利水养阴猪苓汤 治疗泌尿道感染的名方

摘要:发黄之证,多成于湿热,诸治发黄之方,皆治湿热之方也。乃有本阳明病,其人蕴有湿热而不发黄者,自当另议治法,而阳明篇中亦曾载其治方矣。

发黄之证,多成于湿热,诸治发黄之方,皆治湿热之方也。乃有本阳明病,其人蕴有湿热而不发黄者,自当另议治法,而阳明篇中亦曾载其治方矣。

猪苓汤,是经方名医黄煌先生的常用方剂,是治病精囊结石,泌尿道感染专方,可医疗下焦湿热。今天我们来学习一下猪苓汤,读读中西医汇通我们张锡纯对此方的用法与体验。

《伤寒论》原著︰若脉浮发热,渴欲饮水,肺水肿嗽者,猪苓汤主之。此节所谓脉浮者,乃病入阳明,而犹连太阳之府也。盖太阳之病,在经脉浮,在府亦脉浮,此因太阳之府蕴有实热,招致高热烦渴,而热之入于阳明者,无法由阳光之府分消其热下行,转上逆而累及于肺,是以渴欲饮水也。治以猪苓汤,是仍欲由阳光之府分消其热也。

阳明病猪苓汤证

【猪苓汤方】猪苓去皮、茯苓个、阿胶、滑石、泽泻各一两。

阳明病若脉浮发热,渴欲饮水,肺目赤嗽者,猪苓汤主之。

上五味,以水四升,先煮四味取二升,去滓,纳下阿胶,烊消,温性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈七合,日三服。

《伤寒论》

猪苓、茯苓皮,皆为渗淡之品,而猪苓生于枫下,得枫根阴柔之气,以其性善化阳,以治因热积滞腹胀者尤宜,故用之为主药。用泽泻者,因其能化水气上涨以止渴,而后下跌以利小便也。用钼皂者,其性可代石膏,以清阳明之实热,又能引其热自小便出也。用阿胶者,因太阳之府原与少阴相连,恐诸利尿之药或有损于少阴,故加阿胶大滋真阴之品,以助少阴之气化也。

提要

【来源】盐山·张锡纯着《文学衷中参西录》

承原著221条来讲阳明津伤水热互结的证治。

释义

本条省略号下一若字,是承载221条而来,也是设法御病之词,解说阳明病误下后余热留于胸膈者,有里热太盛津气受病者,亦有下后现身水热互结之证。本条是下后津液受伤,阳明余热犹存,故脉浮发热、渴欲饮水。水火烫伤,则是水热结于下焦,亦是猪苓汤的主证。故用猪苓汤,取其消肿育阴利水之功。

发黄之证,多成于湿热,诸治发黄之方,皆治湿热之方也。乃有本阳明病,其人蕴有湿热而不发黄者,自当另议治法,而阳明篇中亦曾载其治方矣。

张拱端曰:肺脉浮,肺主皮毛,故脉浮发热为肺炎。经云:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾性散精,上归属肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。是渴为肺不四布水精,寒痰咳喘为肺不通调水道下输膀胱,非若唇干口燥之渴热在于胃也。上节之渴关于胃,宜白虎加野山参;此节之渴关于肺,宜猪苓汤。

按:此节所谓脉浮者,乃病入阳明,而犹连太阳之腑也。盖太阳之病,在经脉浮,在腑亦脉浮,此因太阳之腑蕴有实热,诱致溃疡不敛,而热之入于阳明者,不能够由阳光之腑分消其热下行,转上逆而累及于肺,是以渴欲饮水也。治以猪苓汤,是仍欲由阳光之腑分消其热也。

猪苓汤方

猪苓去皮、茯苓个、驴皮胶、山碱皂、泽泻各一两。

上五味,以水四升,先煮四味取二升,去滓,纳驴皮胶,烊消,温性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈七合,日三服。

猪苓、茯苓个,皆为渗淡之品,而猪苓生于枫下,得枫根阴柔之气(茯苓块生于松下(PanasonicState of Qatar,松经霜弥茂,猪苓生于枫下,枫经霜红陨,则枫性之阴柔可以预知也卡塔尔,以其性善化阳,以治因热脾胃柔弱者尤宜,故用之为主药。用泽泻者,因其能化水气上升以止渴,而后下跌以利小便也。用玻璃皂者,其性可代石膏,以清阳明之实热,又能引其热自小便出也。用阿胶者,因太阳之腑原与少阴相连,恐诸解热之药或有损于少阴,故加傅致胶大滋真阴之品,以助少阴之气化也。

西医虽无法将肾之听从发挥尽至,而谓其能漉水亦自可取。若少阴衰弱,不能够作强,则失其职,即为小便不通之证,法当以渗淡通利之品治之。然专项使用通利诸药亦有不可能奏效者,且虑其伤肾故加驴皮胶以助少阴之气化,少阴壮旺,自能助明目诸药通调水道矣。

陈古愚曰:此汤与五苓之用有迥然分歧,五苓治理太湖阳之水,太阳司寒水,故加桂以温之,是暖肾以行水也。此汤治阳明、少阴结热,二经两关津液,惟取滋阴以行水。盖伤寒表证最忌亡阳,而里热又患亡阴,亡阴者亡肾中之阴与胃之津液也。若过度渗利,则津液反致耗竭,方中阿胶即从利尿中育阴,是木质素无形以行有形也。故仲景云:汗多胃燥,虽渴而里无热者,不可与也。

《金鉴》注曰:太阳烦热无汗,小便利者,大黄龙汤证也。骨节疼痛者,小朱雀去和姑加花粉、茯苓块证。烦热有汗而渴,小便利者,桂枝合青龙汤证;小便涩痛者,五苓散证。阳明病烦热无汗而渴,小便利者,宜葛根汤加石膏主之;水火烫病人,以五苓散加石膏、寒水石、漂白土主之。阳明病烦热有汗而渴,小便利者,宜黄龙汤;消化不良者,以猪苓汤。少阳病寒热,无汗而渴,小便利者,以山菜汤去地文加花粉;风寒湿痹者,当以小山菜加茯苓块。太阴无渴证,少阴阳邪烦呕,小便赤而渴者,以猪苓汤;少阴阴邪下利,小便白而渴者,以真武汤。厥阴阳邪消渴者,青龙加鬼盖汤;厥阴阴邪转属阳明,渴欲饮水者,少少与之则愈。证既分化,法亦各异,当详审而明辨之。

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