警惕这些症状 我们要做到早治早预防

摘要:生理性带下尤与肾的关系密切,肾气盛,任带脉功能正常,则带下津津常润。老年妇女天癸竭,肾气衰,加之经、孕、产、乳屡伤其血,致使肝血不足,肾阴虚亏。

外阴瘙痒是指外阴,阴道口及肛门周围发痒的一种症状;老年性阴道炎则指由于病菌繁殖,使阴道发生炎症,表现有稀、黄的分泌物增多,外阴瘙痒与老年性阴道炎可互为因果,治疗上也大致相同,故一并讨论。中医称之为“阴痒”,如有炎症分泌物,则称为“带下”。

女性外阴及阴道瘙痒,甚或痒痛不堪,或波及肛门周围,大腿内侧,或伴带下者,称为“阴痒”。

老年性阴道炎常见于绝经后的妇女。由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降,致使阴道黏膜萎缩变薄,上皮细胞糖原减少,不能产生足够的乳酸以维持阴道正常的酸碱度,致使阴道局部抗病能力减弱,易受细菌感染,而引起阴道炎的发生。

主症

阴痒多由虫蚀阴中,湿热下注,或脾虚血少,或肝肾阴虚,精血不足而致。

临床主要症状为带下量增多,黄色浆液状,严重者变为脓性,有臭味。若黏膜有表浅溃疡时,带下可呈血性。常伴有外阴瘙痒、灼热感、小腹坠胀不适。若炎症严重,波及尿道,可引起尿频、尿痛等症。妇科检查可见阴道黏膜菲薄、充血,黏膜下有小出血点。

外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍,坐卧不安,尤以夜间为甚;抓破后可感染,轻则局部肿痛,重则上行致阴道感染,则见带下增多或如稀薄水样,或如质稠如涕、味臭,甚或赤白带下,阴中灼热感,常伴有小腹下坠胀不适,时有尿频,尿痛。

一、湿热下注
下阴不洁,或久居阴湿之地,以致虫湿浸染,或肝郁脾虚,脾虚生湿,肝郁化火,湿热生虫,发而为病。

据其临床表现,笔者分别以滋阴清热法和泻肝利湿法治之,疗效较佳。现介绍如下。

病因病机

二、脾虚血少
素体脾虚,或饮食失节,损伤脾气,脾不化精,气血不足,血虚生风,发而为病。

滋阴清热法

本病的发生与患者年老体弱,肝肾亏损,任脉失荣,太冲脉衰少,天癸杜竭,血海不能按时满盈而经水闭绝,胞宫及外阴、阴中得不到气血濡养而渐至萎缩变薄,遂至发痒、带下等症。从脏腑联系,当与肝、脾、肾三者有关。

三、肝肾阴虚
肝肾之阴素虚,或年老体弱,精血耗损,或久病伤血,血虚生风化燥,阴部肌肤失润,发而为病。

此法适用于肝肾阴虚阴道炎。中医学认为,带下是人体津液之一,源于脾肾,由水谷化生而来。《素问逆调论》说:肾者,水脏,主津液。

肝经之脉循阴器,络少腹,若肝郁化火,肝郁脾虚,湿热内蕴,流注会阴则阴部瘙痒,带下多有味。对于因不洁而致阴痒者,祖国医学早有认识,《诸病源侯论》上说:“妇人阴痒是虫食所为,三虫九虫在肠胃之间,因脏虚虫动,作食于阴,其虫作势,微则痒,重者乃痛”。肾为先天之本,脾为后天之本。肾虚则脾失健运,水湿内停,郁久化热,湿热下注,湿盛亦能生虫,则见带下多,如水状;虫邪严重则带下呈脓涕状,有臭味;湿热熏蒸,则阴中灼热感,外阴瘙痒;湿热郁遏,损伤阴络,血溢于外,则见赤白带下或赤带。肾虚膀胱气化不利,而见尿频尿痛;肾气不足,肾精亏损,不能上荣,则头晕目眩,耳鸣健忘;肾主骨,腰为肾之外府,肾虚则腰酸肢软;湿邪粘腻重浊,湿热蕴于下焦,则下焦气机不畅,可见下腰部及小腹坠胀不适。胸闷纳呆为脾不健运之候。

