id=”hi-188845″>太阳中篇

摘要:流行性出血热是以发热、低血压休克、慢性肾效能不全为主要临床表现的病毒性慢性传染病。作者在一九八二年至一九九〇年间,领导三个科学商讨组,深刻疫区,对之举行了系统斟酌。经方大概到场本病全程五期治病。

凡寒伤营之证,列于此篇,计二十三法

1风行出血热与经方

一、太阳病,或已发热,或未发热,〔必恶寒〕,体〔痛〕,呕逆,脉阴阳俱紧〔者〕(指脉的升降,浮取为阳,沉取为阴。“紧脉”如切绳状,是心神不宁的风貌,与弦脉相通而转索有力。这里所说的紧脉,是浮紧的脉象,浮紧为表寒,常与发热恶寒并见。卡塔尔**,名〔为〕伤寒(这里的伤寒,不是指伤寒论之广义伤寒,而是指麻黄汤证的狭义伤寒来说。)。**原文3

流行出血热是以发热、低血压休克、慢性肾功效不全为敬服临床表现的病毒性慢性可传染性病魔。笔者在一九八二年至一九九〇年间,领导贰个调查切磋组,深切疫区,对之举办了系统探究。经方大概加入本病全程五期临床。

按已发热者,邪已拂郁于内也,未发热者,邪入而未遏郁也。据脉象,阴阳俱紧曰伤寒,论体〔痛〕,则属少阴,呕逆则属寒饮,似于此条内不切。以余细维,现成发热、恶寒、身痛、脉浮紧者,乃为太阳伤寒之的候。若无发烧、身痛、发热、恶寒,而独见身〔痛〕,呕逆,脉象见紧,乃为寒入少阴之征。盖太阳底面,就是少阴,以此判其或已发热,或未发热二语,庶几恰切。

发热期柴草桂枝汤、桂麻各半汤

以此乃太阳伤寒证之主证主脉。与太阳上篇颅内紫蓝素瘤条参之自别,首要不一样点是脉紧无汗,别的体痛、呕逆也是高弓足证所未曾的。脑颠荡因见风而恶寒,伤寒则无风而亦恶寒矣。郑氏释或已发热,或未发热,则区别于历代注家之说,而曰“太阳底面,就是少阴,以此判其或已发热,或未发热,庶几恰切”。必恶寒者,伤于寒则恶寒也。

辽宁疫区本病多为湿热证,初起表现为湿偏重的太阳与少阳表证:恶寒发热,热势起伏或来回寒热,头疼,带下,身痛,无汗或少汗,鼻塞,胸口痛,头昏脑胀,心烦,呕恶,纳呆,口苦,面红痛风症,渴喜热饮或少之又少饮,球结膜健忘,咽腭及腋肋可知针尖样红点,脉弦细数,舌红苔薄白。

二、太阳病,头疼发热,身〔疼〕腰痛,〔小便不利〕,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。原文35

那是流血热疫毒夹寒湿袭表、郁热入侵血络,而疫毒又均有以募原、少阳、三焦为其窠穴的风味所致。

按此条乃寒伤太〔阳〕之里,里寒太甚,闭束气机,上逆而喘,此理之常,主以麻黄汤开其腠里,俾邪外出,表里流畅,一切证形,立即冰消瓦解,读书人切勿以喘而即认为肺病也,须知。

于是,笔者制定柴草桂枝汤合三仁汤的山菜败毒汤治偏少阳者,而桂麻各半汤合三仁汤的麻桂败毒汤治偏太阳者,小批量制作而成250ml一剂的水煎剂,医治300余例。

本条为太阳伤寒的要紧证状,也是运用麻黄汤证的专门的学问。郑氏谓:“学者切勿以喘而即以为肺病。”盖人身大气,积于心中,上焦如雾也,而胸中为太阳所主,寒邪外束,荣卫闭固,气不得泄,壅阏而为喘,于肺何有也。杏仁取其利气,非治肺也,故麻黄汤实是治理太湖阳伤寒之药,而非治凉血止痛之方也。

轻、中型病例常可热降症减而直白进去移行、多尿期以致恢复生机期,到达表解里和的成效;重型伤者亦多能顺遂迈过发热期。此中值得一说的是,部分钩端螺旋体病人病者,开始的一段时代证同EHF,如法泰山压顶不弯腰此两方常可接受汗出热退症减的效果与利益,比诸EHF病者似尤显著。

麻黄汤方

低血压休克通脉四逆汤

麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十个

这期病人多表现为气阴外脱或阳脱证,参麦针、参附针有独到医疗效果。但对极少数危重型难治性休克之属少阴格阳证者,上述两针力尚不足,须用通脉四逆汤大剂急救回阳。固然那样也还有不逮者,故而研制用生五毒的经方新剂型实有现实意义。

上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈八合,复取微似汗,不须啜粥,馀如桂枝法将息。

少尿期大陷胸汤、小白散、质押汤

麻黄辛温,开腠理而发汗;杏仁苦温,疏利肺气而治喘;桂枝辛甘温,合营麻黄,巩固其发汗功效;甘草甘平,协调诸药,药虽四味,方义周匝。本方为开表逐邪发汗之峻剂,为太阳病表实证之主方。汪昂曰:“麻黄中空,辛温气薄,肺家专药,而走太阳,能开腠宁心;桂枝辛温,能引营分之邪达于肌表;杏仁苦甘,能健脾而降气;乌拉尔甘草甘平,发散而和中。”麻黄与杏仁相称,能够消痈散邪,降逆平喘。曹颖女士甫谓:“麻黄汤为伤寒之妙药。独怪近人畏忌麻黄,徒以荆芥、百枝、豆豉、牛蒡子等味,敷衍病家,病家亦以其平易而乐用之,卒之愈疾之功不见”。此为经验有得之言。近代医家恽铁樵对用此方之专门的职业谓:“除恶寒、发热、发烧、身痛等,更须注意两点:第一是无汗,第二是口11月。如其有汗,麻黄是违禁品;如其口渴、舌干、唇绛,桂枝也是违禁品。只若是实实在在无汗,口花月,此方是独一无二的要诀,能够药到复健。”郑氏在《医法圆通》中说:“此太阳营分主方也。仲景原来的文章治理太湖阳病发烧发热,身疼游痛症,风湿痹痛,无汗恶寒而喘者。”随时举出其灵活应用法三条:治痘初出而急隐,壮热无汗者;治肩背沉重、觉内冷者;治双腿弯发起红块,痛吗。近代药品之剖判,麻黄有发汗、平咳、定喘诸作用,为辛温发汗药中效力最强盛者。故凡一切感寒、伤寒诸病魔之无汗者,如胃疼、便秘、身痛、吐血等,无无法用之。小编多年来常用麻黄汤以治伤寒脑瓜疼,无不应手取效,而未有见产生副效用。近人推广应用此方医治肺水肿、上感属表寒实证者,均获良效。亦有用本方医疗肾脏病的肺痈,并不一定出汗,大都表现为小便增加而腹胀消。

