肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别

摘要:内燥是由于阴血津液耗伤而现身的燥证。内燥虽为内生五邪之一,但其主要却是由其余因素所致的一种病理改造。内燥多发于热病中期,或因吐泻、出汗、出血过多,损伤津液、阴血所致。

定义

外燥、内燥、温燥、凉燥之辨

肺血虚证:肺阴亏蚀,虚火内生,肺失清肃润降所显示的发烧少痰,痰少黏稠等肺系症状和潮热颧红,盗汗水肿,五心烦热等虚热证候。属内燥证。

外燥、内燥、温燥、凉燥,此四者皆言燥邪致病,但外燥、内燥是从燥邪的来路讲,外燥系指六淫之燥邪为害,内燥则指由于阴津耗伤而产出的燥证。温燥、凉燥则是说外燥的品质有寒热之分。它们的具体不一致有以下内容。

燥邪犯肺证:金秋易感燥邪,耗伤肺金,肺失润降,卫表失和所表现的干咳无痰或痰少黏稠等肺系症状和燥伤津液的唇、舌、鼻、咽干燥及卫表失和的发热恶寒或恶风,头身痛等病症。属外燥证。

1.外燥

病因

一指外感六淫之燥邪,二指燥淫为害所致的燥病。燥为新秋主气,故外燥平日称为秋燥。《医门法律》说:秋伤于燥。外燥虽为秋令之所广泛,但任几时间也可以有发出。外燥致病有以下特点。

肺血虚证:高热耗伤津液日久,或汗吐下损失津液,或痨虫蚀肺,或房室不节,纵欲太过,耗竭肾精,子病及母,累及肺阴,引致肺之津液不足,遂成肺血虚证。《十药神书》在陈说肾精枯槁时说:“……导致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,脾虚精竭,体弱形羸,颊红面白,麻疹咽燥,小便白浊,牛皮癣,盗汗,饮食难进,气力全无,斯因火乘金位,重则四个月而毙,轻则一载而倾。”

澳门新葡新京地址,易伤肺脏。肺为娇脏,其气通于秋,而燥为秋令主气,《素问阴阳应象大论》说:气候通于肺。燥淫外盛,最易上受入肺,致成肺燥。《景岳全书》说:若秋令太过,金气盛而风从之,则肺先受病。故外燥致病,首见肺系症状。

燥邪犯肺证:秋冬心得燥邪,燥邪外袭,从口鼻皮毛而入,肺开窍于鼻,外合于肤浅,且“肺为呼吸之橐籥,位居最高,受脏腑上朝之清气,禀清肃之体,性主乎降;又为娇脏,不耐邪侵,凡六淫之气,一有所著,即能致病”。故燥邪外侵,易伤肺金,但因早秋冷暖天气变化的例外,燥邪有偏寒和偏热的分歧属性,故临床常分温燥与凉燥两类,诚如俞根初所言:“秋深初凉,DongFeng肃杀,感之者多属风燥,此属燥凉,非常不好看月风寒为轻,若久晴无雨,秋阳以曝,感之者多病温燥,此属燥热,较阳节风温为重。”燥邪致病特点是:因燥性干涩,易伤津液,故与内燥证的肺血虚证,均可有肺燥津亏的展现。

燥胜则干。无水则燥,燥为干涩乏津之证。燥邪为患,必伤津液,继耗阴血,。从脏腑来说,燥淫所伤,先烁肺津成肺燥;次灼胃液则为胃燥;肺胃津亏又可传唱下焦肝肾,涸竭津血,以致肝阴不足,肾阴短缺。《医门法律》说:经曰:燥胜则干,夫干之风险,非遽创痍满目也。有干于外而皮肤皱揭者,有干于内而精血枯涸者。有干于津液而营卫气衰者,肉烁而皮著于骨者。随其大经小络所属,上下中外前后,各为病所。燥之所胜,亦云熯矣。至所伤则更厉,燥金所伤,本摧肝木,甚则自戕肺金。

病机

外燥分温凉。燥气当令,始于大寒。大雪之后,天之伏暑虽去而未尽,天气尚热,却干燥多雨,故燥淫所伤,常兼湿热,感之而为燥病人,则为外感温燥证。秋气渐深,冬令将至,盛暑渐去,天气冷凉,秋风肃杀,干燥无雨,那时燥淫常兼阴寒之气为害,感而受之者,产生凉燥证。