阴痒属于妇科的一种常见症状,滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、白斑、外阴干枯症以及糖尿病、卵巢功能低下、白血病、甲状腺机能紊乱等病都可引起阴痒,但这些病证不能完全代替阴痒症,因此,这里仍然单列论述。

生理性带下尤与肾的关系密切,肾气盛,任带脉功能正常,则带下津津常润。老年妇女天癸竭,肾气衰,加之经、孕、产、乳屡伤其血,致使肝血不足,肾阴虚亏。肝肾阴虚不能润泽空窍,阴道失于滋养,阴虚血燥生风,风盛则痒。或肾阴亏虚,相火偏盛,任带不固,导致带下过多。临床以此种类型多见,表现为带下量或多或少,或赤白相兼,阴部灼热,头昏目眩,身热汗出,五心烦热,小便黄,大便干,舌质红苔薄黄,脉细数。治宜滋补肾阴,清热止带。

辨证施治

临证之时,以湿热为患居多,治以清热、除湿、疏风。对肝肾阴虚,则治以滋阴补肾,柔肝疏风。在内服药物的同时,还当配合外治,并保持下阴清洁。

方用知柏地黄汤加味:

1.肝经湿热湿热下注

一、湿热下注

肥知母9g黄柏9g生地黄20g山药15g

主证:外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍,夜间尤甚,痒甚则疼痛,抓破后流黄水,心烦少寐。烦躁易怒,坐卧不安,带下量多,色黄白,有臭味,口苦而腻,胸闷不适,纳谷不香,舌苔黄腻,脉细滑。

「主证」
阴部瘙痒,甚或痒痛难忍,坐卧不安,带下量多,色黄,臭秽,或色白如米泔,心烦难寐,胸闷口苦,小便短赤。舌红苔黄腻,脉弦滑而数。

山茱萸10g茯苓15g泽泻9g牡丹皮12g

治法:清肝泻热,除湿止痒。

「病机」 湿热下注,虫蚀阴中。

何首乌15g

选方:龙胆泻肝汤加减。

「治法」 清热利湿,杀虫止痒。

水煎服。隔日1剂。

药物:龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、当归10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、泽泻10g、车前子10g、甘草3g、地肤子12g。

「方药」 胜湿汤加味。

李某,60岁。1993年3月6日初诊。患者半年来外阴部干涩瘙痒灼热,时有五心烦热,头晕耳鸣,舌红少苔,脉细数无力。妇科检查:阴道黏膜萎缩菲薄呈红色,触之有小出血点,少量黄色带下。西医诊断为老年性阴道炎,中医诊断为阴痒。辨证为肝肾阴虚,血虚生风化燥。投以知柏地黄汤加味。6剂,隔日1剂,禁食辛辣之物。半月后复诊,自述症状大减。改服知柏地黄丸,每日1次,每次9g,连服10天,以防复发。随访至今,未见复发。

加减:尿黄赤或尿痛灼热者,可加黄柏、琥珀,以助清热止痛;湿重白带清稀,腰酸腿软,胸闷纳呆者,可加苍术、防杞、陈皮燥脾渗湿;因虫蚀作痒者加鹤虱、芜荑之类。

萆薢 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 通草 滑石 苍术 苦参 鹤虱 知母

泻肝利湿法

2.湿热下注

本方为萆 胜湿汤加苍术、苦参、鹤虱、知母。

此法适用于肝经湿热型阴道炎。中医学认为,肝之经脉环阴器。若情志不畅,肝郁克脾,脾虚湿盛,湿邪下注,或久居阴湿之地,皆可致带下过多、阴痒。临床可见带下量增多,色黄如脓,阴部瘙痒,甚或痒痛,口苦而腻,胸闷不适,舌苔黄腻,脉弦数。治宜泻肝利湿,杀虫止痒。