宣畅三焦方少尿期为本病极期,疫毒盛而正气亏,湿热由表入里,结于三焦;瘀、水、热绞结,气机逆乱,满腹胀痛拒按,二便不通或黑便如泥,胸满息促,呕吐呃逆,出血趋势,以至神昏、谵语等。

三、伤寒*(指广义伤寒,富含颅骨残破在内,与上条名称为伤寒有广狭义之分。卡塔尔*16日,太阳受之,脉若静者为不〔传〕(指脉与证符,无数急现象。传:谓以此之所受,转授之于彼也。)**,颇欲吐,若〔躁烦〕,脉数急(与脉静相对来讲。卡塔尔(قطر‎者,为传也。伤寒二12日,阳明少阳证不见者,为不传也。**原文4、5

此时常呈规范的大结胸证和热入血室证,治法贵在大力破瘀、逐水、泻热、开结以宣畅三焦气机,令水火运营通畅,则可实用地防范心衰肺湿疹、DIC继发纤溶亢进、肾衰竭、痴呆、脑久痢等危重并发症的发生。

按伤寒本旨,以三日阳光,三日阳明,14日少阳,二十一日太阴,二31日少阴,二十五日厥阴,此就六经流行之气机来讲也。至于邪入太阳,虽七十一日,十徐日,只要脉静而不动,别无她经证形足征,便不传经。若脉见动,心烦欲吐,此为传也。学者临证,务要有别经证形可验,脉象之情状足征,则得传与不传之实也。

为此,大家制订了宣畅三焦连串方:以大陷胸汤逐水解热;桃仁承气汤合抵押汤攻瘀解痉;另以麻黄汤、五苓汤合平胃散宣畅三焦气机。以上均制作而成微型口性格很顽强在劳顿费劲或巨大压力面前不屈或直肠灌水液,每剂60ml,每4钟头用30ml,日晚连服。常收大下淤泥样恶臭便后,腹症锐减,小便随之扩大,三焦气机斡旋而病入坦途之效。

郑氏将辨太阳病脉证并治上第四条、五条合併为一条。临床面上的病变,实际不是15日阳光、二十八日阳明……这样机械刻板,它既可以够流传阳明,又足以流传少阳,以致也可能有转属太阴、少阴的。但也足以在太阳六十三七日、十徐日不发出传变。能够从脉证的成形来确诊其传与不传,更应以证候为主。如伤寒三二十七日,并未有看见不恶寒,但恶热,口渴欲饮等阳明证,19日平昔不看见口苦、咽干、目眩等少阳证,则可见病邪仍在阳光,而未有传变。于此丰富表明了病情已否传变,应以证候为主,绝不可够日数来支配传与不传。亦即郑氏说:“务要有别经证形可验,则得传与不传之实也”。

多尿后期尿量虽增,邪有出路,但仍余邪未净,故仍常以五苓散等清利湿热;多尿早先时期余邪去而正未复,平淡无奇肾关不固之症,金匮肾气丸为常用之方。

四、伤寒二30日,心中悸而烦者*(心中筑筑然跳动和烦恼不宁的证状。卡塔尔*,小建中汤主之。原文102

回复期可以知道八种瘥后病证,如气短不仅仅的海棠豉汤证,阴虚多唾的理中丸证,虚热不退的竹叶石膏汤证,呃逆不仅仅的橘皮竹茹汤证,心下痞的泻心汤证等等。经方医疗效果确切而稳当。

按太阳司寒水之令,今二二15日未见别经病情,只见牛皮癣而烦,必是太阳失气化之令,以致水停心下,为悸而烦,今主建中汤以化太阳之气,气化而行,则升降不乖,而健忘与烦,则立烟消火灭。但呕家不可用建中,以甘能上涌也,须知。

自身的体会是:运用经方治EHF,要抓多个关键:一是病机相符,二是主症相符。只要成功那多个符合,医疗效果便得以预想。而当病机与主症略有出入时,又须相应用化学裁,技术用经方治今病而医疗效果卓著。

伤寒二十六日,心中悸烦是属里虚,虽有表证,亦不可汗之,总以救里为急,中气获得扶助,正气能发挥祛邪功能,表邪亦往往能随之而解。其之所以里虚,如郑氏所说:“是阳光失气化之令,导致水停心下,为悸而烦”。建中汤足以化太阳之气,气化而行,则升降不乖,而肺痈与烦可愈矣。小建中汤方后有“呕家不可用桂枝汤,以甜故也”。郑氏移在原版的书文后,未知何故。

2慢性肾盂肾炎与经方

小建中汤方

禹余粮丸证:禹余粮丸方《伤寒论》用以治小便已阴疼,方已佚,现多用古本《伤寒杂病论》方。急性肾盂肾炎日久,肾气不足而阳虚不摄,症见麻疹,小便已阴疼,尿频急而清,神倦肢冷易感,月经色淡淋漓难尽,白带多等,用此方解痉固摄有效。

桂枝三两 甘草二两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两
胶饴一升

若湿热久羁下焦,阴中灼热,口苦,少寐,又当去姜、附之热,加白茅根、薏米仁、西瓜子仁等清利湿热;若肾亏湿疹剧者,还应加用杜仲、续断、桑寄生等补肝肾、强腰脊。

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。

如一女青年患本病日久,肺痈、小便已阴疼,约持续半钟头方能一蹴即至,旦轻夕重。阴中虽灼热而尿清白,神疲肢冷,易感,月经量少色淡不易干净,带多,少寐,晨起口苦吐清澈的凉水。