肺血虚证:多因阴液亏蚀,肺失滋养,阳失潜藏,虚火内生,或痨虫消蚀营血,气虚火旺,肺津不足,肺失濡润,肺失润降。虚火易伤肺络,络损动血。若肺血虚证日久,损耗肾阴,金水俱亏,肺肾血虚,虚火内蒸,营阴泄露,损害阳络,可致骨蒸,劳嗽,失眠,由此,《理虚元鉴》以为,阴虚之证统于肺,“就血虚成劳之统于肺者言之,约有数种:曰劳嗽、曰关节炎、曰骨蒸,极则成尸疰。其证有兼有不兼,有从骨蒸而渐至劳嗽者,有从骨蒸而渐至失眠者,有竟以骨蒸枯槁而死,不待成劳嗽者,有竟从劳嗽起而兼烫伤者,有竟从痛经起而兼劳嗽者,有久而成尸疰者,有平素只一证而或痊或毙者。凡此各样,悉宰于肺。虽有五痨七伤之异名,而要以肺为极。故未见骨蒸、劳嗽、自汗者,预宜清金保肺;已见骨蒸、劳嗽、口疮者,急宜清金保肺,曾经骨蒸、劳嗽、口疮而愈者,始终不可忘生金补肺。此阳虚之证,所当悉统于肺也”。若虚火烁津,喉燥失润,则音哑难复;筋脉失养,肺热叶焦,则成肺痿;若肺虚日久,消耗脾胃中气,气血化生乏源,则“大骨干涸,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩背,身热,脱肉破”,“肩髓内消,动作益衰”(《素问·玉机真脏论》卡塔尔(قطر‎。若阴损及阳,心肾之阳收缩,就能现身气短湿疹,便溏,气色、口唇青紫的病理转归。肺阴亏虚,常易外感燥邪,燥邪犯肺,又可加重内燥,二者相互作用,易使病情加剧。

2.内燥

燥邪犯肺证:起病多有邪干肺卫,津伤液燥之象,凉燥与外感胸痹心痛症状周围;温燥与外感风热表证症状相仿,虽皆有表证,但必具津伤液燥之象。由此,《重订通俗伤寒论》说:“凉燥犯肺者,初起发烧身热,恶寒无汗,鼻鸣而塞,状类风寒,惟唇燥嗌干,干咳连声,胸满气逆,两胁串疼,皮肤干痛,舌苔白薄而干,扪之戟手;温燥伤肺者,初起脑仁疼身热,干咳无痰,即咯痰多稀而黏,气逆而喘,喉腔干痛,鼻干唇燥,胸满胁疼,心烦口渴,舌苔白薄而燥,边尖俱红……”燥易伤津,肺失润降,卫表不和。肺与大肠相表里,肺燥津伤,津液不能够下润于大肠,大肠传导功能失责,腑气不通,而致肿胀便血;肺具有宣发肃降、通调水道、下输膀胱的功用,若燥伤肺金,肺不布津,水津不能够下输膀胱,则易并发焦灼心悸,甚则癃闭。若燥邪犯肺,迁延不愈,肺阴渐损,亦可发展为肺阴虚证。

内燥是由于阴血津液耗伤而产出的燥证。内燥虽为内生五邪之一,但其利害攸关却是由其余因素所致的一种病理改换。内燥多发于热病前期,或因吐泻、出汗、出血过多,损害津液、阴血所致。因而,内燥所致病证又称津伤化燥病。那时候,由于体内阴津血液不足,无法滋润濡养,招致脏腑组织和肌肤孔窍现身干燥枯涩的病理改变。表现为口鼻干燥,咽干口渴,舌干无津,毛发不荣,皮肤干涩以致龟裂,小便短少,大便干结等。内燥的病理特点有以下几方面。

辨认要点

津液不足为骨干病理变化。人体阴液重要有津液、血液、阴精三大类。而以津液为最多。由此也最易受侵蚀。汗、吐、下太过,首先耗伤津液,故临床所见内燥病证以津亏枯燥为最多。

肺阳虚证:干咳无痰或痰少而黏稠,不易咳出,甚则咳痰带血,声音沙哑,五心烦热,形体消瘦,口燥咽干,潮热颧红,盗汗,舌红少苔,脉细数。以头痛少痰质稠和阳虚内热证并见为治病特征。

肺燥津伤证:燥伤肺津,津液亏乏,肺燥不润,干咳气逆,咳痰量少而粘,崩漏咽燥,手足心热,舌燥少津,脉细涩。

燥邪犯肺证:干咳无痰或痰少而黏稠,不易咳出。甚则咳痰带血,口咽、唇、鼻、舌干燥,或高烧,微恶风寒,头身疼痛,舌红苔白或苔黄欠润,脉数。以高烧少痰质黏稠和气虚内热证,或见卫表失和证为临床特征。