主证:阴部瘙痒,甚或疼痛、流水,坐卧不安,白带多,淋漓不尽,色黄或腥臭难闻,尿赤黄,脘闷不适,口苦而腻,苔黄腻,脉弦而滑数。

方中知母、黄柏清热泻火;丹皮清热凉血;薏苡仁、苍术健脾燥湿;萆薢、赤茯苓、泽泻、滑石、通草利水渗湿;苦参、鹤虱杀虫止痒。

方用龙胆泻肝汤加味:

治法:清热利湿,调和肝脾。

若带下较甚者,酌加鱼腥草椿根皮;若伴见心烦易怒、口干苦、两胁灼痛者,此为肝经湿热之证,方易龙胆泻肝汤加味。

龙胆草9g生栀子9g黄芩9g柴胡9g

选方:萆薢渗湿汤。

龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 生甘草 苦参 白藓皮 鹤虱

生地黄15g车前子12g泽泻9g木通6g

药物:草薢10g、黄柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、泽泻10g、滑石18g、通草8g。

本方为龙胆泻肝汤加苦参、白藓皮、鹤虱。

当归中9g生苡仁30g甘草6g

加减:热重加银花藤、蒲公英、栀子;湿困经脉,肢酸困重加桑枝、秦艽、地龙;虫蚀痒痛加贯仲、鹤虱,同时用蛇床子方外熏洗:

方中龙胆草清泻肝经湿热;黄芩、栀子清热燥湿;泽泻、木通、车前子渗湿利水;当归、生地滋养阴血;生甘草清热解毒;柴胡引药入肝经;苦参、白藓皮、鹤虱杀虫止痒。

水煎服,隔日1剂。

蛇床子30g、花椒5g、明矾30g。水煎外阴熏洗。

二、脾虚血少

刘某,65岁。1992年8月4日初诊。患者近两月外阴部瘙痒,带下量增多,色黄如浆状,气味腥臭,伴心烦口苦,纳食不香,舌苔黄腻,脉弦数。妇科检查取阴道分泌物,涂片结果无异常发现。西医诊断:老年性阴道炎。中医诊断:阴痒。辨证为肝经郁火,湿热下注。投以龙胆泻肝汤加味。水煎服,隔日1剂。同时外用熏洗方:野菊花30g、白头翁30g、百部30g、蛇床子20g、苦参20g、川椒10g。水煎后先熏后洗,早晚各1次,每次熏洗时间约为15分钟。共服药6剂,外洗10剂,诸症消失。

3.湿毒下扰

「主证」 阴部瘙痒干涩,带下量多色淡,伴见一组气虚⑵和血虚⑹之症。

临床时须注意,本病经用中西药物久治不愈者,应做尿糖检查。如属糖尿病引起的阴道炎、外阴瘙痒症,应首先治疗糖尿病,随着糖尿病的好转,阴道炎症亦会减轻。

主证:带下量多,粘稠,色黄绿如脓,或浑浊如米泔,或夹血,有臭味,阴部瘙痒,小便短赤,口苦咽干,舌质红,苔黄,脉数。

「病机」 脾虚血少,血虚生风。

治法:清热利湿解毒。

「治法」 健脾养血,疏风止痒。

选方:止带方。

「方药」 归脾 汤加味。

药物:猪苓10g、茯苓10g、车前子10g、泽泻10g、茵陈20g、赤芍15g、丹皮10g、黄柏10g、山栀10g、牛膝12g。

白术 茯神 黄芪 龙眼肉 枣仁 人参 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣 白藓皮

加减:湿毒较重,加银花藤、连翘、蒲公英;臭味重,加苦参、地肤子、土茯苓。湿毒下扰可同时用下述中药煎汤熏洗。

本方为归脾汤加白藓皮。

银花15g、蒲公英30g、黄柏10g、苦参15g、蛇床子20g、乌梅10g、白藓皮15g、黄芩10g。加水煎汤熏洗。

方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣补益脾气;当归、龙眼肉滋补阴血;茯神、枣仁养心安神;远志宁心安神;木香理气醒脾,使补而不腻;白藓皮疏风止痒。诸药合用,具有健脾养血,疏风止痒之效。

