澳门新葡新京大全养生之道 为何阴阳一体难分

摘要:具体些说,这是《黄帝内经》“用阳和阴,用阴和阳”,“阳病治阴,阴病治阳”,“因其衰而彰之”,“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”等治则的变化运用和进一步发挥。

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如何在临床上灵活运用阴中求阳,阳中求阴?是否发现有时相同的药方,剂量变化一下,治病就不同了?且看焦老细细道来!

如何在临床上灵活运用“阴中求阳,阳中求阴”?是否发现有时相同的药方,剂量变化一下,治病就不同了?

明·张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》中说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴则阴得阳生,而泉源不竭。”此语在补益阴阳方面一直为后世医者所重视而指导着临床实践,以成为广为传颂的名言,所以有必要让我们认真学习领会,努力继承和发扬以为我所用。

阴中求阳,阳中求阴这句话,是张景岳先生在新方八阵的补阵中提出的。

“阴中求阳,阳中求阴”这句话,是张景岳先生在“新方八阵”的“补阵”中提出的。

在治疗阳虚而补阳时,要适当的补阴,在补阴的当中求其补阳。这就称之为阴中求阳。在治疗阴虚时,在补阴的同时要适当补阳,这就称之为阳中求阴。为什么治疗阳虚不可以单独补阳,而治疗阴虚不可单独补阴呢?这可以从两个方面说明。

原话为:善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。这是阴阳学说指导临床治疗的良好例子。

原话为:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”这是阴阳学说指导临床治疗的良好例子。

首先,人体是一个统一的整体,体内的阴阳、气血是相互依存、相互为用,及相互消长的。阴阳二者,如果一方亏损且另一方也会同时受损,当阳虚时会出现阴的不足;当阴虚时也会出现阳的不足,所以治疗阳虚补阳,适当增以补阴,治疗阴虚补阴的同时适当增以补阳,这样阴生阳长,水火相济,阳生阴长,而阴平阳秘。

具体些说,这是《黄帝内经》用阳和阴,用阴和阳,阳病治阴,阴病治阳,因其衰而彰之,形不足者,温之以气,精不足者,补之以味等治则的变化运用和进一步发挥。

具体些说,这是《黄帝内经》“用阳和阴,用阴和阳”,“阳病治阴,阴病治阳”,“因其衰而彰之”,“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”等治则的变化运用和进一步发挥。

其次,在人体阴阳的动态变化中,二者经常受自身条件或外部影响,相互生存、相互滋长,甚或相互消灭。当出现阳虚时,如果只是单独助阳的温热药治疗,势必会造成温热或温燥伤阴,以致阴的一方面亏虚,这样在治疗阳虚补阳的同时,适当增些补阴药,既可防温热伤阴的同时,又起到阳生阴长生化无穷的作用。反之,当出现阴虚助阴时,如单独应用寒凉药助阴,也势必会造成寒凉伤其阳,所以应适当加以助阳药,也起到了防寒凉伤阳,而阴得阳助而泉源不竭的作用。

补法是治病八法中的一个大法。补阴法、补阳法又是补法中的重要方法,它比补气法、补血法更为深入,更为复杂,运用起来更为困难,但气血阴阳、阴阳气血是密不可分的。

补法是治病八法中的一个大法。补阴法、补阳法又是补法中的重要方法,它比补气法、补血法更为深入,更为复杂,运用起来更为困难,但气血阴阳、阴阳气血是密不可分的。

参阅张景岳所用补阴、补阳方剂,也充分体现了这种“阳中求阴、阴中求阳”的治疗思想,例如张氏所创而习用的右归饮、右归丸,是治疗元阳不足、命门火衰的助阳方剂,皆在补阳同时(鹿胶、菟丝子、杜仲、肉桂、附子)又加入了补阴的萸肉、熟地、山药、枸杞之类。左归丸、左归饮也皆是在治疗肾水不足的大队滋补肾阴药中又增加之鹿胶、菟丝子之类的助阳,可见张氏在阴阳理论方面学得深透,用得灵活,不愧为一代医学大师。

所以张景岳说:气虚者,宜补其上,人参、黄芪之属是也;精虚者,宜补其下,熟地、枸杞之属是也;阳虚者,宜补而兼缓,桂、附、干姜之属是也;阴虚者,宜补而兼清,门冬、芍药、生地之属是也,此阴阳之治辨也。

