六月不减肥,七月徒伤悲?关于运动性猝死你该知道这些

摘要:参加运动训练或比赛前,体育爱好者一要进行严格的体检和心电图、超声心动图、胸部X线片等必要检查。排除器质性心脏病后,还要进行运动心肺功能的检测,以评价目前的心肺运动能力是否能适应长跑、足球等较为剧烈的活动。

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猝死每年夺命50万

在健康中国战略的推动下,近年来,人民群众的体育意识逐渐增强,各地风靡的马拉松运动也吸引了越来越多的健身爱好者加入其中。另外,随着夏季来临,年轻朋友们对于运动健身的需求也明显增长。然而,在开展健身运动的过程中,屡有发生意外事件,特别是年轻人在运动中突发猝死,令闻者悲痛、倍感惋惜。

6月5日晚,北京控股足球俱乐部发布公告,科特迪瓦籍外援谢克·蒂奥特正常训练时,突发昏厥,俱乐部第一时间将其送往医院抢救,终因抢救无效,于2017年6月5日19时许不幸辞世。

心脏性猝死指的是在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常(一般为心室颤动或室性心动过速)导致的病人迅速死亡。据统计,每年我国有50余万人发生心脏性猝死,平均下来每天都有1480人发生心脏性猝死。

都说长期运动会使人健康,可是为什么运动性猝死会青睐热爱运动、体能充沛的年轻人。应该如何积极预防,避免在运动中突发心脏疾病?为此,人民健康采访了心内科和运动康复医学专家,请他们从医学和运动学的角度做出详细解答。

近日发生的运动猝死事件,让许多人对运动望而却步:本来利于健康的运动项目何以夺命?哪些人是运动猝死的高发人群?怎样运动才能避免运动猝死?运动猝死不仅发生于职业竞技运动员,也发生在普通健身者中,如在操场跑步时猝死,夜跑时猝死或者马拉松猝死等等。

黄德嘉教授指出,慢性心力衰竭、肥厚型心肌病、长QT综合征、冠心病心肌梗死以后、Brugada综合征等多种疾病容易发生心脏性猝死;曾经发生过室性心动过速或心室颤动的病人也容易发生心脏性猝死。

运动中为何会突发猝死?

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在这些引起心脏性猝死的疾病中,慢性心衰是严重影响病人生活、威胁病人生命的一种常见病。黄教授介绍说,最新流行病学资料显示,心衰患者1年死亡率为男性28%、女性24%,5年累计死亡率为男性59%、女性45%。

运动性猝死事件,在体坛早已屡见不鲜。2003年6月,喀麦隆国脚维维安福在赛场上突然倒地离世;2007年8月,西班牙22岁国脚普埃尔塔在西甲联赛中晕厥抢救未果身亡;2017年6月,北京北控外援蒂奥特在赛前训练时突发晕厥,送往医院后不幸猝死。

发生猝死的原因很多,其中,最常见的是心源性猝死,也就是由心脏问题导致的猝死,比例占到80.7%,其次为脑源性,比例占到17%。运动猝死发生的概率是多少呢?一些调查数据显示,每年发生的心源性猝死的概率为百万分之1.2到1.5,其中97%为男性。运动员的比例更高。而在我国大众健身运动人群中,猝死主要发生在30岁以下和50岁以上人群。

专家们指出,尽管有80%的心脏性猝死是由冠心病引发的,但有近四分之一的冠心病患者,在猝死发生之前根本不知道自己身患冠心病,更没有进行过任何治疗。

在我国举办的马拉松赛事中,类似的事件也有不少。如2015年北京国际马拉松赛,一位男性参赛者在近40公里处突然心跳骤停倒地;2016年12月,厦门半程马拉松两名参赛者猝死;2017年5月,宁夏银川马拉松半程赛,一位参赛者倒在临近终点处抢救无效身亡

运动猝死的原因主要有哪些?大部分是由于潜在的心脏疾病导致的,然而,不同年龄段的人群原因又有所不同。年龄小于35岁的猝死者中,多为遗传性或先天性心脏异常所致,例如肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病或冠脉畸形等。而年龄大于35岁的猝死者中,大部分是由于冠脉疾病所致。脑源性猝死的原因则主要有脑血管畸形、动脉瘤或高血压等。

而这些人往往是那些过多忙于事业的“精英”。要预防猝死的发生,坚持定期体检,提高防病治病意识,及时发现并通过药物治疗各种心脏病,是预防猝死最根本的手段。

对于猝死,运动本身就是诱因。清华大学附属北京清华长庚医院心脏内科主任张萍指出,运动引起的猝死有以下几种情况:一种情况是运动引起的机体交感激活,增快心率,增强心脏的收缩力,致使心肌氧耗增加。氧耗增加后对心脏供血要求较高,当心脏有潜在的供血不足,就会使缺血加重,引发心肌梗死以及恶性室性心律失常,导致猝死;其次,运动本身的交感激活状态也可直接引发导致猝死的恶性室性心律失常;还有一种情况是,一些人患有结构性心脏病,如肥厚性梗阻型心肌病、主动脉瓣重度狭窄等,在运动时交感激活,心肌收缩率增强,左室流出道压差明显增加造成心搏量不足,也会引发猝死;另外,在篮球、橄榄球等运动中,运动员之间会有明显身体撞击,运动撞击对心脏产生力的作用,作用恰好落在了心室易颤区,也会引发恶性室性心律失常引起猝死。最后,在剧烈运动中会引起血压明显升高,导致脑血管破裂引发脑出血导致猝死。

