痰乃病理产物 先言望诊 再言问诊

摘要:咳而胸痛吐臭痰,为肺痈。若不甚咳而胃脘痛,吐出脓痰夹有食物渣滓者,为胃脘痈。若咳吐痰不臭而带血腥气者,属肺痿,且为咯血之先兆。

痰乃病理产物,然其性质有别,痰色有黄、白、红、黑之异,痰质有稀稠清浊之殊,痰味亦有甜有咸,故从望、闻、问三诊以辨痰之形色气味,实具有重要之临床诊断意义。先言望诊辨痰之色泽、稀稠以察病之机转。白色痰:初病吐痰,清稀色白,为病在表,属风寒。若外证已解,痰由清稀转浊,是病将愈矣。痰白滑易出者属湿痰;白痰稠浊而冷为里寒甚。若无力作咳而咳白沫者,则属肺气虚。黄色痰:主里热。新病不久,痰见黄白相间,清稀者,属温病之邪由卫转气。若转深黄而稠黏,唾出有热气,则为膈上灼热。绿色痰:主里有郁热,多见于肝胆火郁风劳病。若见碧绿成块,则多属肺痨。黑色痰:痰色黑而清稀,多见于肾虚有寒。若见黑而稠浊,多见于矿工之痨。红色痰:痰中多裹赤丝,常见于肺痨吐血,若见粉红色则病危笃。透明痰:状如玻璃,多见于大热已去之热病后期。若见之于小儿久咳,多为“百日咳”。泡沫痰:主风,色白者属风寒初起。小粒痰:干咳不易出,多属燥证。次言闻诊咳而胸痛吐臭痰,为肺痈。若不甚咳而胃脘痛,吐出脓痰夹有食物渣滓者,为胃脘痈。若咳吐痰不臭而带血腥气者,属肺痿,且为咯血之先兆。再言问诊病者自觉痰有甜味,为湿热痹证。若觉痰有咸味,为肾虚证。痰清稀者,为肾阳虚;清稀夹稠者,为肾阴虚。至于痰证之机转,可视痰质之清稀稠黏以为断。热病必先由清稀急转稠黏,后随热势下降,仍由稠黏渐转清稀,是为向愈之兆。若属寒证,则由清稀渐转稠黏,一般由清稀转稠黏者,为向愈。燥证初起痰亦由少量泡沫,渐转为较干燥之黏痰,后又由干黏转为清稀而向愈。湿证初起,痰量多而稀,易于咳出,如渐由多转少,由稀转稠,亦为向愈之征。但病之机转,并非一成不变,或失治,或失养,或夹杂他证,往往变化莫测,医者宜随机应变,不可拘而不化。

首页–>中医常识–>望闻问切–>中医望诊–>望诊的内容望诊的内容望诊,即医生运用视觉对病人全身局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。望诊应在充足的光线下进行,以自然光线为佳。

痰乃病理产物,然其性质有别,痰色有黄、白、红、黑之异,痰质有稀稠清浊之殊,痰味亦有甜有咸,故从望、闻、问三诊以辨痰之形色气味,实具有重要之临床诊断意义。

虚。指甲菲薄脆裂,以气血亏、精血少为多,亦可见于疠风、甲癣、久痹等病。③望鱼际络脉。鱼际为手掌大指本节后肌肉丰隆处,手太阴肺经循行于此,且与胃经气血盛衰有关。望鱼际络脉主要是望色,如青属寒、赤属热等。目前较少应用。