所以张景岳说:“气虚者,宜补其上,人参、黄芪之属是也;精虚者,宜补其下,熟地、枸杞之属是也;阳虚者,宜补而兼缓,桂、附、干姜之属是也;阴虚者,宜补而兼清,门冬、芍药、生地之属是也,此阴阳之治辨也。

如何做好一个“善补阴者”及“善补阳者”的医者,笔者认为除了认真领悟理论知识外,还要密切结合临床实践全面的体会。总结如下:

其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。又有阳失阴而离者,不补阴何以救散亡之气;水失火而败者,不补火何以甦垂寂之阴。此又阴阳相济之妙用也。

其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。又有阳失阴而离者,不补阴何以救散亡之气;水失火而败者,不补火何以甦垂寂之阴。此又阴阳相济之妙用也。”

必须辨证明确,分清阴阳虚弱先后及主次关系,是阳虚在前还是阴虚在前,是阳虚为重还是阴虚为重,这是确定“阳中求阴,阴中求阳”的关键。如阳虚在前,又是阳虚为重,那就以助阳为主,适当增以补阴即阴中求阳。如阴虚在前,阴虚为重,就以补阴为主,适当增以补阳以达阳中求阴的目地。如果是阴阳双虚,即可阴阳两补了。

又说以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。此阴阳邪正之离合也。

又说“以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。此阴阳邪正之离合也。”

阴阳两方面的虚弱一定要分清各脏腑部位的不同。“阴中求阳”,“阳中求阴”张氏虽是应用肾阳、肾阴虚方面的治疗,笔者认为其他脏腑的阴阳亏虚证同样可以此作为指导原则。要分辨是一脏亏虚或几脏亏虚或是何脏何腑亏虚,进行补益阴阳时一定根据各脏腑的生理、病理特点,制定补阴补阳方案。如脾喜燥恶湿、主气上升,胃喜润而恶燥、主气下降,在治疗脾阳虚需阴中求阳时,温热药不可太重,而可加入滋润的山药、莲子或少量麦冬,这样可达到阴中求阳助其脾阳的作用,又滋润胃阴,不致于伤及另一脏腑。

这些理论看起来好像难以捉摸,实际是中医观察疾病变化的客观规律,用现代话说,就是具体矛盾具体解决,中医治病必须按客观规律办事,不能差半分毫厘。

这些理论看起来好像难以捉摸,实际是中医观察疾病变化的客观规律,用现代话说,就是具体矛盾具体解决,中医治病必须按客观规律办事,不能差半分毫厘。

要注意补阳、补阴药的归经、性味及功能特点。如在治疗阳虚的阴中求阳时、可以应用既能养阴又不伤阳或阴阳两补的药物,如黄精、龙眼肉、玉竹、太子参等。在治疗阴虚的阳中求阴时,应用补阳药而不伤阴的肉苁蓉、菟丝子、胡桃肉、冬虫夏草、鹿角胶等。这样合理而恰当地运用于临床,即是张景岳所说的“阴阳相济之妙用也”。

有一次,一个朋友给我讲一个故事,说他特别爱吃一个厨师做的炒油菜,于是向厨师请教做炒油菜的方法,厨师很详细地讲述了做法,回到家里就亲自动手做了起来,但做一次不行,做两次不行,总做不出厨师那样的美味。于是又去请教于厨师。

下面就补阴补阳之法,常用于虚劳、痨瘵等病,举数方分析如下。

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厨师说这一次您动手做,我在旁边看吧。厨师看其炒的过程,都符合要求,只是一样不符合,即油菜下锅前不是泡在水中,而是事先洗净又控干的。于是把油菜仍泡在水中,等下锅时用手捞出,马上下入锅中,炒好一尝,果然鲜美可口。

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炒菜的方法差一点,味道即不一样,中医治病用药更不能有偏差,有时就是相同的药方,剂量变化一下,治病就不同了。

1、小建中汤

下面就补阴补阳之法,常用于虚劳、痨瘵等病,举数方分析如下。

出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇,治疗“虚劳里急,悸、衄、腹中痛,梦失精,四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥”。方药组成有:桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣、饴糖。

1小建中汤

本方重在补阳,但体现了阴中求阳,阳中求阴。

出自《金匮要略血痹虚劳病》篇,治疗虚劳里急,悸、衄、腹中痛,梦失精,四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。方药组成有:桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣、饴糖。

