澳门新葡新京地址张氏理饮汤橘红朴芍姜

摘要:心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不可能运化精微,亦为饮邪,停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽候为咳吐黏涎。甚或下雨天资布上焦,心肺之阳不能够畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为慢性鼻咽炎。然脉必弦迟细弱方可。

张锡纯原解
理饮汤出自张锡纯所著《经济学衷中参西录》治痰饮方中,主要诊治因心肺脾虚,致脾胃气机升降失常,不能够通常运化精微,变为饮邪。饮停于食欲则满闷,溢于膈上则短气,渍满肺窍则喘促,滞腻咽候则咳吐黏涎。甚或阴雨天赋布上焦,心肺之阳无法畅舒,转郁而作热;或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为喉窒碍。其脉弦迟细弱。方药组成为白术四钱、干姜五钱、桂枝尖二钱、炙甜根子二钱、茯苓个片二钱、生杭芍二钱、四季抛钱半、川厚朴钱半。加减法:服数剂后,气分若不足者,酌加生黄芪数钱。张锡纯分析:“人之脾胃属土,若地舆然。心肺居临其上,正当太阳部位,其阳气宣通,若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷,实借其阳气宣通之力,以运化精微而生气血,传送渣滓而为二便。清升浊降,痰饮何由而生?惟心肺阳虚,无法如丽照当空,脾胃即不可能借其宣通之力,以运化传送,于是饮食停滞食欲。若中雨之后,阴雾连旬,各处污淖,不可能干渗,则痰饮生矣。痰饮既生,八方支持,郁满上焦则作闷,渍满肺窍则作喘,阻遏心肺阳气,不可能四布则作热。”故而方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之;冬白术、茯苓块、乌拉尔甘草以理脾胃之湿而淡渗之;用朴实,使胃中阳通气降,运水谷速于下行(叶香岩谓:“厚朴多用则破气,少用则通阳。”);用金兰柚,助山芥、茯苓皮、乌拉尔甘草以利痰饮;用白芍,若取其苦平之性可防热药之上僭,若取其酸敛之性,可制虚火之浮游。由上解析可见,张锡纯创理饮汤用治心肺血虚,不能够宣通脾胃,阳虚而生痰饮之证。
陈宝贵心解
“病痰饮者,当以温药和之”为仲景治痰饮之要义,历代医家莫不从之。张锡纯之理饮汤具温阳化饮、解痉利湿之功,正是仲景“温药和之”之意。理饮汤又可说是苓桂术甘汤变通之方。陈宝贵感到,理饮汤为苓桂术甘汤、二陈汤合方之加减方,双方皆治痰饮证,而理饮汤较苓桂术甘汤温止血饮之力大。临证时对于患有咳喘证属痰饮盛者,常加半夏、细辛,那样温消痈饮力量越来越强,医疗效果更白日衣绣。西医病痛如慢性拥塞性肺病、心成效不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、美尼尔综合症等注脚为气虚痰饮证者皆可用本方加减医治。加减法:痰湿盛者,酌加羊眼半夏、细辛;血虚甚者,酌加炮附子、吴茱萸;水肿骨痿者,酌加黄参、黄芪;兼眩晕者,酌加地文、天麻、泽泻;兼咳喘有痰者,酌加杏仁、冬花、紫菀;兼面浮身肿者,加重茯苓块、桂枝之量,酌加泽泻、猪苓等。
张某,男,柒12周岁,二〇一〇年7月二日就医。
主要原因“咳嗽气喘10余年加重半月”来诊。病人10余年前得肺水肿,经诊疗10月病才好转,之后常因天气变冷时咳嗽气喘发作,秋冬为甚,诊为慢支、肺气肿。本次半月前又因感寒而咳嗽气喘发作,经某乡镇卫生站中西药治疗后未见好转。遂诊于陈宝贵处。现症:喉咙痛痰多色白,烫伤汗出,脑仁疼喘气,面浮脚肿,纳食欠佳,大便溏薄,舌淡,苔白,脉弦细。
中医确诊:咳嗽气短。西医确诊:慢支慢性发作。
辨证:心肺血虚,气虚生痰,水湿不运。
治法:温阳解毒,止痛消痈,清热解毒。
处方:桂枝10克,干姜10克,炙乌拉尔甘草10克,厚朴10克,炒白术15克,茯苓皮15克,白芍10克,香栾10克,炙麻黄6克,杏仁10克,细辛3克,麻芋果10克,5剂,水煎600毫升,分早晨中午凌晨3次温性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈,日1剂。
二诊(二〇〇四年6月三日):药后咳嗽气喘减轻,痰亦收缩,下肢仍肿。上方加泽泻30克,又取5剂。
三诊(二〇一〇年3月十三日):诸症皆失,上方又取5剂,症状基本消散。
按:咳嗽喘气多年,时有发作,久之心肺阳虚,延及脾胃。血虚则生痰饮,胃虚则纳欠佳。痰阻于肺则咳喘,饮凌于心则湿疹。阴虚则汗出,不能够运化水湿则面浮脚肿。舌脉亦是心肺阴虚、气虚痰饮之征象。医治之法当温阳止痢、健胃利水、生津清热。方用理饮汤合小黄龙汤加减。方中用桂枝、干姜、细辛温阳开胃;炒山蓟、茯苓个活血化湿;茯苓皮、泽泻借温阳之桂枝可以退热除蒸。又用和姑、红柚和胃解痉;炙麻黄、杏仁、厚朴宣肺定喘;白芍酸甘有流失之功又可佐治诸辛温之药;甘草调理诸药。药对病证又紧扣病机,病人服15剂而病几近痊可。