4.肝肾阴虚化燥生风

三、肝肾阴虚

主证:外阴奇痒难忍,夜间尤甚,难以入睡,抓破后痛甚,阴部烧灼感,皮肤粘膜色素减退,变白变薄或增厚、粗糙、硬化;带下不多,但若感染病虫则带下增多。伴头晕目眩,耳鸣眼花,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数。

「主证」
阴部瘙痒,干涩灼热,带下量少,色黄,或见赤带,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

治法:滋养肝肾,清热祛风。

「病机」 肝肾阴虚,生风化燥。

选方:知柏地黄汤合五子衍宗丸。

「治法」 滋补肝肾,疏风止痒。

药物:菟丝子10g、覆盆子10g、杞子8g、车前子8g、五味子10g、熟地10g、山药15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黄柏10g、防风8g,当归10g。

「方药」 滋水清肝饮加减。

加减:奇痒难忍,加白藓皮、乌梢蛇、苦参;皮肤增厚、粗糙、硬化,加丹参、赤芍。减轻本型之外阴瘙痒,可用下述方熏洗:

生地 山药 山萸肉 茯苓 泽泻 丹皮 当归 白芍 栀子 大枣 首乌 白藓皮 知母
黄柏

蛇床子45g、白藓皮45g、黄柏45g、荆芥、防风、苦参、蛇舌草各15g、薄荷3g。上药共水煎,外用熏洗,每日2次。

本方为滋水清肝饮去柴胡,加首乌、白藓皮、知母、黄柏。

5.肾气不足

方中生地、白芍、丹皮滋荫凉血;知母、黄柏滋阴泻火;栀子清热;茯苓、泽泻利水渗湿;当归、首乌养血疏风;白藓皮祛风止痒;山药、山萸肉滋补肝肾;大枣健脾益气。诸药合用,共凑滋补肝肾,疏风止痒之功。

主证:年老体弱,阴部瘙痒,白带清稀如水,量多;小腹冷感,大便不实,小便频数,夜间尤甚,腰酸膝软。舌质淡红,苔白,脉沉细。

一、外洗方

治法:温肾益精,固涩止带。

塌痒汤

选方:内补丸。

鹤虱30克,苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒各15克。

药物:鹿茸1.5g、菟丝10g、沙苑蒺藜12g、黄芪15g、肉桂5g、桑螵蛸15g、肉苁蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。

煎汤熏洗,每日一次,十次为一疗程。若外阴并发溃疡者忌用。

加减:固涩止带可加龙骨、牡蛎、芡实、金樱子。

蛇床子散

康复调理

蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各10 ̄15克。

1.保持外阴皮肤清洁、干燥。但阴虚血燥型患者外阴粗糙、于痒者宜经常涂润肤止痒膏,以免病情加重或复发。

煎汤,先熏洗,后坐浴,每日一次,十次为一疗程。若阴痒破溃者,去川椒。

2.勤换内衣,衣着宽松,选用质地柔软透气性好,刺激性少的棉织品为宜。

洁阴煎

3.忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗或熏洗外阴部。

蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克,苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克,冰片
1.5 克炒盐30克。

4.尽量避免阴部抓伤,治疗期间禁忌房事。如有外伤感染,宜及时控制感染,以免病情加重。

煎汤,先熏洗后坐浴,每日一次,十次为一疗程。外阴溃疡者,去生姜。

5.要注意饮食调理,少食辛辣厚味之品,以免助湿生热。

椒茱汤

多食富有营养而又不肥腻食物;以及含各种维生素食物。

花椒、吴茱萸、蛇床了各30克,藜芦15克,陈茶一撮,炒盐60克。

6.针灸有止痒和疏通经络作用,可使用体针或耳针帮助局部止痒及组织恢复。体针所取的主穴是:曲骨、横骨、阴阜,配穴是:阴廉、曲泉、阴交。耳针所取耳穴是:神门、外生殖器、肺、内分泌。