桂枝汤以桂枝为君,辛甘发散,以祛邪为主;本方以胶饴为君,配可离酸甘相合,以补中为主。桂枝、生姜,温中通阳;白芍药敛阴和营,桂、姜之辛,与枣、草、胶饴之甘合,则辛甘化阳;芍之苦,与甘相合,则苦甘化阴。胶饴甘温,大补脾胃,枣、草助之,以补脾胃之虚,使中宫创设,则阳气化而上行,阴气化而裁减,营卫调护医疗,阴阳不偏,则口干与烦可愈矣。又方后有“呕家不可用建中汤,以甜故也。”不知郑氏何故,将此段移在原来的小说之后。本方在《伤寒论》、《神农本草经》中凡五见。治里虚头疼,萎黄,心中悸烦,又治虚Laurie急、手足烦热、梦错过精等阴阳两虚,寒热错杂诸症。近代推广用之,医疗慢性胃炎、胃、十八指肠溃疡病、更年期综合证、慢性心力干枯、肠咳嗽痛、风肿、盗汗等。作者用治营卫不调,食减神衰,脑瓜疼久不愈者,以此方解热滋脾,从阳生阴,而咳自愈。

据病机与主症,予禹余粮丸加减:禹余粮15克,黄党15克,山花椒10克,茯苓块15克,乌拉尔甘草30克,白茅根15克,包袱花10克,桑寄生15克,杜仲15克,川断15克。连性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈16剂,诸症基本消散,继自服上方多剂获愈。

五、太阳伤寒者,加温针必惊也。原文117

草乌汤证:肾盂肾炎日久,肾阳已亏,骨痿浮肿,怯寒特甚,易感神惫,阴挺耳鸣黄疸,脉迟舌淡,虽有下焦湿热之症,当以附片汤为主,肿甚无汗加麻黄以温阳止血,配以白茅根、薏仁米仁、赤角豆等清利湿热而无伤阴之弊,且有益脾之功,标本兼备,其效甚捷。

按寒伤太阳,在营在卫,原有分化,此言加温针必惊,是邪在营分加温针而惊耶?是邪在卫分加温针而惊耶?以理揆之,当其时邪必在卫分,卫分属阳,断不可用温针之法,邪在营分,方可用温针之法。若邪在卫分而用之,如火上添膏,邪焉有不振惊内藏也,如此处断,读书人方有趋势,万不致有用温针之害矣。

如一女患本病年余,一再发作,愈作愈甚,头面四肢浮肿,腰酸痛,热痹疼痛浑浊如橘汁,怯寒甚,无汗,易感神疲,腹胀不食,头昏耳鸣失眠肺痈,多梦少寐,流行性腮腺炎,大便时结时溏而溏多结少,或便带鲜血,苔根黄腻,脉迟。

历朝历代注家对病伤寒之人,加以温针,必定要发生惊惕的变证。郑氏则分级在营在卫,卫分属阳,断不可用温针之法;邪在营分,可用温针之法。如此处断,便不致有用温针之害矣。

投以熟五毒10克,杨桴10克,茯苓块10克,白芍10克,黄参10克,麻黄3克,甜草15克,水萍草10克,白茅根15克,六谷子仁15克,赤姜豆15克。六剂大效,诸症大减,守方调剂多剂获愈。

六、脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无〔从出〕(误治后,表邪无法从汗而出。因火而盛:因误用灸法,邪热愈加炽盛。卡塔尔**因火而盛,病从腰以下必重而痹者,名〔水)〔火〕(凡误用火法医治,因此产生变证的,称为火逆。卡塔尔(قطر‎也**。原文116中段

3阴黄与经方

按脉浮之病,本应汗解,方为合法,医家不究脉体,而妄以火灸之,大悖经旨。况表阳也,火亦阳也,二阳相合,邪不从外出而从内攻,遂致腰以下必重而痹者,是邪伏于下,阻其太阳寒水流行之气机故也。名日火逆者,是重在未得汗解,而水滞于下也。

这几天治牙痛型胆囊息肉、大多习用茵陈蒿汤及通大便解痉中药,对广泛的阳黄证医疗效果甚捷,遂令大多医书淡忘了阴黄证治。而过多种经营久不衰住院医疗少效且肺痈益加深,临床症状慢慢加强,被视为难治性水肿者,往往便是阴黄。

本条系116条中一节,提议浮脉误灸后的变证。浮脉在表,宜以汗解之,医以火灸取汗,而不得汗,邪无从出,因火而盛,虽不一定焦骨伤筋,而火阻其邪,阴气渐竭,下焦乃营血所治,营气竭而莫运,必重著而为痹。亦即郑氏所说:“邪不从外出而从内攻,遂致腰以下必重而痹者,是邪伏于下。”则欲治其痹者,宜先治其火矣。

病者表现为精气神极其疲弱,怯寒肢冷,便溏,纳呆,呕恶,时腹胀满,小便藏蓝混浊,脉迟缓,苔白滑。那时虽口疮色深如金,不能阳黄论治。

七、脉浮者,〔病在表〕,可发汗,宜麻黄汤。脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。原文51、52

自身常用茵陈五苓、理中、四逆辈获效。如一男青少年,7月患乙型病毒性肝性,至八月风肿仍未退尽,长时间发烧高烧,恶心,纳少,便溏,委顿不堪。曾服大批量解毒健胃退黄中药和保肝西药无效,医生病者双方精气神儿均颇紧张。

按脉浮、脉数,虽云可发汗,然有用桂枝汤者,有用麻黄汤者。在营在卫,原有区分,不得以浮、数二字,而断为麻黄汤的证也。读书人务于有汗、无汗、畏风、恶寒处追求,便得用方之实据也。

予服二陈汤、玉屏风、四君子加茵陈、焦三仙等便捷好转,诸症悉除。至次年终,因劳苦过度,又感不适,肝作用又现身损害,GPT升到147u,乙肝五项示HBsAg与HBeAg中性(neuter gender卡塔尔,骨痿再次出现并急忙加深,精气神萎靡,四肢乏力,腹胀,纳差欲吐,痰多,便溏,晨起鼻衄,脉弱苔白。

本条在《伤寒论》为51、52条,郑氏归拢为一条。凡表病皆见浮脉,麻黄汤证之主脉为浮紧,并有脑仁疼发热,恶寒无汗等证状,方可用麻黄汤发汗。脉浮而数者,多是风热在表的象征,麻黄汤是不适合的,应该与本篇一条二条互参,如证与之相合,方可用麻黄汤发其汗,则诸证自愈。观原著不曰以麻黄汤为主之,而皆曰宜麻黄汤,则有左券研商之意也。

证属阴黄,予茵陈60克,茯苓块30克,猪苓30克,泽泻30克,焦杨枹蓟30克,桂枝15克,法羊眼半夏15克,广陈皮15克,炙甘草5克。连服7剂,水肿明显减少,诸症改正,守方减半量再进14剂,诸症消失。继以补中排毒汤善后得愈。