胃阴不足证:胃失润降,干呕呃逆,知饥不欲饮食,肺痈咽燥,大肺痈结,舌红苔少,脉细数。

识别深入分析

津枯肠燥证:津液不足,大肠失于滋降,糟粕停滞不行,症见大黄疸结,粪质干燥坚硬,数日极其,排便困难。

肺阳虚证与燥邪犯肺证,均为燥证。前面叁个属内燥证;前者属外燥证。故可现身津伤肺燥,肺失柔润肃降的一块儿症状:干咳无痰,或痰少而黏稠,不易咳出,甚则咳痰带血,口燥咽干,舌红,脉数。

阴血亏虚证:是津液蚀本发展的结果。血液是身体阴液的精髓,源于水谷,与津液相互孳生,故有津血同源之说;阴精乃阴液之精者,其量起码,而藏于五脏,根本在肾。由此,当内燥病津液耗伤加重时,必然会招致阴伤血燥。至此,则阴液周到耗伤,还也许会现身阳虚内热、阴亏阳亢、血燥生风等病机变化。《景岳全书》说:盖燥胜则阳虚,血虚则血少。所以或为牵引,或为拘急,或为皮肤风消,或为脏腑干结,此燥从阳化,营气不足而伤于内者也。

肺血虚证:肺主柔润肃降,肺阴不足,虚热内生,热灼肺金,肺失润降,肺气上逆,故干咳;虚火灼津,炼液成痰,则咳而无痰或痰少而黏稠,不易咳出;虚火灼络,则咳痰带血,正如《证治汇补》所云:“……阴虚嗽者,五心烦热,气从下升,午重夜甚;劳伤嗽者,干咳无痰,喉痒声哑,痰中带血。”肺阴亏虚,阴血不足,无法滋养滋润周身,则形体消瘦,口燥咽干;虚火内炽,蒸迫营阴,则五心烦热,潮热盗汗;虚火上炎,则两颧红赤,《症因脉治》以为:“气虚头痛之症,盗汗血崩,潮热骨蒸,早上嗽多,形体消瘦,五心烦热。”舌红少苔,脉细数,均为阳虚内热之候。

阳虚肺燥证:肺阴不足,燥自内生,常下灼肝肾,甚则燥热化火。症见干咳甚剧,咳痰少,痰中和带血丝,咽干疼痛,五心烦热,骨蒸盗汗,舌红少苔,脉细数。

燥邪犯肺证:燥邪外袭,内合于肺,燥伤肺金,肺失柔润肃降,气逆为咳,则干咳;燥伤津液,血络干灼,则咳而无痰或痰少而黏稠,不易咳出,甚则咳痰带血,“肺受燥热,发热脑仁疼,甚则喘而失血”。津伤血燥,肌肤黏膜失于濡润滋养,则口咽、唇、鼻、舌干燥少津;“《奇效良方·燥门》曰:燥之为病……在外则皮肤皴揭;在上则咽鼻焦干;在中则水液衰少而烦渴;在下则肠胃枯涸、津不润而便难;在兄弟则痿弱无力;在脉则细涩而微。此皆阴血为火邪所伤也”(《中医底蕴理论详细解释》State of Qatar。燥邪外袭,卫表失和,故见发热,微恶风寒,头身疼痛,舌红苔白或苔黄;脉数为燥热之象。《六因条辨》对外燥证的病因及易感因素、病机、主症均做了总结性的阐述:“予八十余年资历以来,用心斯症,都因秋令太温,雨泽愆期,风阳化燥,鼓荡寰宇,以致消灼之势,乘虚袭肺。肺失清肃,则过多恶寒,翕翕发热,鼻鸣干燥,咳逆带下,舌赤齿枯,诸症丛生。盖犯是症者,必由资质阴亏,亢阳偏盛,或形瘦肚长,或色苍少泽,禀乎木火之质者,比比皆然。”

血虚血烁证:多见于久病大病,或老迈气衰之人,阴亏不复,血伤失荣,证见皮肤干涩,皲裂脱屑,或瘙痒难忍,或脱发,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,大便燥结难行,妇人月经量少或经闭不行。

肺阳虚证和燥邪犯肺证,就其临床症状来说,除具备共症外,前面一个还伴有血虚火旺的潮热,盗汗,五心烦热,声音沙哑,形体消瘦的症状;前面一个尚兼有燥伤津液的病症:口咽、唇、鼻、舌干燥少津和燥伤肺卫,卫表失和的症状:发热,微恶风寒,头身疼痛,苔白。肺血虚证,无卫表失和证,皮肤、黏膜的干燥证较之燥邪犯肺证,程度轻。燥邪犯肺证,无血虚火旺证。

