一夜好眠-中医防治失眠

摘要:睡前三小时,不饮酒不吸烟–因吸烟会刺激兴奋大脑皮质层,容易睡不著,而少量饮酒却可以帮助入眠,但若长期都靠饮酒才能入睡会变成惯性,一旦没喝酒反而睡不著了。

不寐即失眠,是以失眠为主要临床表现的一种病证。指经常不易入睡,或寐而易醒,时寐时醒,或醒后不易再入睡,甚则彻夜不眠,醒后神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘,心神不宁等症。不寐的病因病机错综复杂,虚实夹杂,但从病理变化分析,总属阳盛阴衰,阴阳失交,阳不入阴,一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得入阴,导致心神失养,神不安宁发为本病。笔者根据多年来治疗失眠的临证经验,拟定不寐辨治八法,分述如下:

天王补心丹,中医方剂名。为安神剂,
具有滋阴清热,养血安神之功效。主治阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。临床常用于治疗神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸,以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。

躺在床上多久可入睡?

化痰安神法

中文名

1、若超过半小时、在一个小时内睡著轻度失眠

症见:心烦不寐,胸闷痰多,口苦、呕涎、眩晕、惊悸,苔黄而腻,脉象滑数或弦滑而数。心神被痰气所扰,导致心神不得收藏故而发病。

天王补心丹

2、躺在床上超过一小时,仍睡不著中度失眠

治以清热化痰安神。方用温胆汤加黄连、全瓜蒌、天竺黄治之。方药:制半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、大枣、黄连、全瓜蒌、天竺黄。方中加黄连、瓜蒌、天竺黄以增强清热化痰安神之功。在此基础上亦可酌情加入酸枣仁、连翘、五味子祛痰清热养心安神,心悸可加磁石、龙齿以助镇心宁神之效。

功用

3、若心思烦扰、多梦,需二小时以上才能入睡重度失眠

清心安神法

滋阴清热,养血安神

4、若伴有心悸、健忘,且睡时容易惊醒、一旦醒来即辗转反侧,久久无法

症见:心烦失眠,惊悸不安,头晕、健忘,手足心热,口舌糜烂,舌质红,苔少,脉细数。心藏神,劳累过度,耗血伤阴,心火炽盛,扰动心神。《清代名医医案精华》云:“寤多寐少,悸动不宁,甚则惊惕是心之症。”由此可见心火独炽,是导致失眠的主要原因。

主治

再入睡严重失眠

治以清心泻火安神。方用自拟方清心安神汤(生地、炙远志、麦冬、连翘各12克,竹叶、栀子、淡豆豉各10克,百合30克,灯芯8克,茯神20克,甘草8克,莲子心、琥珀各3克)。方中生地、百合、麦冬养阴清热,连翘、竹叶、甘草、栀子、豆豉、莲子心、琥珀清心泻火,远志、茯神宁心安神。全方具有清心泻火、宁心安神之效。对于顽固性失眠,常配牛黄清心丸治疗,尤其对于中风后遗症不寐者,颇获良效。牛黄清心丸用于气血不足,痰热上扰引起的胸中郁热、惊悸虚烦,不寐,半身不遂,神志昏迷等症具有益气养血、镇心安神、化痰熄风之功。

阴虚血少,神志不安证

中医治失眠,对症下药真有效!

养心安神法

分类

1、心肾阴亏血少,虚火内动:健忘怔忡,心烦少寐,心悸神疲,口舌生疮,大便秘结,舌红少苔,脉细数。治以养心安神、滋阴清热。天王补心丹。

症见:心悸、健忘、失眠、梦遗,大便干,口干咽燥,舌红苔少,脉细数。人之所主者心,心之所养者血,阴血亏少,心体失养,是以心悸。心的藏神作用,常指大脑而言,大脑的思维活动,赖于气血津精等物质基础,今阴亏血少,脑失濡养,故健忘、失眠;因肾阴亏虚,相火妄动而精泄。

安神剂-补养安神剂

2、心脾气血两虚证。食少体倦、面色萎黄,心悸,怔忡,健忘,失眠,舌淡、苔白薄。治以补益气血、健脾养心。炒白术,桂圆肉、归脾汤。

治以养心安神。方用天王补心丹加减治之。方药:生地、太子参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、天门冬、麦冬、当归、柏子仁、酸枣仁。临证应用时常将人参改为太子参,去桔梗,加桑椹、黑芝麻、夜交藤各30克,补肾益精、安神、润肠通便,每获佳效。

出处

3、虚劳虚烦不得眠、咽乾口燥、舌红、脉细弦。治以养血安神,清热除烦,酸枣仁汤。

清肝安神法

《校注妇人良方》

助眠六法:

症见:不寐,性情急躁易怒,口干口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。多因郁怒伤肝,肝失调达,气郁化火,上扰心神。

歌诀

1、想睡才上床–如果只有一点睡意,就上床睡觉的话,往往会在床上躺三十分钟以上,反而因没睡著,而使心情更烦躁。

治以清肝泄火,安神镇惊。方用龙胆泻肝汤:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。临证时常去木通、车前子,酌加夏枯草。夜间醒后不易入睡,配夏枯草可获殊效;加茯神、生龙骨、生牡蛎以镇惊定志,安神入眠。

补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身,三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。