八、伤寒,发汗〔已〕解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。原文57

又一中年妇女,素体气虚,患甲型病毒性胆管扩张症,发热恶寒,怯寒特甚,恶心不食,神萎肢冷,便溏,巩膜呈金杏红,脉沉迟弱,苔白。予茵陈60克,熟铁花15克,干姜15克,防党参30克,白术30克,茯苓皮30克,甘草5克。出入30余剂,黄渐退,诸症寻愈,肝功苏醒符合规律。

大约此证,既经汗解,而邪还未尽解,故可更汗之,俾邪解尽无遗,庶无后患。

4痛证与经方

以此为汗解后,表邪犹未尽,因此复烦,脉浮数者,邪气仍在表之证,故可更发汗,以祛表邪。但已汗复汗,故不宜麻黄汤之峻发,而宜桂枝汤之缓发也。

自己感觉,白芍药乌拉尔甘草汤当属治痛第一方。无论人体上下左右诸般痛症之属寒、热、虚、实诸种病机,此方均堪选拔。每用则必大批量,木芍药30~90克,乌拉尔甘草15~30克。

九、发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。原文72

本身的习于旧贯用法是:高烧配生川军、白芷;项背痛配葛根;上肢痛配桑枝、桂枝;下肢痛配牛膝、醉美人、独活;目赤配桑寄生、石思仙、续断;胸痛配橘络、菜瓜络;胁痛配柴胡、枳实、元胡、川楝;阳虚证配黄芪、黄党;气虚证配秦哪、白血藤,气虚证配铁花、铁观音;阳虚证配三甲;脘腹痞闷用桂枝草乌汤;风湿热痹用桂枝玉盘盂白参汤等等。

按太阳伤寒,既称发汗已,想是外邪已去。又见其脉浮数,烦渴,必是外邪已去,而内热未解,故其脉浮数尚见。至于烦渴者,热伤津液也,理应清解其热,热去则烦渴自解,脉数便平,何得即以五苓散主之?凡用五苓散,供给太阳邪已入腑,口渴而风湿痹痛,最早的小说只据一烦渴,脉数,读书人每多不识。

5神经官能症与经方

烦渴二字,亦有饮冷、饮热之分,不可不察

治病最高高挂起的神经官能症有疔疮、恐惧、多疑、忧虑等,其伴随症状众多。伤者或敦默寡言,精气神抑郁,或罗里吧嗦,每每诉说。脉舌不荒谬,而主诉常重。经方百合生地黄汤、甘麦大枣汤、桂枝乌拉尔甘草龙骨牡蛎汤等大剂长期服用,辅以意志解释和精气神慰勉,可获满意疗效。

此条郑氏建议用五苓散之不当。凡用五苓散,需求太阳邪已入腑,口渴而肾虚白浊,原来的小说只据一烦渴,脉数,其不当明甚。

如一中年先生,患脑早搏,成人骨坏死,胃、十五指肠炎,耳疖各类毛病,述症复杂,头、项、目、舌、咽、食道、心胸、胃、四肢、饮食、睡眠均有症状,但以心慌恐惧等动感症状最为优质。

十、伤寒汗出而渴者*澳门新葡新京地址,(此处之口渴,不是阳明里证的口渴,是水气停在下焦,津液不可能上布之口渴。卡塔尔*,五苓散主之;不渴者,茯苓块乌拉尔甘草汤主之。原文73

初以桂甘龙牡汤合甘麦美枣汤、生脉饮等加味,服22剂,精气神儿症状基本苏醒;后以胃中嘈杂头昏为主,以香砂六君合桂甘龙牡汤加天麻、珍珠粉、龙眼肉、藏菖蒲、远志等收功。

按汗出而渴,是阳光寒水从毛窍而出,不能够滋润肠胃,故见口渴,以五苓散主之,乃使太阳寒水之气,不从外出,而仍从内出,则汗渴便止。然有不渴者,是津液未大伤,胃中还是可以援救,虽见汗出,以茯苓个乌拉尔甘草汤主之,亦是化气行水之妙。此条据余所见,那时候汗出而渴,湿阻中焦者,以五苓散主之;汗出不渴,痰热头疼者,以茯苓块甜根子汤主之。加此四字,后学更易于明白精通。

6流行性胸闷与经方

再按汗出而渴,在阳明㈠有青龙之方;汗出而不渴,在少阴有亡阳之概,读书人宜知。

诸五人感觉流行性脑仁疼是热性传播病痛,所以要用凉药医疗,初时还以辛凉为主,银、翘、桑、菊广为使用,后来渐至苦咸立春,理由是它们能够遏抑病毒生长。现今国内胃痛药商场为寒凉药占有。

大渴饮冷。

结果是:大批量的可用辛温明目的麻黄汤一两剂治愈的风疹瘙痒伤者,却随便服用寒凉药,令表寒闭郁,久久不解,造成腰痛不已,或低热不退,或喉腔不利等等后果,临床不足为奇,而医士、伤者竟不知反省。一方面促成药物的大度疏弃,国家庭财产政损失不足谓不巨,其他方面产生患儿的伤痛,其社会影响的后效果不能够忽视。

此条为茯苓个甘草汤证与五苓散证之辨证要点,只在渴与不渴之间,则此外证状,如脉浮数,阴虚发热,微热等景色,亦必大约相似。郑氏释为加寒痰咳喘四字,越发明白精晓,是情有可原的。两证的机要差异是:一则水蓄于下,口渴而惊愕关节炎;一则水停于中,口不渴而咽肿不仅仅。证情虽有异,但总的原因都属停饮蓄水为患,所以都治以温阳化水,然而一则根本温化膀胱,以利小便,一则器重温化胃阳而通利三焦,以蠲水饮,所以主要诊治方剂各别。

尤可虑者,这种药品生产和发卖格局竟以其独此一家别无分店的傲然挺立宣传优势,把中医辨证论治胸口痛的卓绝古板完全甩掉了,那是怎么着的令人不安呀!