至于解表化饮的药方,大家来探问名医张锡纯的使用,这是对医治真正有效的学问。且看正文~

理饮汤

张氏理饮汤沙田柚朴芍姜

苓桂术甘剂温阳化饮去

於术四钱干姜五钱桂枝尖二钱炙甘草二钱茯苓个片二钱生杭芍二钱四季抛钱半川厚朴钱半

服数剂后,饮虽开通,而气分若不足者,酌加生黄芪数钱。

水煎服。

通阳化饮,解毒利湿。

心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不可能运化精微,亦为饮邪,停于食欲为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻喉咙为咳吐黏涎。甚或阴雨天分布上焦,心肺之阳不能够畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为面肌痉挛。然脉必弦迟细弱方可。

心肺血虚,不可能宣通脾胃,致多生痰饮。脾胃属土若地,心肺临上,正当阳光。阳气宣通,天光下照,胃中国水力电力对外公司谷运化,清升浊降。惟心肺阳虚,不能离照当空,脾胃失其宣通,饮食停滞,若阴雾污淖,则痰饮生。痰饮郁塞上焦则发烧,渍满肺窍则喘,阻遏心肺阳气四布则热。方中桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之;苍术、茯苓个、乌拉尔甘草以理脾胃之湿而淡渗之;厚朴,叶桂谓厚朴多用则破气,少用则通阳,欲借温通之性,降胃通阳;晚白柚,助山蓟、茯苓个、甘草以利痰饮。白芍,滋肝阴、敛虚火,况其善利小便,小便利而痰饮自减乎。全方共奏通阳解毒、解热利湿之效。

一妇人,年三十许。体态素丰,胸中痰涎纠结,若碍饮食,上焦时觉烦热,偶服礞石滚痰丸有效,遂日日服之。初则饮食扩充,继则饮食渐减,后则15日不服,即不能够进饮食。又久服之,竟分毫无效,日仅一餐,进食一丢丢,犹不能够消食。且时觉热气上腾,耳鸣欲聋,始疑药不对证。求愚医疗,其脉象浮大,按之吗软。愚曰:此证心肺阳虚,脾胃气弱,为服苦寒攻泻之药太过,故病证脉象如斯也。拟治以理饮汤。病家谓,早先医生,少用桂、附即不可能容受,恐难再用热药。愚曰:桂、附原非正治心肺脾胃之药,况又些些用之,病重药轻,宜其不受。若拙拟理饮汤,与此证针芥相投,性格很顽强在艰巨劳苦或巨大压力面前不屈之必无他变。若畏此药,不敢轻性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈,单用干姜五钱试性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈亦可。病家依愚言,煎服干姜后,耳鸣即止,刹那觉胸次开通。继投以理饮汤,服数剂,心中亦觉凉甚。将干姜改用一两,又服七十余剂,病遂除根。

一妇人,年二十许。上焦满闷烦躁,思食凉物,而偶食之,则满闷益甚,且又黎明(Liu Wei卡塔尔泄泻。日久不愈,满闷益甚,将成鼓胀。反复延医服药,多投以半补半破之剂,或佐以清凉,或佐以收涩,皆分毫无效。后愚诊视,脉象弦细而迟。知系寒饮结胸,拥塞气化。欲投以理饮汤,病家闻而意马心猿,似不敢服。亦俾先煎干姜数钱服之,胸中烦躁顿除。为其黎明(lí míng卡塔尔国泄泻,遂将理饮汤去厚朴、白芍,加生鸡内金钱半,破故纸三钱,连泰山压顶不弯腰十余剂,诸病皆愈。

一妇人,年近五旬,常觉短气,饮食收缩。一再延医性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈药,或投以宣通,或投以升散,或投以健补脾胃,兼理气之品,皆分毫无效,浸至饮食日减,羸弱不起,不断如带,延愚诊视。其脉弦细欲无,频吐稀涎。询其心里,言觉有物杜塞食欲,气不上达,知其为寒饮凝结也。遂投以理饮汤,方中干姜改用七钱,连服三剂,食欲开通。又觉呼吸无力,遂于方中加生黄芪三钱,连服十余剂,病全愈。方书谓,饮为水之所结,痰为火之所凝。是谓饮凉而痰热也。究之饮证亦自分凉热,其热者,多出于忧思过度,甚则或至癫狂,虽有饮而恒不外吐。其凉者,则由于心肺阳虚,如方名下所言种种诸情况。且其证,时吐稀涎,常觉短气,饮食廉少,是其明征也。

邑韩蕙圃农学传家,年八十有四,偶得奇疾。卧则平时发搐,旋发旋止,如发寒战之状,一呼吸之间即愈。即不发搐时,人偶以手抚之,又辄应手而发。自治不效,广求他看病疗皆不效。留连半载,病势浸增。后愚诊视,脉甚弦细,询其饮食吗少,知系心肺脾胃阳分虚惫,不可能运化精微,以生气血。血虚不能够荣筋,阴虚不能够充体,故发搐也。必发于卧时者,卧则气不顺也。人抚之而辄发者,阴虚则畏人按也。授以理饮汤方数剂,饮食加多,搐亦见愈。八十剂后,病不再发。

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