2、若有吃宵夜的习惯,吃八分饱即可–因吃太饱容易睡不著。

活血安神法

组成

3、睡前三小时,不饮酒不吸烟–因吸烟会刺激兴奋大脑皮质层,容易睡不著,而少量饮酒却可以帮助入眠,但若长期都靠饮酒才能入睡会变成惯性,一旦没喝酒反而睡不著了。

症见:烦扰不安,心悸,夜不能寐,且易惊醒,甚则彻夜不眠,精神紧张,痛苦不堪,舌质暗紫,脉多弦细而涩。此因心神被瘀血阻滞而不得守藏而致。

人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。

4、眠前勿做运动–睡前2小时避免做运动,以免影响睡眠。

治以活血化瘀,通窍安神。方用血府逐瘀汤化裁:当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、酸枣仁、夜交藤、法半夏、珍珠母、生龙齿。具有疏肝解郁、活血祛瘀、镇惊安神定志之功。对于顽固性失眠,在此基础上酌加黄连、法半夏、清热祛痰,安眠效果更佳。

用量

5、睡前六小时,不吃含咖啡因食品–包括咖啡、茶类、提神饮料等。

镇心安神法

人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g,当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各30g,生地黄120g。

6、安排良好的睡眠环境–卧房应安静,灯光宜柔和,寝具也以柔软、舒服为宜。

症见:不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,舌淡,脉弦细。此乃心神被邪扰而不得主持神明,导致神明躁动,故而出现上述症状。

用法

治以镇心安神定志。方用安神定志丸:人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿。临证应用时可将人参改太子参,加磁石、生龙骨、生牡蛎以增强镇静安神之功。另外可服用磁朱丸:神曲、磁石、朱砂)用于心神不安,虚阳上浮而致心悸失眠、耳鸣、耳聋等,清心明目,镇心安神而奏效。

上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二三十丸(6-9g),临卧,竹叶煎汤送下。现代用法:上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9-15g为衣,每服6-9g,温开水送下,或用桂圆肉煎汤送服;亦可改为汤剂,用量按原方比例酌减。

益气养血法

功用

症见:不易入睡,梦多易醒,醒后再难入睡,兼见心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,舌质淡,苔薄白,脉沉细。心主血,脾生血,心脾两虚,血不养心,神不守舍,故不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,气血不足,不能上养于脑,则头晕目眩等症作矣。

滋阴清热,养血安神。

治以补益气血,养血安神。方用归脾汤:党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、当归、远志、木香、甘草、大枣、生姜。或见于产后失眠,失血过多,阴亏气弱,心悸怔忡,睡卧不宁,梦多,记忆力减退,舌红,苔少,脉细弱等症。常用圣愈汤加减,方药:熟地、党参、黄芪、当归、白芍、川芎)加减,临证时常去川芎,酌加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、阿胶以养心血,益智安神。若神经衰弱者,加制首乌、生山药,炙远志、五味子、桂圆肉、杞果等补肾益精,荣脑安神,多获满意疗效。若失眠较甚,加夜交藤、五味子、合欢花、柏子仁以助养心、安神,或加龙骨、牡蛎以镇心安神;若血虚较甚,加制首乌、熟地、白芍、阿胶以补血充脑安神。

主治

交通心肾法

阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。

症见:心悸不安,不能入睡,多见临睡时精神兴奋,面部潮红,舌红苔少,脉弦细。心为火脏,肾为水脏,心阳下降而交于肾阴,肾阴上升而济于心阳,从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态,以维持人体正常的生命活动。升降失常,水火不济,必然会产生心肾不交的病变。肾阴不能上济,阳无阴制,于是心火偏亢,常怔忡不宁,夜寐不安。

方义

治以滋阴降火,交通心肾。方用交泰丸:黄连3克,肉桂1.5克,研为末,于睡前2小时吞服,或于下午、晚上分两次服,亦可作汤剂,水煎服。临证应用时可加入远志、菖蒲、麦冬以养阴安神定志。

本方证多由忧愁思虑太过,暗耗阴血,使心肾两亏,阴虚血少,虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸失眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮;舌红少苔,脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热,养血安神。方中重用甘寒之生地黄,入心能养血,入肾能滋阴,故能滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。天冬、麦冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补血润燥,共助生地滋阴补血,并养心安神,俱为臣药。玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血,并能安神益智;五味子之酸以敛心气,安心神;丹参清心活血,合补血药使补而不滞,则心血易生;朱砂镇心安神,以治其标,以上共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行以使药力缓留于上部心经,为使药。

配伍特点

本方配伍,滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾,但以补心治本为主,共奏滋阴养血、补心安神之功。

运用

本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。

加减化裁

失眠重者,可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者,可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者,可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。

禁忌

本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。

附注

附方1

柏子养心丸

组成

柏子仁、枸杞子、麦门冬、当归、石菖蒲、茯神、玄参、熟地黄、甘草。

功用

养心安神,滋阴补肾。主治:阴血亏虚,心肾失调所致之精神恍惚,惊悸怔忡,夜寐多梦,健忘盗汗,舌红少苔,脉细而数。

出处

《体仁汇编》

附方2

孔圣枕中丹

组成

龟甲、龙骨、远志、石菖蒲。

功用

补肾宁心,益智安神。

主治

心肾阴亏而致健忘失眠,心神不安,或头目眩晕,舌红苔薄白,脉细弦。

出处

《备急千金要方》

化裁方之间的鉴别

天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹三方均有补心益肾,滋阴安神之功,均可治失眠健忘。天王补心丹长于滋阴清热,以治心为主,故主治阴虚内热之神志不安;柏子养心丸心肾两顾,清虚火之力逊于天王补心丹,故主治心肾两虚之神志不安而内热较轻者;孔圣枕中丹长于填肾精,交通心肾而益智,故主治肾精不足,心肾不交,神志不安。

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