茯苓块甘草汤方

本人领导的一个课题组,对发烧实行了大气样书钻探,开采新疆省一年之中流行性胸口痛高发季节,临床以风湿痹痛居多,麻黄汤有由此可以见到高于此外头疼药的医疗效果。特别是误用寒凉药引致的风肿、久热、咽炎等,更非麻黄汤难以为功。

茯苓四两 桂枝二两 甘草一两 生姜三两

近十年来,虽多方号令要临盆辛温利尿逐水药,但总难被人收受。叁个从当中医来说仅是最起码的常识,居然被忽略到如此境地!是这一争论过时了啊?非也!是手艺条件太复杂,经济条件太高,难以实行吗?非也!说领悟了,那是现阶段医药产业界中草药西药物化学、废医存药规范之一。

上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。

7心律失常与吴茱萸汤

本方治汗出不渴,其蓄水比五苓散为轻,由此去掉首要的芳香化湿药,仅用茯苓个之淡渗,加重桂枝温阳,黄姜温胃,乌拉尔甘草和中,四味配伍,温胃散水之功最好,为治水气停中焦,不烦不渴,心下悸而四肢厥逆的得力良方。

论及单心房,大家及时反应为肝阳上亢、肝风内动,须滋阴潜阳、柔肝息风。此实其一也。另有一类急性心包炎,全无阴亏热象,而是一边湿阻中焦、肝脾肾不足之证,应从温肝扶阳以息阴风论治。

十六、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者*(尺中的脉搏现迟而涩的场地,所谓“呼吸三至,来去极迟”。迟正是脉搏至数减弱。但那边的迟,是对紧来讲。卡塔尔国*,不可发汗,〔何以知之?然②,以营气不足,血少故也。〕最先的文章50

如本身在二十时期初治一胸膛积水病人,头晕沉重麻木,肢麻无力,神疲怯寒,胃寒隐痛,口淡出水,小便清白,大便溏多结少,面晦胞肿,舌暗淡润滑,脉弦劲而迟。

十二、〔脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重吐血者,不可发汗〕,当失眠出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便湿疹出愈。原文49

初予吴茱萸汤加石蝉花、代赭石温肝平逆潜降息风,血压收缩,诸症大减。后一度改用附桂八味,即感不适,血压复升如初,遂移山倒海前方,前后相继共48剂,吴茱萸用量达25克,上党参30克,生姜30克,红枣90克,红蓝花、代赭石赤者各25克。

条内指一脉浮紧,身痛之人,法本当汗,假令尺中虚者,不可发汗,是言其阴分本虚,发之深恐亡阳,明是教人在乎于发汗之间耳。即有他证,亦俟其津液自和,瘰疬出愈。盖慎之深,防之密矣。

自个儿体会,本方温中有降,是治肝之阴风内动胸部积水症良药。后笔者的学习者在医疗上也意识此类穿透性心脏外伤为数不菲,他们用大剂四逆合吴茱萸汤取效,值得借鉴。

按此二条,郑氏归总来加以注释,原来的书文错落超多,其按亦不圆满。兹据《伤寒论》校补其错落文字,分列两条之释文。脉浮紧,身疼痛,此伤寒之脉证,宜麻黄汤以汗之者也,然尺中脉迟,此营气不足,而不得发汗之虚证也。至12条表证误下后,见身重、烧伤、尺脉微的,不可能再用发汗,可俟其久咳出而愈。但亦能够酌用小建中汤一类处方,温养里气,使表太傅气早复,气血旺盛,则津液自和,便能汗出而愈。

8左近性神经炎、骨炎与秦哪四逆汤

十一、咽候干燥者,不可发汗。原文83

一位患周边性神经炎年余,上下肢麻冷,脚心尤甚,麻木不仁,食少形瘦,脉细弦而缓,经治无效。作者觉着本病病机重心在于厥阴肝阳不足,血脉淤滞,兼肾阳亏虚与卫阳不足。

凡喉咙干燥之人,津液已伤,岂可再行发汗,以重夺其液乎?余谓喉咙干燥之人,有因下元坎中真气衰微,不可能启真水回升而致者,法宜扶阳;有因邪火灼其津液而致者,法宜清润;有因寒水逆于中,阻其胃中升起之气而致者,法宜行水。读书人留意察之,若此等证,皆非发汗所能了

予金当归四逆汤温肝通脉,加鹿茸温肾阳,黄芪补卫阳。服12剂即脚心转热,肢麻由肘、膝下落低到指尖,并稍有感到。继性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈8剂,诸症平复。随同访问七年无极其。

以此为汗法禁例之一。喉咙干燥者,上焦无津液也。郑氏以为喉腔干燥之人,有三种差异景况,并提出扶阳、清润、行水三种治法。作者以为扶阳可用四逆汤,清润可用上党参青龙汤,行水可用茯苓皮乌拉尔甘草汤或五苓散。咽喉干燥,现今多称为急性咽炎、鼻前庭炎,作者常先用炮姜甜草汤加铃铛花治之,继加补肾药调护医治而愈。

又曾用本方加鹿茸治一左胫腓骨中段硬化性骨炎病者,40剂后,患肢隆起处还原,酸痛亦止,食增神旺寐安而康复。作者心得,西当归四逆汤治肝肾血虚所致的诸般筋骨脉病变,加温肾补髓的鹿茸尤佳。

十四、淋家*(是指小便淋沥不爽,尿时茎中疼痛的伤者。卡塔尔*不可发汗,汗出〔必〕便血。原文84

9悬饮与十枣汤

凡患淋之人,或热闭膀胱,或寒闭膀胱,或败精滞于尿窍,气化现成不宣,原无发汗之理,若强汗之,则津液外亡,中气被夺,即不可能统束血液,血液流注阑门秘清别浊的地方,渗入膀胱,小便下血,于是乎作矣。

悬饮状类渗出性心肌炎,胸胁连背闷痛,咳唾尤甚,或有水声,或多痰涎。西医抗炎、抗痨、抽胸水等医疗虽常有效,但一再症状每每,迁延难已。

以此为汗法禁例之二。历代医家申明此条,其缘由多由肾血虚而膀胱有热,郑氏所指热闭膀胱即此,法宜扶肾阴,用四苓狄琼皂傅致胶汤治之。继提议有寒闭膀胱,或败精滞于尿窍,气化不宣者。寒闭膀胱者,由下焦阳微,寒冬阻截膀胱之路,阳微无力,不能够化之,法宜扶下焦之阳,可用苓桂术甘汤倍桂加砂仁、白蔻治之。至于败精滞于尿窍,气化不宣者,治当解毒解痉中,加以化精化气之品,可选择滋肾丸倍桂,或大剂回阳饮加味治之。淋家虽患外感,亦无强汗之理,若强汗之,阴液愈虚,膀胱之蓄热愈炽,必致邪热通血妄行,从小便而为尿血。

本人常用十枣汤合控涎丹、石蝉花汤、葶苈美枣泻肺汤等进出取效。个中遂、戟、芫等均可用至5克入煎,稳当有效。服药时期,少则五三天,多则20余天,日性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈1剂,无害副功效。偶见胃脘不适反应,只须加大大枣用量就可以收敛。