水煎,趁热熏洗。

饮食调治

阴痒外洗方

外阴瘙痒、老年性阴道炎患者常是虚实兼见,虚是指肝脾肾虚,实是湿热流注,故饮食上必须根据病情的阶段性而选用,不能妄自竣补,亦不能随意清利,徒使病情加重。一般说本病湿热居多,故应少吃易伤脾胃的寒凉之品,而多吃健脾、清热利湿之食品,如淮山药、薏米粥、酸奶等。平素应忌食煎炒、辛辣、腥腻之物,如姜、炸、酒、虾、蟹、牛肉等。若患者有肝肾阴虚证候者,应多食滋阴补肝肾膳食;有脾肾阳虚证候者,应多吃温补脾肾之膳食。下列餐膳及饮料可根据病情而选服。

蛇床子1地骨皮各30克,黄柏1玄参、百部各15克,枯矾9克。

1.清热除湿粥

用纱布袋装好,水煎,熏洗,每天三、四次,每剂药用二天。

车前子10g、萆薢12g、赤小豆30g、粳米150g、佐料适量。将前三药同置砂锅内,加水适量,先以武火烧沸后改文火,慢煮半小时后,倾出药液去渣。复将药液与粳米同放入砂锅中,加水适量,并以文火慢煮,至粥熟烂后,加佐料调味即成。

二、外搽方:适用于阴痒皮肤破溃者。

本品有清热除湿,健脾利尿作用;对外阴瘙痒、老年性阴道炎患者表现出湿热症候者均可服用。

珍珠散

2.鸡冠花薏米粥

珍珠、青黛、雄黄各3克,黄柏9克,儿茶6克,冰片0. 03克。

鸡冠花30g、薏米50g、粳米150g、佐料适量。将鸡冠花洗净,与薏米及粳米同置砂锅中煲粥。至粥熟烂时,下佐料调味即成。

共研细末外搽用。

本品有清热除湿解毒功用,适应症同上。

㈡ 蛤粉3克,冰片0. 3克。

3.土茯苓马蹄炖猪骨

共研细末,涂撒于外阴患部,或用香油调涂。每日1-2次。

土茯苓500g、马蹄200g、猪骨500g、佐料适量。将土茯苓片与猪骨同煮取汁留骨,然后加入马蹄,用文火慢炖半小时,加佐料后即可分次服用。

霉滴净丸

本品功用与适应症同上。

飞雄黄10克,蛇床子12克,老颧草12克,硼砂9克,元明粉4.5克,青黛4克,冰片2克,樟脑1.5克。

4.生地黄菊花杞子饮

上药共研细末,装入零号胶囊,每粒装药粉0.5克。

生地黄15g、白菊花12g、杞子15g、冰糖适量。将上料加水适量同煎,去渣加冰糖顿服。

每晚局部冲洗后,塞入阴道一粒,十二天为一疗程。适用于霉菌性阴道炎,滴虫性阴道炎。

本饮有清热养阴,滋补肝肾作用。适用于肝肾阴虚,化燥化火的外阴瘙痒症患者。

5.生地山萸肉肾子汤

生地15g、山萸肉11g、猪肾1具。将猪肾对半切开,除去内部管络及筋膜,洗去异味,切花成块,盛汤碗内调味。将生地、山萸肉并水适量,放入砂锅内煮至药味渗出后,反复将沸汤掏入盛猪肾之汤碗内,待猪肾至八成熟后,倒入锅内一沸即可。空腹食或佐餐。