桂枝、白芍一阴一阳,调和营卫;甘草、饴糖一阴一阳,补和营卫;生姜、大枣一阴一阳,宣和营卫。这些药互相生化制约,酸甘合化生阴,辛甘合化生阳。

本方重在补阳,但体现了阴中求阳,阳中求阴。

又本方既符合《内经》“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药”之旨,又合乎“劳者温之”之治则。

桂枝、白芍一阴一阳,调和营卫;甘草、饴糖一阴一阳,补和营卫;生姜、大枣一阴一阳,宣和营卫。这些药互相生化制约,酸甘合化生阴,辛甘合化生阳。

2、八味肾气丸

又本方既符合《内经》阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药之旨,又合乎劳者温之之治则。

出自《金匮要略》,原文是:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味地黄丸主之”。方药组成是:熟地240克,丹皮90克,山萸120克,泽泻90克,山药120克,茯苓90克,附子30克,肉桂30克(原方熟地为生地,肉桂为桂枝,后世均改为今方)。

曾治一高中学生,男性,一年多来,长期低烧,面黄肌瘦,鼻衄,少腹拘急而痛,曾在北京各医院请中西医诊治,且有的中医开的药方价钱很贵,但仍久治无效。

这八味药,非常清楚地体现了善补阳者必于阴中求阳的精神。本方是补阳之剂,但是在大量补阴的基础上来补阳。熟地是大量的,但是,是为了用附子,是阴中求阳。

我按虚劳治之,与小建中汤,服后即效,经服二三十剂,很快痊愈,以后继服薯蓣丸而收功。

方中都是一对一对的,都是一补一泻,一温一凉,一走一守。山萸补,泽泻泻;熟地温则丹皮凉;山药健脾,茯苓利湿;附子走而不守,肉桂守而不走……都互相制约,这就是阴阳学说的具体体现。说明了阴阳互根,阴阳相助,阴中求阳的道理。

2八味肾气丸

例如油灯的油将尽时,一下加许多油,可使灯火淹灭,这时如一边加少量油,一边拨长灯捻,既添油又拨灯,灯就越来越亮。这就可帮助理解八味丸于阴中求阳的道理。

出自《金匮要略》,原文是:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味地黄丸主之。方药组成是:熟地240克,丹皮90克,山萸120克,泽泻90克,山药120克,茯苓90克,附子30克,肉桂30克。

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这八味药,非常清楚地体现了善补阳者必于阴中求阳的精神。本方是补阳之剂,但是在大量补阴的基础上来补阳。熟地是大量的,但是,是为了用附子,是阴中求阳。

3、薯蓣丸

方中都是一对一对的,都是一补一泻,一温一凉,一走一守。山萸补,泽泻泻;熟地温则丹皮凉;山药健脾,茯苓利湿;附子走而不守,肉桂守而不走都互相制约,这就是阴阳学说的具体体现。说明了阴阳互根,阴阳相助,阴中求阳的道理。

出自《金匮要略》,原文是:“治虚劳诸不足,风气百疾。”

例如油灯的油将尽时,一下加许多油,可使灯火淹灭,这时如一边加少量油,一边拨长灯捻,既添油又拨灯,灯就越来越亮。这就可帮助理解八味丸于阴中求阳的道理。

方中用了大量山药,其他药味尚有:人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、生地、麦冬、阿胶、干姜、大枣、桔梗、杏仁、桂枝、防风、神曲、柴胡、白蔹、豆黄卷。

3薯蓣丸

本方中的甘草用量仅次于薯蓣,体现了“将以甘药”的精神,抓了后天之本,化生气血之源。

出自《金匮要略》,原文是:治虚劳诸不足,风气百疾。

先天之本是精气之源,故方中有生地、阿胶。抓后天补先天,以后天来育养先天,山药本来是静药、阴药,得人参、甘草、桂枝等阳药之气味而能补气血,所谓“阴得阳升则泉源不竭”。

方中用了大量山药,其他药味尚有:人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、生地、麦冬、阿胶、干姜、大枣、桔梗、杏仁、桂枝、防风、神曲、柴胡、白蔹、豆黄卷。