十五、疮家*(患疮疡伤者,流脓已久,此皆亡失其津血。卡塔尔国虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉(肌肉减少,手足抽搐的风貌卡塔尔*。原文85

自身的回味是,不可畏其药毒而踌躇不前,应本着以眼还眼,除毒务尽的法规,必令症除甘休,不然,大概倒闭。

《内经》云:诸疮痛痒,皆归于火。火盛则血亏,若〔再〕发汗,血液被夺,筋脉失养,痉证必作。然又当察其病况轻重,可汗则汗,不可固执。

10干姜附片汤中毒反应及管理

本条为汗法禁例之三,疮家久失脓血,营血势必不足,若感外邪,虽有身体疼痛等证状,虚多实少,若以麻黄汤发其汗,则必犯虚虚之戒,故不能够发汗。汗出其营血必特别亏耗,筋脉失去濡养,必然强急而为痉矣。

一个人因怯寒甚而自服干姜附片汤两剂,遂致舌麻,通身灼热,面赤,头晕目眩。后用滋阴降火药遂百剂无效,至笔者治疗时已舌麻四年,头亦麻木发胀,耳鸣,中午齿衄,夜难入寐,皮肤时发痒疹,搔之出水,易感,肢冷,舌边青紫瘀斑表露,脉右迟缓左沉细。

十六、衄*(常流鼻血的患儿。State of Qatar*家不可发汗,汗出必〔额〕上陷,脉急紧,直视不可能眴,不〔得〕眠。原文86

此系大剂草乌中毒反应,其热毒入血,令血脉瘀阻,而阳脾虚之体质并未有因附姜而能够改动。故首选专解乌头草乌毒的百枝,和解百毒的乌拉尔甘草为主,配以大剂丹参、生地、山洛阳花、白蒺藜凉血通瘀,宣痹止痒,加玉屏风固夹卫气以治本。

申言素患健忘之人,切切不可发汗,汗为血液,血液既伤,若更发汗,则阳从外亡,故现〔额〕上陷,脉殷切者,阳脱之象也。目直视无法眴者,肝开窍于目,血液已伤,不能够灌溉,导致不眴不眠者,皆真阳欲绝,危亡之候也。

上下共服24剂,诸症痊瘉。本例关键在于须认知铁花中毒反应与拍卖方式。

以此为汗法禁例之五。常患鼻衄的病者,由于平时失血,则血流素亏,不可随意发汗,更伤其血液,其变证多端,而惨痛的如郑氏所说有真阳欲脱之危候。

十七、亡血家*病痛的伤者。)*不可发汗,发汗则寒栗而振。原文87

亡血二字,即亡阳之征也。若更发汗,则阳从外越,而内无阳以温暖,故寒栗而振,此等危候非大剂回阳不可。

一再失血的伤者,不但阴血不足,即阳气亦不充沛,加之发汗亦能伤阳。阴血伤则无以濡养筋脉,阳气伤则无以卫外为固,所以产生寒栗而振,此阴阳两虚之危候。如郑氏所言,非大剂回阳不可,诚属涉世有得之言。

十八、汗家*(指平时惯会出汗的人,包涵盗汗黄疸在内。卡塔尔重发汗,必恍惚心乱(神迷意惑,慌乱不安,形容精气神儿至极的情况。),小便已阴疼(小便后尿道作痛。)*,与禹余粮丸。原文88

按汗为心之液,素多汗之人,血液早亏,今重发其汗,汗出过多,则心阳外亡,神无所主,而恍惚生,,小便已阴疼者,血液已亏,无法泽及小便也。原来的小说以禹余粮丸主之,亦是选拔元气之意也。

其一为汗法禁例之六。通常汗多者,血液早亏,表阳即虚,若重发其汗,则阳从外亡,胸中神魂无主,故力所不及。而小便已阴疼者,阳气大虚,便出则气愈泄而化源伤,因虚而疼。禹余粮丸方,原作阙。

十八、发汗病不解,反恶寒者,虚故也,木芍药甜根子附片汤主之。发汗后恶寒者,虚故也,不恶寒〔但〕热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。原文68、70

按发汗病不解,与发汗后恶寒者,皆里阳不足,因汗而阳更伤也,故见畏寒。原版的书文以白芍药草乌甜根子汤,使其收取元气归根,而恶寒自个儿。若不恶寒而反恶热,以调胃承气汤,是为血亏火旺说法。余更有说焉,当其时发汗,有素禀早春不足,因发汗而有三阳外越者,外大热而内寒,读书人务宜细察。若果血亏,阳明胃热,必有舌苔干黄,大渴饮冷,方可与调胃承气汤。若其人因发汗而大簇外越者,虽周身大热,舌必润滑,口必不渴,二便自利,又当以回阳为要,切切不可妄与调胃承气汤,切记。

这些《伤寒论》分为两条。“发汗病不解”至“木芍药铁花乌拉尔甘草汤主之”为一条;以下又为一条。郑氏所按,颇为方便。但里面特提议夏正外越与血亏火旺,阳阴胃热之差距,则与历代注家不一致,临证时应特别注意。发岁外越者,可与大剂四逆或白通汤以回阳为要。

玉盘盂乌拉尔甘草铁花汤方

芍药三两 甘草三两 附子一枚

右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈。

本方赤芍药以补阴敛液,黑顺片温经回阳,佐以乌拉尔甘草,从当中调护诊疗,使芍、附效率,协同发表,能够统筹气阴,实属阴阳双补、扶正之剂。故用治汗出过多之恶寒归属阴阳俱虚之证。笔者曾治患风湿疼痛,同期有汗出恶寒证状,脚挛急,舌质淡,苔白腻,脉沉细,用大剂量白芍药甘草黑顺片汤治之,芍、甘各用60克,附子80克,连服五剂而病愈。

二十、发汗后,身疼痛,脉沉迟*(沉是重按才得,迟是跳动的次数缓慢。State of Qatar*者,桂枝加玉盘盂老姜各一两黄参三两新加汤主之。原文62

听他们说发汗后,身疼脉迟,明是里分有寒也。汗则表阳被夺,而内寒卒起,闭塞经络,故见身疼。原来的小说以桂枝加木芍药黄参新加汤,取姜桂以散严寒,参芍以养血液,亦属妥切。

发汗后,身疼痛,脉沉迟,此阳阳虚损,阴液耗竭,亦即气阴两伤,营血不足也。郑氏所论“汗则表阳被夺,而内寒卒起,闭塞经络,故见身疼”。亦属确切之论。

桂枝加木芍药鲜姜各一两移山参三两新加汤

桂枝三两 芍药四两 甘草二两 人参三两 大枣十二枚
生姜四两

上六味,以水一斗二升,煮取三升去滓,温性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈一升。本云桂枝汤,今加离草、老姜、人衔.