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不妨 给心脏上道保险

运动性猝死就是在运动过程中或运动后24小时内发生的非创伤性意外死亡,最常见的即心源性猝死,大部分由于潜在的心脏疾病导致,而在不同年龄段的人群,原因又有所不同。年龄小于35岁的猝死者中,多为遗传性或先天性心脏异常所致,而年龄大于35岁的,大部分由于冠心病所致。

那么,哪些运动项目发生猝死的比例较高?据国家体育总局体育科学研究所的一项调查显示,运动猝死发生比例最高的运动项目是跑步,占33.98%,其次是足球、篮球。

对于已经出现心衰,心脏随时都可能骤停“熄火”的患者,条件允许的有必要为心脏多上一道保险,避免猝死的发生。黄德嘉教授说,近10年来非药物治疗方式的出现和应用给心衰治疗带来了全新的面貌,这包括纠正心力衰竭的双心室起搏器、预防心脏性猝死的心脏复律除颤器、以及具有上述两种功能的双心室起搏除颤器。这些医疗新技术的应用,显著缓解了心衰症状、延缓心衰发展速度、改善生活质量、降低死亡率。

运动性猝死有何先兆如何做好预防?

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亲属强化急救意识

那么,运动性猝死有何先兆呢?在张萍看来,引发猝死的心脏疾病不同,表现形式也会不同。例如运动引发缺血,继而引发恶性心律失常发生,患者在运动过程中会出现缺血性胸痛,或者平时运动后会有胸痛情况,这种情况往往只持续三五分钟,经过休息就会缓解,没有引起患者注意。缺血性胸痛的症状不可忽视,一旦在运动过程中出现类似情况,必须要去医院进行检查。

不过,由于不同年龄段人群发生运动猝死的原因不同,因此在平时需要注意的问题也要分别对待。按照年龄特点,35岁以上的猝死者多因冠脉疾病导致,因此这一类人在运动前,需要对自身进行动脉粥样硬化性心血管疾病相关的检查,如血脂、心电图、心脏超声等。而35岁以下易发生猝死的原因以遗传性或先天性心脏异常为主,这类疾病通过常规检查手段可能也很难做出临床诊断,如早期肥厚型心肌病、遗传性心律失常等。因此,在了解运动性猝死的原因后,运动者也需要根据自身健康状况制定合理的健身计划,重视身体发出的危险信号,防患于未然。

对于无力安置起搏除颤器的患者,可做好预防工作,当猝死发生时,积极正确施救,也能减少死亡的发生。

另外,心肌病患者的运动耐量不如别人,比如小时候跑步时,会有胸闷憋气情况,也一定要去医院做检查。

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一般情况下,猝死病人可能会有以下先兆:在病发前的几天甚至几个月前,有可能会感到胸闷、心慌、乏力;病发前一个小时,会忽然出现低血压、胸痛、头晕。这时患者及家人应强化急救意识,及时到医院诊治,做好预防和抢救的准备。

参加运动训练或比赛前,体育爱好者一要进行严格的体检和心电图、超声心动图、胸部X线片等必要检查。排除器质性心脏病后,还要进行运动心肺功能的检测,以评价目前的心肺运动能力是否能适应长跑、足球等较为剧烈的活动。此外,要密切观察运动时出现的各种症状,如憋气、心慌、头晕和极度疲乏等,一旦出现应立即停止运动,并尽快就医查明病因。

以下情况参加体育锻炼也应谨慎。

当猝死发作时,如果在2分钟内进行抢救,大约有50%的人可以存活。研究发现,当心脏性猝死发生时,实施了心肺复苏的患者,23%的人能存活至出院,而在无人为其进行心肺复苏的情况下,存活率则只有4%。

避免意外发生怎样进行急救?

1.既往有心脏病的患者。

专家提醒,在远离医院、没有医生的情况下,一旦有人出现心脏性猝死,除了要马上打120求救之外,正确的抢救步骤为:首先将病人就地平躺,大声呼唤,如果发现病人没有意识也没有呼吸,要立即对准病人的前胸正中偏下部位猛力捶击1-2拳。

为了最大程度地避免意外发生,在专业的运动中都会配备专业的医疗救护队伍。赵威介绍,2015年的北马专门安排了骑自行车的流动医生载着防猝死设备自动体外除颤器跟随在跑道上服务。上文提到的那位心跳骤停的参赛者,也正是得到了旁边位医生跑友及其同道专业的心肺复苏,才得以坚持到等来急救人员。

