磁、颈椎核磁等等,最终经详细询问病史,变位试验检查便可确诊,而一个简单的手法复位即可痊愈。特别是我曾会诊过综合科、老年病科、内科、外科、眼科等一些年龄特别大在80-90岁之间的患者,他们特别痛苦又非常恐惧,输液、打针、吃药都不见任何缓解,甚至有些患者半年多不敢平卧睡觉,还有的头根本不敢转动。当你明确诊断为BPPV并手法复位后患者立刻有一种头脑特别清醒的感觉,头也敢动了也敢躺下起来了。那种发自内心的感动和喜悦,一个个80多岁的老人握着你的手不敢相信这是真的,甚至有的竟给你鞠躬时,内心确实有种使命感,要普及一下眩晕疾病的知识,把我个人的一些诊疗体会总结一下。大连市友谊医院耳鼻喉科董晓丽

耳朵里一个微小的“零件”脱落,就能引发人眩晕、呕吐,患者在就诊时还容易被误诊为颈椎病或者脑血管疾病,这就是“耳石症”。两年前,42岁的赵先生在耳石症第一次发作时,还以为自己是脑出血,去医院就诊才找到症结所在。

头晕和头痛是一种常见的疾病,可以说在一生中从没有体验过头晕头痛的人是不存在的,如果有应该算是超人了。特别是中老年人,头晕和头痛更是一种常见的疾病,病情常常反复发作,迁延不愈,反复到医院就诊,甚至CT、磁共振、彩照做了一大堆,仍然难以明确诊断,不但病人痛苦难安,医生也非常困惑,所以我们行业内有句夸张的话病人头痛,医生也头痛、病人头晕,医生头更晕。

眩晕是临床上常见复杂的主观表现,常伴有耳鸣、听力下降、头痛、头闷、眼震等症状,涉及到耳鼻喉科、神经内科、骨科和急诊科等多个学科。有时临床症状变异范围较大,给眩晕疾病的诊断带来了困难;目前又缺乏成熟的眩晕诊疗中心,导致临床上经常误诊,其误诊率高达40%左右。据统计,耳源性眩晕占眩晕疾病的60%-70%,中枢性眩晕占10%-20%。常见眩晕症发生率的排序是:1、BPPV30%;2、前庭性偏头痛
10%;3、后循环缺血占5%-7%;4、梅尼埃病;5、前庭神经炎等等。

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日常生活中人们对头晕头痛的重视程度普遍不高,没有经过规范诊治,经常自己买一点止痛片、感冒药等处理,不但贻误病情,也影响了正常的工作和生活。所以,头晕头痛症状务必引起高度重视,要及时到医院明确头晕头痛的原因,并进行规范的诊治。

眩晕患者多就诊于急诊科、内科、神经内科、骨科,而很少就诊于眩晕专科,常常导致误诊,其主要原因:

“早上睡醒之后,觉得房屋旋转、头晕目眩,还有恶心呕吐。”赵先生说,当时他去了神经内科、心血管科,后来在耳鼻喉科被诊断为“眩晕症”。给赵先生诊断的徐万红医生表示,耳石,并不是耳朵里长了结石。人耳朵最深的那部分叫内耳,不但负责听力还维持平衡。内耳的椭圆囊和球囊上的碳酸钙结晶就是“耳石”。“当某些致病因素导致耳石脱落,从而刺激前庭神经,产生天旋地转的感觉,这就是我们常说的耳石症。”

澳门新葡新京地址,头晕、头痛的病因非常多,比如头痛的疾病,根据国际头痛疾病分类第三版就把头痛分为三大部分,十四类疾病,每一类型下又可分为许多具体的头痛疾病,至少超过200种的疾病可以导致头痛。

1、询问病史不详细,眩晕患者的病史在眩晕的诊断中非常重要,70%-80%的眩晕可通过有效的问诊确定诊断或明确方向。这就要求医生详细的询问并且有针对性的捕捉与疾病相关的信息,要有耐心,注意眩晕的诱因,起病方式,以及发作持续时间及伴发症状和缓解方式。