桂枝汤有调理营卫,滋阴和阳的功用。本方即桂枝汤倍玉盘盂黄姜加丹参而成。倍黄姜者,以脉沉迟营中寒也;倍玉盘盂者,以营不足,血少故也;加鬼盖者,补诸虚也。补营阴而益卫阳,表虚身疼自愈。故汗出太过津液受到损害,不能濡养筋脉而身疼痛者;气血不足之身疼痛;正气不足,风湿在表之痹证。均可酌用本方医治。

八十六、发汗后,不可更行*(行、施也、用也。更行就是再用的情致。State of Qatar*桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁〔甘草〕石膏汤。发汗后饮用多必喘,以水灌*(洗也,即以水冼浴之情趣。)*之亦喘。原文63、75后段

按此条所论,与前论不符。此言发汗后,不可更行桂枝汤,若其人桂枝证仍在者,原有再用桂枝之法,此说不可用,非不符而何?又云:发汗出而喘,无大热者,可与麻杏石膏〔乌拉尔甘草〕汤。据余所见,果系大热、口渴、饮冷、气短者,则为火刑于肺,而麻杏石膏〔甘草〕汤可用。若无大热、口渴等情,只看见汗出而喘,吾恐汗出亡阳,若再以麻黄杏仁之方治之,能不速其亡乎?又云:“发汗后,饮水多者必喘,以水灌之亦喘。”此必因发汗而津液伤,故渴欲饮水;水入亦喘者,是为水逆于中,而中州气化不宣故也。

以此分为两节,“发汗后”至“可与麻黄杏仁石膏甘草汤”为一节,即伤寒论 63
条全文;“发汗后”至“以水灌之亦喘”为后一节,即伤寒论75条后段。郑氏谓“此条所论,与前论不符”,其解麻杏石甘汤之可用与不可用,确有见地,非随文释义可及。又原来的书文“发汗后,饮水多者必喘,以水灌之亦喘”郑氏释为津液伤,气化不宣。盖汗后表阳虚,水气乘虚,客于腠理皮毛之间,则皮毛之开阖不利,皮毛内合于肺,故肺之呼吸迫促,而为喘也。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两 杏仁五十个甘草*二两 石膏半斤*

上四味,以水七升,煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

本方是麻黄汤去桂枝加玛瑙红而成。麻黄辛温开泄肺气;杏仁苦降,宣肺平喘;石膏辛甘寒直清里热;乌拉尔甘草以和诸药。四味合作,有清肺定喘之功。此方除治本条所举之证外,适用于邪热壅肺各样病证,如风热胸口痛,气管炎、喘气、百日咳、肺癌等。小编常用此方治寒包热之头疼、喘气、肺结核,甚至风温初起,无汗而喘者,屡用屡效,获得满意效果。

八十四、下后不足更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻〔黄〕〔子〕〔甘草〕石膏汤。原文162

按下后不足更行桂枝汤,此语皆非确论,其间有因下而引邪长远,其脉尚浮,病机尚欲飞往,仍当以桂枝汤,因其势而导之,方为合法,何得拘泥?至“汗出而喘,无大热”句,更要精心推求,果见脉浮紧,有热象可征,而麻杏甘膏汤,方是的对之方。若汗出,脉浮空,面舌俱青、白、青黑者,回阳犹恐不比,尚得以原作方治之乎?读书人务要留心,研究阴阳消息,切勿遵从陈言,为方所囿,则得

矣。

下后不足更行桂枝汤,郑氏谓此语非确论。若其人桂枝证仍在者,原有再用桂枝之法。太阳上篇第三十三条、四十七条,太阳中篇第七十七条,都以下后而又用桂枝汤之例。至“汗出而喘,无大热”者,可以还是不可以用麻杏甘膏汤,则应如郑氏所说:研究阴阳实据,切勿信守陈言,为方所囿。

八十一、发汗过多,其人叉手动和自动冒心*(叉手即周详接力,冒即按捺,形容伤者的完备复盖在和睦的壮志部位。卡塔尔*,心下悸,欲得按者,桂枝〔甜根子〕汤主之。原文64

按汗为心之液,今发汗过多,则心阳不足,其人叉手动和自动冒者,是欲扶心之意,外来援救之一助也。至心下悸欲按,皆本此。

此乃汗出过多,损害胸中阳气。因胸中阴虚,以致心下悸动不宁。叉手动和自动冒心,亦是汗出多而胸阳虚的从头到尾的经过。

桂枝甜根子汤方

桂枝四两 甘草二两

上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

桂枝乌拉尔甘草汤方,桂枝并不是解热,乃取其入心而通化,配以乌拉尔甘草补虚以消痈。桂枝配甜草,则桂枝温而不热,所以能咸宁而不致发汗。辛甘合用,阳气乃生,心阳得复而悸动可愈。现本方遍布用于医疗心血管系统病魔,可调动血液循环成效。如心血虚是受肾气虚所引起,可酌加黑顺片。

二十七、未持脉时*(与诊脉同义卡塔尔*,伤者叉手动和自动冒心,师因教〔试〕令咳而不咳者,此必两中耳炎无闻也,所以然者,以重发汗,虚,故如此也。原文75前段

此条是教人探阴阳之妙谛,若其人令咳而能咳,则耳聪,令咳而不咳,则鼻咽炎。故断之曰,重发汗,引致心血虚,浊阴上干,闭其轻窍,故慢性鼻咽癌也,此与风寒闭束者,大有泾渭之别,读书人宜细察焉。

那些通过闻诊与听诊来确诊病情,决其阴阳,重发汗,招致心阴虚,心寄窍于耳,心虚故慢性鼻咽炎,此与肝胆风木之火上涨,阻滞清窍而慢性鼻咽炎迥然分歧,以小柴草汤加减治之必不效,必大剂参附汤加味治之。

四十六、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚*(诸病源候论云“奔豚者,气上上游走,如豚之奔,故曰奔豚”。此两字在这里地是描摹悸气自小腹上冲心胸之势,与肾积为奔豚分裂。卡塔尔*,茯苓皮桂枝乌拉尔甘草美枣汤主之。原文65

