澳门新葡新京地址治妇女经闭典型医案 辨证中医方加减治疗

摘要:黄芪12克,党参15克,白术9克,生山药20克,鸡内金12克,天花粉12克,知母9克,三棱6克,莪术6克。

澳门新葡新京地址,张锡纯原解理冲汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中,主治妇女经闭不行或产后恶露不尽,结为癥瘕,以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。此方亦治室女月闭血枯,还治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。方药组成为:生黄芪三钱、党参二钱、于术二钱、生山药五钱、天花粉四钱、知母四钱、三棱三钱、莪术三钱、生鸡内金三钱。煎服法为:用水三盅,煎至将成,加好醋少许,滚数沸服。加减法为:服之觉闷者,减去于术。觉气弱者,减三棱、莪术各一钱。泻者,以白芍代知母,于术改用四钱。热者,加生地、天冬各数钱。凉者,知母、天花粉各减半,或皆不用。凉甚者,加肉桂、乌附子各二钱。瘀血坚甚者,加生水蛭二钱。若其人坚壮无他病,惟用以消癥瘕积聚者,宜去山药。妇人未产育者,三棱、莪术宜斟酌少用,减知母之半,加生地黄数钱。若妇人血分虽瘀,而月信犹未闭者,亦少用三棱、莪术。若身体羸弱,脉虚数者,去三棱、莪术,鸡内金改用四钱。迨气血渐壮,瘀血未尽消者,再用三棱、莪术。若男子劳瘵,三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。张锡纯解析此方说:“此方原治产后瘀血成癥瘕,后治室女月闭血枯亦效,又治男子劳瘵亦效验,大有开胃进食,扶羸起衰之功。方中三棱、莪术消冲中瘀血,而即用参、芪诸药保护气血,则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕。”由上分析可知,张锡纯创理冲汤主治气虚血瘀所导致的经闭、癥瘕、劳瘵等。陈宝贵心解理冲汤一方,张锡纯原为癥瘕、经闭而设,后又治男子劳瘵等。从功效分析,方中黄芪、党参、于术、山药益气扶正,知母、天花粉养阴清热,三棱、莪术活血软坚,鸡内金消化饮食。全方共奏益气养阴、活血化瘀、软坚散结之功。陈宝贵在临证中也常用此方治疗属气虚血瘀证的疾病或各种慢性消耗性疾病。需要指出的是,原方加减变化较多,我们应依据张锡纯原意分析体会,方能取得较好的疗效。以下为陈宝贵的方药加减体会,供大家参考。加减法为:气虚甚者,加重黄芪、党参、白术之量;药后脘腹胀者,加陈皮、砂仁;阴虚者,加生地、沙参;阳虚者,加桂枝、附子;血瘀甚者,加桃仁、红花、川芎、水蛭等。如慢性萎缩性胃炎、肝硬化早期、肠道疾病、妇科疾病等辨证为气虚血瘀证者皆可用本方加减治疗。典型医案冯某,女,38岁,2009年10月13日初诊。主因“闭经6月”来诊。患者自6月前月经后至今未见。平素月经量少,纳食欠佳,常有倦怠乏力感。今慕名来诊。现症:经闭不行,倦怠乏力,纳食欠佳,观其面色带黄,舌淡暗,苔薄白,脉弦细。中医诊为闭经。辨证:气虚血瘀。治法:益气化瘀。处方:益母草30克,当归15克,黄芪20克,党参15克,白术10克,香附15克,三棱10克,莪术10克,鸡内金10克,7剂,水煎600毫升,分早中晚3次温服,日1剂。二诊(2009年10月20日):症见好转,偶有咽干不舒,查舌尖稍红。上方加知母10克,又取7剂。三诊(2009年10月27日):除经期未至外,其余症状皆无,又取7剂。之后又取三诊方7剂,月经来临,药停。3天后月经已过,经量尚可。又据三诊方加减调服1月,月经基本恢复正常。按:依据月经量少,常感倦怠乏力,舌淡,苔白,脉细,辨证为气虚。又据经闭不行,舌暗,脉弦辨证为血瘀。纳食欠佳乃气虚运化无力所致。故应辨证为气虚血瘀证,治法自当以益气化瘀为主。上方中黄芪、党参、白术益气补虚;益母草、当归、三棱、莪术调经化瘀;香附理气;鸡内金助运。全方共奏益气化瘀之功。二诊中舌尖红因有热象,故加知母滋阴清热。上方即依理冲汤方义,前后加减2月而取良效。