以前,人们认为晕车、晕船等不是病,事实上,眩晕人群耳石症发病率高。相关数据统计,眩晕是临床上最常见的三大门诊就诊症状之一,眩晕症占内科门诊病人的5%,占耳鼻咽喉科门诊的15%。

比如眩晕,根据《眩晕诊治专家共识》等相关文献,眩晕的病因分为真性眩晕、假性眩晕,真性眩晕又分为前庭系统性眩晕、非前庭系统性眩晕,前庭系统性眩晕又可分为前庭中枢性眩晕、前庭周围性眩晕,前庭周围性眩晕又可分为伴听力障碍、不伴听力障碍的,每一小分类以下又可继续分为少则十余种,多则数十种的具体疾病。各位看官是不是看了这段话就头晕了呢。

2、对眩晕认识不足,常不能分清眩晕、头晕、头昏。

据徐医生介绍,眩晕主要分为前庭性与非前庭性眩晕,前庭性眩晕可分为前庭周围性与前庭中枢性眩晕。最常见的梅尼埃病、耳石症(
良性阵发性位置性眩晕)、前庭神经元炎等,这些属于前庭周围性眩晕;如果到达脑桥、小脑、丘脑、皮层,这种眩晕属于中枢神经病变引起,比如常见的前庭性偏头痛。而很多人既有头晕,又有头痛。医学上把“耳石症”叫良性位置性阵发性眩晕,患者多为40-60岁。其特征症状表现为病人自觉天旋地转,眼珠震动,头重脚轻,脚步漂浮,还伴有恶心呕吐、出汗心悸等,持续时间很短,少则数秒,多则数分钟。可周期性加重或缓解,症状的发生常与某种头位或体位变化有关。

更要命的是尽管医学科学发达如斯,目前仍有15%~25%的眩晕患者,虽经详细的病史询问、体格检查和辅助检查,但仍不能明确病因。

3、过分依靠大量影像学检查,颈椎X线、CT、MRI。有骨质增生就诊断为颈椎病(颈椎病导致椎动脉压迫进而引起供血不足的可能性实际上在临床上非常少见)。行颅脑CT或MRI检查有腔隙病灶就诊断为脑梗死,而大部分患者脑腔隙病灶和眩晕实际上无明显关系。

“很多眩晕患者就诊时,总担心自己是心脑血管出问题,辗转于各个医院、科室,花费金钱不说,还得不到正确的诊断和治疗。”徐医生说,
以耳石症为例,其最普遍也是最实用的治疗方法就是手法复位。通过诱发眩晕观察眼震,医师确定患耳在哪一侧,然后进行手法复位,整个复位过程仅需几分钟。徐医生提醒,虽然耳石症手法复位看似简单,但是必须由经验丰富的医生操作,患者不宜自行复位,以免加重病情。

所以当头晕头痛去看医生时,有时医生会告诉你目前诊断还不清楚,你千万不要认为这是医生水平差,或许这正是医生对你最认真严谨和负责任的诊断。

4、对其他疾病认识不足,现仍有一些医生认为老年人的眩晕为供血不足,而真正后循环缺血占不到10%,大多数为BPPV。

上游新闻记者 黎静 实习生 段艳惠

平时保持健康的生活方式,减少或者避免头晕头痛的发生,不但自己健康快乐,也不给我们国内已经超负荷工作的苦逼中国医生添麻烦;如果发生了头晕头痛,请遵从专业医生的建议,完善必要的检查,按照医嘱治疗,就是对自己生命和健康的负责。

5、未进行系统查体,如变位实验、听力检查等等。

头晕头痛的发生涉及神经科、耳鼻喉科、眼科、骨科和内科等众多领域,病因纷繁复杂,这都需要医生和福尔摩斯侦查案件一样,通过病人的症状、体征和各种检查,深入仔细的分析各种蛛丝马迹,从中把疾病诊断出来。这需要一定的医学专业知识功底,严谨的论证分析。

怎样才能减少误诊呢?