总之,阴是基础,基础固才能发展阳气。

本方中的甘草用量仅次于薯蓣,体现了将以甘药的精神,抓了后天之本,化生气血之源。

4、大补元煎

先天之本是精气之源,故方中有生地、阿胶。抓后天补先天,以后天来育养先天,山药本来是静药、阴药,得人参、甘草、桂枝等阳药之气味而能补气血,所谓阴得阳升则泉源不竭。

这是张景岳补阵中的第一个方剂,治男妇气血大坏、精神失守等。

总之,阴是基础,基础固才能发展阳气。

方中特别说明人参必要时用至2~3两,熟地必要时可用至几两。方中尚有山药、杜仲、当归、山萸、枸杞、炙甘草。

4大补元煎

此方也是气中有血、血中有气,也即阳中有阴、阴中有阳,能体现“阴中求阳、阳中求阴”的原则。

这是张景岳补阵中的第一个方剂,治男妇气血大坏、精神失守等。

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方中特别说明人参必要时用至2~3两,熟地必要时可用至几两。方中尚有山药、杜仲、当归、山萸、枸杞、炙甘草。

5、右归丸

此方也是气中有血、血中有气,也即阳中有阴、阴中有阳,能体现阴中求阳、阳中求阴的原则。

这也是张景岳的方剂,治元阳不足。方剂组成为:大熟地、山药、山萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附片。

5右归丸

方剂特点是,用大量的熟地,中量的当归,其余是一般量。

这也是张景岳的方剂,治元阳不足。方剂组成为:大熟地、山药、山萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附片。

本方旨在补阳,治元阳不足,故而用了附子、肉桂,但又用了大量的滋阴药,体现了他自己提出的“阳得阴助则生化无穷”的观点。

方剂特点是,用大量的熟地,中量的当归,其余是一般量。

6、左归丸

本方旨在补阳,治元阳不足,故而用了附子、肉桂,但又用了大量的滋阴药,体现了他自己提出的阳得阴助则生化无穷的观点。

亦是张景岳的方剂,治真阴、肾水不足。方剂组成:大熟地、山药、枸杞、山萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

6左归丸

本方特点是:补肾用了大量熟地,滋阴用了龟板胶。鹿角是补阳的,但做成胶,又有益阴的作用。鹿角胶是为了鼓动龟板胶更好地生阴而设。

亦是张景岳的方剂,治真阴、肾水不足。方剂组成:大熟地、山药、枸杞、山萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

故本方偏于治真阴、肾水不足。

本方特点是:补肾用了大量熟地,滋阴用了龟板胶。鹿角是补阳的,但做成胶,又有益阴的作用。鹿角胶是为了鼓动龟板胶更好地生阴而设。

熟地、龟板胶、菟丝子、山萸肉补阴填精;山药补脾生精,张锡纯认为,“山药色白入肺,味甜入脾,有黏汁入肾”,配以熟地、山萸肉入肾,用牛膝引药下行而补肾阴。

故本方偏于治真阴、肾水不足。

在大量补肾阴药中,又配鹿角胶、枸杞等温性药,方中的温性药、阳性药有升发的意思,这样才能达到“阴得阳升则泉源不竭”的目的。

熟地、龟板胶、菟丝子、山萸肉补阴填精;山药补脾生精,张锡纯认为,山药色白入肺,味甜入脾,有黏汁入肾,配以熟地、山萸肉入肾,用牛膝引药下行而补肾阴。

张景岳的左归丸、右归丸,就体现了他自己提出的“善补阳者,必于阴中求阳;善补阴者,必于阳中求阴”的观点。这一观点给后世以很大影响。

在大量补肾阴药中,又配鹿角胶、枸杞等温性药,方中的温性药、阳性药有升发的意思,这样才能达到阴得阳升则泉源不竭的目的。

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张景岳的左归丸、右归丸,就体现了他自己提出的善补阳者,必于阴中求阳;善补阴者,必于阳中求阴的观点。这一观点给后世以很大影响。

7、病例举隅

7病例举隅

阴中求阳,阳中求阴的治疗原则,在临床的治验案例中,更可具体体会。

阴中求阳,阳中求阴的治疗原则,在临床的治验案例中,更可具体体会。

如杨××,男,47岁,胃手术后由于输血浆而发生过敏性休克,用西药抢救已7天,但血压仍不能维持,须用大量升压药来维持,每500毫升液体中需加入10支多巴胺、2支阿拉明,滴速25滴/分,才能维持90~100/60~70毫米汞柱。白细胞很高(66900/毫米3)。