内燥属虚。内燥以阴血津液亏乏为基本病机,故其病理性质属虚。若独有津液受伤,病在口味,尚属轻浅;若进一层伤及阴血,病涉肝肾,病情加剧,病位压实,医治非短时能愈。故内燥病证的治病,以生物素阴血、生津润燥为大法,又随病位所在或祛痰养胃、或滋肾填精。

肺阳虚证和燥邪犯肺证,就其病机病势来讲,前面二个病机是:阴液不足,肺失濡润,肃降失责,气虚生内热,虚热内蒸,强逼营阴,脾虚血少,周身失于荣养。若肺虚及肾,则多变肺肾气虚,肺热叶焦,则成肺痿;肺虚及脾,气阴二虚,则肌肉瘦削;阳虚及阳,则心肾气虚;肺阴不足,易感燥邪,加重病情。前者病机是:燥易伤津,肺金干燥,失于润降;燥热伤阴,肌肤黏膜失于润养;燥伤肺卫,卫表不和。若肺燥及腑,则易湿疹;肺不布津下流膀胱,则形成癃闭;若迁延不愈,燥损肺阴日久,则成肺阳虚证。

内燥变证,常责痰湿。痰湿邪气内阻,亦可致燥。湿淫过甚,则阳气受阻,气机被遏,气不化津,津伤不布,脏腑肌肤失润为燥。如痰饮内阻胃肠,气机不宣,津不上承,唇焦舌敝,但不欲饮。湿阻大肠,传导反常,大游痛症滞,《金匮要略》说:湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下。

肺阴虚证和燥邪犯肺证,就其病史病程来说,前面三个属慢性消耗性疾病,多有水肿伤肺的病史,且病程较长,病情较重,常易发展览演出变为肺肾气虚等症;后面一个属外感性病痛,有外感燥邪的病史,在发病上,是先有燥邪,而招致肺津不足,燥邪是因,阴虚是果,有别于肺血虚证。肺阴虚证,是先有阴液不足,而招致燥热内生,属因虚致燥。燥邪犯肺证,平日较之肺血虚证,病程短,病情轻,传变超少,轻便治愈。

3.温燥

肺阴虚证,医疗宜养阴润燥,降火止咳,方用百合固芦枝。燥邪犯肺证,医疗宜清燥解痉,养阴生津,方用清燥救肺汤。《六因条辨》以为:“喻嘉言所著清燥汤,但取甘寒养阴,辛凉清肺,真对症之良方,济世之慈航矣。”《工学入门》具体的阐明了“燥者润之”的原理:“《经曰》:燥者润之,养血之谓也。盖燥则血涩,而气液之凝滞,润则益旺,而气液为之流通,由内神茂而后外泽矣。”

外燥病之一。从发病时间来讲,见于素商;从病因此言,常兼温热;就阴阳属性言,其性属阳。

温燥兼热,其性属阳,津伤而热是其特性。温燥既燥且热,燥伤肺津,热伤肺阴,故其性属阳。

温燥有高低之分。温燥以其心得燥与热邪的高低,其证有高低之别。温燥轻证,邪气袭表,生津润燥受病,津伤而肺失清肃,以身不甚热,干咳无痰,或痰少而粘,咳出不爽,咽干口渴,舌红少津,脉浮数为主证。温燥重证,燥热甚而肺之气阴俱耗,证见头痛身热,干咳无痰,咽干鼻燥,喘息头疼,心烦口渴,舌干无苔。

4.凉燥

亦为外燥病,与温燥比较来讲,则见于阳节冬令将至之时,常兼冷凉之气,其性属阴。

凉燥兼寒,其性属阴,津伤无热为其特征。凉为寒之始,属秋令之正气,凉燥病发于秋深而近冬。燥兼寒凉之气外袭,肺失宣肃,燥干津液,证见头微痛,恶寒无汗,高烧痰少,鼻塞嗌干,苔白脉弦。故晚秋而为燥邪所伤,证无热象者,就是凉燥。

简单的讲,外燥、内燥是指燥病的来头来讲;温燥、凉燥为外燥而兼寒热,其发病时间有程序之别,温燥见于早秋,热气未尽之时;凉燥发于春日近冬之时。区非常燥、内燥、要在以其虚实,内燥属虚,治宜滋润;外燥而热者,治需凉润,外燥而寒者,治宜轻宣消肿。

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