2.感冒病毒会引起心肌炎,发生严重心律失常和心力衰竭导致猝死。感冒后1-3周内心悸、胸闷胸痛、呼吸困难、浮肿或晕厥一定要看心内科。感冒未愈不宜带病运动。

同时捏住病人的鼻子,对他进行口对口的人工呼吸。往病人嘴里吹4口气,然后进行胸部按压,每分钟100次,每按压30次,口对口人工呼吸进行2次,一直坚持到急救人员到场。

她呼吁全民培训心肺复苏技术势在必行。因为心跳骤停一旦发生,如得不到及时地抢救复苏,4至6分钟后就会造成患者脑和其他重要器官组织的不可逆损害,因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。在确定现场安全、判断患者对呼叫没有反应、并于10秒内确定颈动脉没有搏动后,即应开始胸外按压。

3.高血压或心律不齐的人,超负荷的运动容易导致血压急升和心律失常。

正确的按压姿势是将一只手的掌根放在患者胸部的中央,即胸骨下半部,将另一只手的掌根置于第一只手上,手指不接触胸壁。按压时双肘须伸直,垂直向下用力按压,成人按压频率为100-120次/分钟。心脏按压后还应在开放气道的前提下进行口对口等人工呼吸,心外按压和人工呼吸的比例为30:2。赵威详细介绍胸外按压的正确姿势。

4.糖尿病人注意超负荷运动诱发低血糖,而且糖尿病人也常常合并心血管方面的问题。

已知的高危患者安装预防猝死的除颤器也犹为重要。一些患有运动引发恶性室性心律失常的患者如果没有体内植入式心脏除颤器保驾,容易发生非预期性运动中猝死。

5.肥胖者部分伴有代谢障碍。

防患于未然运动应量力而行

6.未经系统训练和平时体质较差的人群,过大运动量加重心脏负担,引发意外。

那么,心脏疾病患者应该如何更合理、更科学的进行运动?赵威指出,一定要在医生的指导下,做有氧运动为主的运动处方。

7.儿童和年纪过大的老人。

运动益处良多,参与仍需谨慎。人民健康提示,作为一名运动爱好者,首先要对自己的身体情况进行正确评估,只有科学地运动锻炼,才能规避心脏意外的风险,充分享受运动带来的健康与欢乐。在了解运动性猝死的原因后,运动者也需要根据自身健康状况制定合理的健身计划,重视身体发出的危险信号,量力而行,才能防患于未然。

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■小贴士

如何预防运动性猝死

  1. 赛前全面采集病史和体格检查,筛查猝死高危人群;

2.
运动前充分热身,适应激烈竞争环境,运动中适量补充水分、能量和电解质,保持身体正常的生理机能;

3.
运动中不宜盲目坚持,一旦出现不适症状应及早终止运动:面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、晕厥、胸痛、胸闷、胸部压迫感、眩晕、头痛、极度疲乏等症状。

4.
科学训练,防患未然:阶段递增运动量可以有效预防运动性猝死——初始运动低强度的,达最大运动心率70%~85%,每周3~5次。

5.
活动组织者借鉴国外的经验,建立高效的急救系统。每隔3分钟左右的路程设立急救点,每处急救点配备两名掌握急救技能的志愿者和体外自动心脏除颤器。(首都医科大学附属北京安贞医院心内科
乔岩)

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2017年2月,上海轨交陆家嘴站、世纪大道站及龙阳路站内均出现了标注为“AED”的红色透明急救箱。AED是一种急救设备,可以为心脏病突发患者进行电除颤,以帮助恢复心律,在最佳抢救时间内,较大几率挽救生命。紧急状况下,如不了解AED的使用方法,应及时寻求地铁工作人员帮助,并第一时间拨打120急救电话。在公共场所设置AED是国外普遍的做法,正确使用AED,可大大提升心脏性猝死病人的存活率。

猝死急救最关键是4分钟内进行心肺复苏

猝死的主要原因是心源性的。在中国,每10秒钟就有一人发生心脏骤停而死亡。心跳骤停发生后4分钟就出现脑组织损伤,10分钟将发生不可逆的脑细胞死亡。

“万一发生猝死,有效的心肺复苏是最为关键、有效的抢救措施。急救指挥中心希望通过规范各地区的急救中心救治流程和普及民众急救知识,来提高院外猝死通过CPR的抢救成功率。”

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多数“猝死”没有明显预兆,可以发生在正常活动中或安静睡眠中。有些猝死的患者有心绞痛史,发作的时候表现为面色灰白、大汗淋漓、血压下降。当患者表现为神志不清、面色青紫、痉挛时,很多家属会很茫然和惊恐,盲目等待“120”而失去急救的最佳时机。

这个时候要轻拍患者肩部,若无反应,立即拨打120,并在120工作人员的电话指导下,马上做心肺复苏。

最关键的一步是胸部按压,左手的掌根放在胸骨中下1/3处,右手掌根重叠放于左手手背上,双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压。按压节奏尽量快一点,30次按压之后向患者口中吹气1次。

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