如杨,男,47岁,胃手术后由于输血浆而发生过敏性休克,用西药抢救已7天,但血压仍不能维持,须用大量升压药来维持,每500毫升液体中需加入10支多巴胺、2支阿拉明,滴速25滴/分,才能维持90~100/60~70毫米汞柱。白细胞很高。

病人恶寒喜暖,身盖棉被仍觉发冷,目喜闭,口渴思热饮,无汗,口唇、舌上满布疱疹,颊内及上腭均有发白口疮,舌苔白厚少津,脉弱而迟缓。

我去会诊时,见病人恶寒喜暖,身盖棉被仍觉发冷,目喜闭,口渴思热饮,无汗,口唇、舌上满布疱疹,颊内及上腭均有发白口疮,舌苔白厚少津,脉弱而迟缓。

辨证:病入少阴,心肾两虚,虚火上炎。

辨证:病入少阴,心肾两虚,虚火上炎。

治法:温肾助阳,引火归源,佐清心热。

治法:温肾助阳,引火归源,佐清心热。

处方:麻黄附子细辛汤加味。

处方:麻黄附子细辛汤加味。

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生麻黄5克,制附子3克,细辛3克,紫肉桂3克,生、熟地各10克,连翘10克,川黄连6克,桑螵蛸10克,西洋参10克,覆盆子10克,生白芍10克,木通6克

生麻黄5克,制附子3克,细辛3克,紫肉桂3克,生、熟地各10克,连翘10克,川黄连6克,桑螵蛸10克,西洋参10克,覆盆子10克,生白芍10克,木通6克

方中附子壮少阴之阳、温少阴之经,麻黄温通太阳之经,使少阴寒邪从太阳外出。细辛辛而能润,斡旋于附、麻之间。此三味是主药,温经而使阳回,邪外出而真阳不损。

方中附子壮少阴之阳、温少阴之经,麻黄温通太阳之经,使少阴寒邪从太阳外出。细辛辛而能润,斡旋于附、麻之间。此三味是主药,温经而使阳回,邪外出而真阳不损。

用桑螵蛸、覆盆子补肾缩尿、摄固膀胱以保津液。生熟地复肾阴而达阴中求阳之效。西洋参扶正气、生津液、除烦渴、降虚火。紫肉桂补肾阳,守而不走,引火归源,治口舌生疮之本。此六味为辅药。

桑螵蛸、覆盆子补肾缩尿、摄固膀胱以保津液。生熟地复肾阴而达“阴中求阳”之效。西洋参扶正气、生津液、除烦渴、降虚火。紫肉桂补肾阳,守而不走,引火归源,治口舌生疮之本。此六味为辅药。

生白芍酸敛益阴,助熟地生精复阴,柔肝以防肝之动。川黄连、连翘清心解毒,治口舌生疮之标。此三味为佐药。

生白芍酸敛益阴,助熟地生精复阴,柔肝以防肝之动。川黄连、连翘清心解毒,治口舌生疮之标。此三味为佐药。

木通导心热下行而不伤阴,治口舌生疮之标邪。

木通导心热下行而不伤阴,治口舌生疮之标邪。

患者服1剂,升压药即减少一半;服3剂后用很少升压药,每1000毫升液体中仅用2支多巴胺、2支阿拉明,滴速15滴/分;6剂后病痊愈。

患者服1剂,升压药即减少一半;服3剂后用很少升压药,每1000毫升液体中仅用2支多巴胺、2支阿拉明,滴速15滴/分;
6剂后病痊愈。

此治验案例,也体现了善补阳者必于阴中求阳的精神。

此治验案例,也体现了“善补阳者必于阴中求阳”的精神。

我们学中医分析处方,要着重于内在的联系、组织。药方的差别,疗效的好坏,办法的多少,就在于运用中医理论是否熟练。

我们学中医分析处方,要着重于内在的联系、组织。药方的差别,疗效的好坏,办法的多少,就在于运用中医理论是否熟练。

阳中求阴,阴中求阳,是《内经》阴阳学说和治则的具体运用,是补法中补阴、补阳法的深入与发展。

阳中求阴,阴中求阳,是《内经》阴阳学说和治则的具体运用,是补法中补阴、补阳法的深入与发展。

张景岳对《内经》是有功之臣,应学习他的精神,在继承发扬祖国医学的工作中做出贡献。

张景岳对《内经》是有功之臣,应学习他的精神,在继承发扬祖国医学的工作中做出贡献。

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