头晕头痛除了病情复杂,病情的轻重也不一,甚至有天渊之别,有的也许就只是没睡好就头痛了,有些却可能是脑肿瘤、脑出血等可以致命的严重疾病。也曾遇到过慢性头痛病人,被当做偏头痛治疗了十多年,最后才诊断是脑血管畸形,但是已经严重脑出血了;还曾遇到过长期慢性头痛,又一次头痛特别厉害,家人以为和往常一样吃吃止痛片就好了,后来就昏迷了,到了医院虽然经过全力抢救,但却再也没有后来了。

1、首先要确定眩晕还是头昏或头;避免定向诊断错误,耳源性眩晕大多有动感。

所以杭川医侠特别提醒大家,以下9种情况的头痛可能是致命性的,务必立即送医院诊治:

2、单次发作还是多次发作;单次发作多为前庭神经炎,突聋伴眩晕、迷路炎、后循环脑梗死、药物性等。多次发作常为BPPV,梅尼埃病、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、后循环短暂性脑缺血发作和听神经瘤等。

1、突然发作的剧烈头痛;

3、眩晕发作持续的时间;BPPV数秒至数十秒,后循环短暂性脑缺血发作及上半规管裂综合征常为数分钟,偏头痛性眩晕为数分钟至数天,梅尼埃病为20分钟至数小时,前庭神经炎突聋伴眩晕为数日至数周。

2、头痛伴恶心、呕吐;

4、眩晕发作与体位改变的关系;大部分眩晕在运动时会加重,如BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛眩晕等,但BPPV常在变动头位(如起床、躺下、平卧位翻身、抬头、低头等)时诱发,而不动,直立位转身及行走时仅有头晕不适感却无眩晕。

3、头痛伴意识改变;

5、是否有其他诱因;如上半规管裂综合征在强声刺激、咳嗽、用力屏气、按压耳屏或捏鼻鼓气时能诱发出眩晕,迷路震荡常在内耳受到暴力或振动波冲击后出现眩晕、耳鸣及听力下降等。

4、头痛伴一侧肢体无力、口角歪斜;

6、是否伴有听力减退耳鸣等症状;梅尼埃病,迟发性膜迷路积水,突发性耳聋,迷路炎,听神经瘤,外淋巴瘘常有听力减退、耳鸣等症状。而BPPV、前庭神经炎无听力减退。

5、头痛伴视力障碍、眩晕、抽搐;

7、是否有神经功能缺损症状;中枢性眩晕如脑梗死、脑出血、多发性硬化、及颅内肿瘤等,可有视野缺损,复视、面瘫、言语障碍、吞咽困难、肢体麻木无力,及肢体共济失调等,一般不包括听力障碍及平衡障碍。

6、夜间睡眠中痛醒的头痛;

8、变位实验检查;BPPV在眩晕疾病中位居首位,但要注意前半规管BPPV极少见,应进行颅脑MRI检查,排除中枢性病变。

7、既往长期慢性头痛,但此次发作与既往疼痛的性质和程度明显不同的;

9、适当耳科学及神经影像学检查;纯音测听,眼震电图,颅脑MRI,颞骨高分辨CT.

8、逐渐加重的慢性头痛;

治疗方面:明确诊断,对症治疗。如BPPV可采用最有效的手法复位治疗即可,不需要药物治疗。一定要重视前庭康复的重要性,不要长期应用前庭抑制药物,会延缓前庭功能恢复。

9、头部外伤后的头痛,特别是伴呕吐或者意识改变。

总之,眩晕疾病的诊疗思路要清晰,通过临床医生对眩晕症状及相关疾病的认识,仔细询问病史,认真查体,结合适当的耳科学及影像学检查,降低误诊率,提高诊断率,根据具体情况选择适当的适当的治疗方案。

头晕头痛如此之复杂,导致许多人头晕头痛不单不知道什么原因,甚至有时候去医院挂号也不知道应该看哪个科。

耳鼻喉:董晓丽

为此头晕头痛专病门诊的应运而生,现在许多医院都设立了头晕头痛专病门诊,一般以神经内科为主导,整合了神经外科、五官科、骨科、内科、影像科等综合资源,专门为头晕、头痛患者提供专业的诊疗。所以建议有头晕、头痛的朋友们,到头晕头痛专病门诊就诊,接受规范的诊疗。

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