本品有滋补肝肾作用,适应症同上。

6.壮阳汤

猪肾1~2具、猪尾龙1条、巴戟天20g、仙灵脾10g、菟丝子9g、吴茱萸6g、牡蛎10g。将猪尾龙切段,与上料同放入砂锅内,加水及盐适量。先以武火煲沸后,改用文火慢煲。待好后,将洗净切花成块之猪肾盛汤碗内调味,并反复掏入猪尾龙热汤,及至八成熟后,倾入砂锅热汤内,一沸即得。

本品有温肾助阳,滋润肌肤的功用;适用于肾气不足所致的阴部瘙痒,肌肤粗糙,小腹冷感,腰酸膝软的患者。

7.马鞭草蒸猪肝

鲜马鞭草60g,猪肝60~100g。将马鞭草洗净切成小段,猪肝切片,混匀后用瓦碟载之,隔水蒸熟服食,每日1次,3~4次为1个疗程;停1周后可再服。

适用于老年性外阴瘙痒属湿热、湿滞患者具有白带过多,阴痒等症。

8.马齿苋茶

马齿苋60g、车前草15g。两味加水煎汤,代茶饮,每天1剂,连服5~7天。病未愈或复发可重复饮用。

适用于湿热或湿毒型的外阴瘙痒或阴道炎之具有白带多而臭,下腹重坠而痛的患者。

9.槐花粥

槐花9g、薏米30g、冬瓜仁20g、粳米60g。先把槐花、冬瓜仁加水煎汤,去渣后再放入薏仁、粳米同煮成粥。每天1剂,可连服7~8天。

适应证同上。

10.萆薢饮

鲜萆薢60g。水煎取汁。分次饮用。

适用于外阴瘙痒、阴道炎患者白带腥臭,小便涩痛、浑浊等症。

11.乌鸡乌贼当归汤

水龙乌贼鱼肉500g、当归身30g、黄精60g、鸡血藤120g、乌骨鸡1000g;葱白、生姜、料酒、食盐各适量。将乌雌鸡宰杀后,去毛和内脏洗净;将洗净切好的当归身、黄精、鸡血藤放入鸡腹中,置砂锅内,加入清水适量。用武火烧至欲沸时,打去浮沫;然后将水发乌贼鱼肉、生姜、料酒等加入,改用文火煨炖,直至鸡肉熟烂为度。分餐食用,吃肉喝汤。

适用于外阴瘙痒之阴虚血燥型患者,本品有补虚劳羸弱,养血驱风。活血通络等作用。

12.甲鱼汤

甲鱼1只,山药50g,米醋适量。先用醋炒甲鱼,再加山药放砂锅内共煮汤,熟后服食。

隔日1次,连服1~5次。

适用于外阴瘙痒的肾气不足患者,具有白带清稀,小腹冷感,腰酸膝软等症者。

13.乌骨鸡白果汤

白果肉、莲子肉、糯米各15g,乌骨鸡1只,胡椒适量。

将白果、莲子、糯米、胡椒装入去肠的鸡腹内,炖至熟烂,空腹食之。

功效同6。

防治要点

1.老年人由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道上皮萎缩变薄,故容易产生各种病变和症状,要及时找医生诊断与治疗;特别是对于老年人、病程长、反复发作或久治不愈者,要提高警惕,排除癌前或癌的病变。

2.多数的老年性外阴瘙痒、阴道炎均呈湿热证表现,按中医的治疗原则是:急当治标,应选用清利湿热或杀虫之剂,但老年人脾肾已渐衰,在治疗中更当要照顾脾肾,即一方面进行清利湿热,另一方面要健脾补肾,才能收到远期效果。

3.在上面所提到的病人宜保持外阴皮肤清洁,勤洗、勤换内衣裤,勿用带刺激性肥皂等项卫生措施,要长期持之以恒,以免复发。更不能到公共场所盆浴;提倡淋浴,以免交叉感染。

4.如为滴虫、细菌、霉菌感染者,应按正规的抗菌治疗。

5.如由全身性疾病所致,如糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性湿疹等都要积极治疗全身性疾病,局部症状才能好转。

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