先言望诊

望排出物–包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。①呕吐物。清稀无臭,以寒证为主;秽浊酸臭,以热证为主;见有不消化食物夹杂,并有酸臭味,多属食积;见有清水痰涎,伴口干不欲饮,舌苔腻,多属痰饮。呕吐黄绿苦水,为肝胆湿热;如呕吐鲜血或紫暗有块,夹杂食物残渣,为胃热、肝火引起,或有瘀血。②痰。色黄黏稠、结而成块,属热痰;痰白清稀、多泡沫,属风痰;痰白清稀或有灰黑点,属寒痰;痰白滑、量多而易咯出,属湿痰;痰少而黏,难于咯出,为燥痰。痰中带血而色鲜红,多由阴虚火旺、热伤肺络所致。③涕。鼻流浊涕是外感风热,流清涕是外感风寒,久留浊涕不止是鼻渊之征。④唾涎。口角流涎不能自主,质清量多,以脾虚为主;如口流浊涎黏稠,则为脾胃湿热;小儿流涎可因虫积、胃热引起。吐出唾沫而量多,多因胃寒、食积或肾虚饮泛而致。⑤二便。大便如酱为大肠积热,似鸭粪而稀为虚寒,稠黏为热盛津伤,干结为津亏,兼夹红白脓液为痢疾,兼夹不消化食物为食积或脾虚。小便深黄而混浊,或白如米泔水样,是湿热下注;色白而清长,为肾阳虚;色红而浊,为尿血。⑥月经。月经量多,质稠或夹血块,色深红,多为血热;若量多,质稀,色淡红,多为气虚;月经色暗,兼夹血块,多为瘀血;月经量或多或少,色或深或淡,为肝气郁结所致。⑦带下。妇女阴道可有少量白带分泌。若带下量多,或淋漓不断等,即为带下病。若带下色白为寒湿,色黄为湿热,赤白相兼为肝经湿热,各色相兼称为五色带,为妇科危重病证。若带下清稀为虚寒,稠黏为实热,呈涕唾状为脾虚夹湿,似脓液状为内痈等。⑧脓液。为皮肉的液状腐败物,多见于外科疮疡。若脓色黄白质稠,色泽鲜明,为气血充盛而排邪外出;若脓色黄白质稀,色泽明净,为疮疡顺证,是正气胜邪的表现。脓黄浊质稠,色泽不净,为火热内盛;若脓色绿黑,质稀,为毒邪内陷,病情深重。

辨痰之色泽、稀稠以察病之机转。

望诊的重点在望神、望面色和舌诊。因面、舌的各种表现,可在相当程度上反映出脏腑功能变化,而全身神气的存、失又是生死吉凶的重要指征。在临床上,掌握望神、望色和望舌,并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法,可对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。

白色痰:初病吐痰,清稀色白,为病在表,属风寒。若外证已解,痰由清稀转浊,是病将愈矣。

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痰白滑易出者属湿痰;白痰稠浊而冷为里寒甚。若无力作咳而咳白沫者,则属肺气虚。

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黄色痰:主里热。新病不久,痰见黄白相间,清稀者,属温病之邪由卫转气。若转深黄而稠黏,唾出有热气,则为膈上灼热。

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绿色痰:主里有郁热,多见于肝胆火郁风劳病。若见碧绿成块,则多属肺痨。

黑色痰:痰色黑而清稀,多见于肾虚有寒。若见黑而稠浊,多见于矿工之痨。

红色痰:痰中多裹赤丝,常见于肺痨吐血,若见粉红色则病危笃。

透明痰:状如玻璃,多见于大热已去之热病后期。若见之于小儿久咳,多为百日咳。

泡沫痰:主风,色白者属风寒初起。

小粒痰:干咳不易出,多属燥证。

次言闻诊

咳而胸痛吐臭痰,为肺痈。若不甚咳而胃脘痛,吐出脓痰夹有食物渣滓者,为胃脘痈。若咳吐痰不臭而带血腥气者,属肺痿,且为咯血之先兆。

再言问诊

病者自觉痰有甜味,为湿热痹证。若觉痰有咸味,为肾虚证。痰清稀者,为肾阳虚;清稀夹稠者,为肾阴虚。

至于痰证之机转,可视痰质之清稀稠黏以为断。热病必先由清稀急转稠黏,后随热势下降,仍由稠黏渐转清稀,是为向愈之兆。

若属寒证,则由清稀渐转稠黏,一般由清稀转稠黏者,为向愈。

燥证初起痰亦由少量泡沫,渐转为较干燥之黏痰,后又由干黏转为清稀而向愈。

湿证初起,痰量多而稀,易于咳出,如渐由多转少,由稀转稠,亦为向愈之征。

但病之机转,并非一成不变,或失治,或失养,或夹杂他证,往往变化莫测,医者宜随机应变,不可拘而不化。

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