闭经,是妇女的常见病、多发病。其证大体上可分为两类:实证和虚证。实证表现为:经闭,小腹胀痛拒按,胸闷不适,两肋胀痛,精神不爽,易怒,口苦咽干,舌质紫红,多因气滞血瘀而成。虚证表现为:经闭,病人面色淡黄或无血色,头晕眼花,心悸气短,口淡无味,身体瘦弱,四肢无力,手足心热,心烦不安,舌质淡红无舌苔,多因气血两虚所致。
治疗实证,宜活血化瘀,余常投以《医宗金鉴》之桃红四物汤合《金匮要略》之桂枝茯苓丸加味而获效。
方药:当归、赤芍、川芎、生地黄、桃仁、红花、泽兰、鸡血藤、牡丹皮、茯苓、三棱、莪术、地鳖虫、水蛭、桂枝各50克,甘草30克。大便干结者,可加大黄30克。
用法:共研细粉,炼蜜为丸,10克重,每日服3次,每次服1丸。
体会:方中用桃红四物汤养血活血,以通瘀滞;用桂枝茯苓丸温经散寒,通经活络(血遇寒则凝,遇热则通);加入泽兰、鸡血藤,可增强温通活血之力;加三棱、莪术,因其为化瘀血之要药也,张锡纯说:“药物恒有独具良能,不能从气味中窥测者,如三棱、莪术性近和平,而以治女子瘀血,虽坚如铁石亦能徐徐消除,而猛烈开破之品转不能建此奇功,此三棱莪术独具之良能也。”加水蛭,以其善入血分,软坚散结,性亦近平和,破瘀血而不伤新血;加地鳖虫、大黄,仿《金匮要略》下瘀血汤之意化滞通经也。用丸剂者,缓图之也,全方开破之力较强,用汤药荡之,犹恐药力过猛而伤其正气。余临证40载,用此方治实证闭经,每每获效。中药剂型,多种多样,丸散膏丹,皆因证型而设,乃中医之精华所在。今人管理中医,不许基层中医院配制适合疗病的剂型,若配出,则以假药视之。呜呼!谁能理解中医剂型之妙哉?
治疗虚证,宜峻补气血,余常投以《医学衷中参西录》之理冲汤而建功。
方药:山药25克,天花粉20克,知母20克,三棱、莪术、生鸡内金各15克,生黄芪15克,党参10克,白术15克。服之觉闷者,减去白术;觉气弱者,减三棱、莪术各5克;泻者,以白芍代知母,白术改用20克;热者,加生地黄、天冬各15克;凉者,知母、花粉各减半,或皆不用;凉甚者加肉桂、乌附子各10克;瘀血坚甚者,加生水蛭10克。
用法:水煎服,每日1剂,2次分服。
体会:原书记载:“治妇女经闭不行,或产后恶露不尽,结为癥瘕。以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。服此汤十余剂后,虚证自退,30剂后,瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。”“大有开胃进食,扶羸起衰之功。”临证善补者,多于通中求之。是方“以参芪补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也。”张氏之方,确为调血补虚之良方,余在临证中用之多效,足证其言之不虚也。

理冲汤是张锡纯所创,由生黄芪、党参、白术、生山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金组成,具有健脾开胃、调气行血、消磨癥瘕之功效。治妇人经闭不行,或产后恶露不尽,结为癥瘕,以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。还治室女月闭血枯。并治男子劳瘵,一切脏腑症瘕、积聚、气郁、脾弱、胸闷,痞胀,不能饮食等证。

理冲汤治疗癥瘕案

理冲汤是近人张锡纯先生之方,为补正逐邪之剂。

黄芪12克,党参15克,白术9克,生山药20克,鸡内金12克,天花粉12克,知母9克,三棱6克,莪术6克。

妇女经闭或产后恶露不尽,以及脏腑瘕积等证。若积久而正气已虚或素体衰弱,不任克伐者,攻邪而不养正,则邪未祛而正已伤。

方中党参、黄芪、生山药养正;三棱、鸡内金活血祛瘀、健胃消食,并有党参、黄芪之升阳,知母、天花粉之滋阴,温而不燥,凉而不寒,补而不滞,攻而不猛,诚为温运和平、养正逐瘀、消积散结之佳方。

瘀血坚甚者加生水蛭。张氏谓:破瘀血而不伤新血。又曰:破瘀血者,乃此物之良能,非其性之猛烈也。

用时需认真辨证,不可误也。水蛭味咸,专入血分,于气分丝毫无损,此药既能散瘀血、消癥瘕,又不伤正气,为治疗癥瘕之要药。笔者认为子宫肌瘤亦属此范畴,故以理冲汤加味治疗,疗效较好。

病案1:王某,女,42岁,1970年月经断绝后患白带过多,妇科检查为子宫肌瘤,准备手术。患者体质虚弱,惧于手术,来笔者诊所治疗。

体瘦弱,纳食较差,其他症状未见异常,脉沉弦。血为寒凝,流行不畅,气滞血瘀,积久结为瘕。《灵枢水胀》谓:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子治当补正逐瘀,散结破瘕。但因病久体弱,不可急于求治,宜以丸药缓解,即用理冲汤加味。

黄芪30克,党参20克,白术25克,生山药50克,鸡内金15克,三棱9克,莪术9克,天花粉20克,知母12克,水蛭9克。共为细末,炼蜜为丸。每服1丸,日2次,白水送服。月余病情大见好转,在原方基础上加生干姜、枳壳、小茴香,继服1个月,后告愈。

病案2:刘某,女,45岁,1963年秋月经紊乱,久治不愈。并发现小腹右侧结一包块,大如鸡卵,妇科检查为子宫肌瘤,建议手术切除。患者不欲手术,愿服中药,转中医治疗。

腹内阵阵发热,热甚时两目视物模糊不清,面部潮红,食欲缺乏,胃部不舒服。诊右小腹有一结块,质硬压痛。脉沉弦而涩,舌质紫暗、苔薄白。《灵枢经脉》谓:足厥阴之脉过阴器,抵小腹。

因患者易急躁忧郁,致使肝郁气滞,血流凝涩,气滞血瘀,久而结瘕。血瘀既久,暗生内热,故腹内时有热感。拟疏肝理气,破积化痰。

自拟疏瘀汤:黄芪60克,党参25克,白术20克,生山药60克,穿山甲15克,天花粉18克,知母12克,鸡内金25克,三棱9克,莪术9克,水蛭9克,鳖甲12克,共为细末。炼蜜为丸,每丸重9克,每日早晚各1丸,开水送服,月余后告愈。

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