既称发汗后其人脐下悸者,是必因发汗而伤及肾阳也,肾阳既衰,不可能镇纳下元水气,导致脐下悸,欲作奔豚,法宜回阳为是。最先的作品所主之方,取茯苓皮以伐肾邪,而使水气下泄,不致上奔,真立法之妙谛也。

历朝历代注家认为发汗后心血虚而肾水上逆脐下。郑氏则谓伤及肾阳,不能够镇纳下元水气,招致脐下悸,欲作奔豚,法宜回阳为是。原来的小说主以茯苓个桂枝甘深黄豆汤虽佳,但不若再加黑顺片以扶肾阳,效果更加好。

茯苓块桂枝乌拉尔甘草美枣汤方

茯苓半斤 桂枝四两 甘草二两 大枣十五枚

上四味,以甘澜水(一名劳水。程林曰:“扬之无力,取其不助肾邪也。”钱天来曰:“动则其性属阳,扬则其势下走故也。”卡塔尔(قطر‎一斗,先煮茯苓块,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈。作甘澜水法,取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珍珠五七千颗相逐,取用之。

《医宗金鉴》云:“本方即苓桂术甘汤去杨桴加美枣倍茯苓个也,彼治心下逆满,气冲胸,此则脐下悸欲作奔豚。盖以水停中焦,故用杨桴,水停下焦,故倍茯苓个,其病由汗后而起,自不外乎桂枝之法也。”本方与苓桂术甘汤、茯苓块乌拉尔甘草汤的作用大致相似,都能治水气疾患。苓桂术甘汤证,心下逆满,气上冲胸;茯苓个乌拉尔甘草汤证,厥而心下悸,其病理机转偏于中焦,所以一用白术运脾,一用老姜温胃。本汤证脐下悸欲作奔豚,其病理机转偏于下焦,所以用大枣培土制水,倍茯苓皮以伐肾邪。

二十九、发汗后,腹胀满者,厚朴老姜半夏甜根子人参汤主之。原文66

此病腹胀满由于发汗后,明是汗出伤及胸中之阳,以致浊阴上干,闭其清道,壅而为满,法宜补中宣通,原方亦可用,似不若理中加行滞药为当。

此条为发汗后脾血虚亏,无法运化转输,虚气壅滞腹胀满的治法。郑氏云:“原方亦可用,似不若理中加行滞药为当”。作者治此类阳虚胀满者,常用理中汤加雄丁香治之辄效。

厚朴老姜和姑甜草沙参汤方

厚朴半斤 生姜半斤 半夏半升 甘草二两 人参一两

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈。

本方为温运脾阳,宽中除满,消补兼施之剂。厚朴味甘辛,性凉,下气开滞,豁痰泄实,故能平胃气而除腹满,生姜辛开理气,地文开结燥湿,沙参、甜根子除热培土以助运用。参、草非胀满之要药,临床时分量宜轻。除用治血虚作胀外,近人推广用于慢性胃炎、胃、肠骨节疼痛等病魔。

三十九、伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞭,干〔噫〕食臭*(噫同嗳,即嗳气带有食臭味。卡塔尔,胁下有水气,腹中雷鸣(形容腹肠间的音响。卡塔尔国*下利者,宜老姜泻心汤〔主之〕。原文157

此证既称汗解,是外邪已去,何至胃中不和,心下痞鞭?此是因发汗过多,招致浊阴上逆于心而成痞乎?是因挟有宿食滞于心下而成痞鞭乎?是因有邪热结于心下而成痞鞭乎?是因有寒水逆于心下而成痞鞭乎?不能够确实。又云:“干〔噫〕食臭,胁下有水气,至雷鸣下利”句,定是日光气化渎职,招致寒水弥漫四旁,一切病情,俱由此而生。但原版的书文以紫姜泻心汤主之,似不适应。

郑氏所注,与历代注家差异,首先建议心下痞鞭有种种不一致景观,此条心下痞鞭,是因寒水逆于心下而成,此太阳气化失责,以致寒水弥漫,原著主以老姜泻心汤为不适当。作者认为可用五苓倍桂以化太阳膀胱之气,加铁花以扶肾阳,较为妥切。

老姜泻心汤

生姜四两 甘草三两 人参三两 干姜一两 黄芩三两
半夏半升 黄连一两 大枣十二枚

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈一升,日三服。附片泻心汤,本云加黑顺片。羊眼半夏泻心汤、乌拉尔甘草泻心汤,同体外号耳。老姜泻心汤,本云理中人,参黄琴汤,去桂枝、术加黄连,并泻肝法。

本方老姜、羊眼半夏辛温利水,除胁下水气以和胃,黄参、干枣以补中,干姜、甘草以温里,黄芩、黄连以除痞结。因本方以胃不和有水气为主,故重用鲜姜以和胃散水,因以名方。本方主治皆属里证,寒多热少,升降失司、虚实错杂之证。现使用本方以治急慢性肠炎、水肿胀满,胃扩大,胃酸过多,肠胃效用絮乱等症。

四十三、伤寒偏头痛,医反下之,其人下利,日数十〔行〕,谷不化*(正是食谷不消化吸取卡塔尔国*,腹中雷鸣,心下痞鞭而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,谦虚上逆,故使鞭也,乌拉尔甘草泻心汤主之。原文158

此条既已误下,而又复下,所现之症,既称虚冷,此非结热,原来的书文以乌拉尔甘草泻心汤主之,方中芩连之苦寒,而复可用乎?仲景不当处此。

四回误下,其痞益甚,此非热邪痞结,而是胃中虚冷之极也,理当急投四逆以救其阳,稍加人葠以润之,即四逆加海腴汤。在临床的面上,人衔确有振作感奋胃机能,减轻虚性痞满的效果与利益。故郑氏驳其不可用芩、连之苦寒,而曰仲景不当处此。

乌拉尔甘草泻心汤方

甘草四两 黄岑三两 干姜三两 半夏半升 大枣十二枚
黄连一两

上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈。

本方用甘、枣以补中,干姜、半夏,辛以通达,岑、连苦寒泻痞活血。甘草用至四两,为本方君药,故名甘草泻心汤。于今松手用以医疗胃及十八指肠溃疡多效,其证多为寒热错杂。

七十三、伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞*(即临床痞证。痞:痞块、痞积,腹中可触摸之硬块,伤寒病等会产生此症状。卡塔尔国*,超过利尿,表解乃可攻痞,解热宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。原文164

既称下汗后,招致心下痞,明是下汗,耗损表里之阳,引致浊阴上干,结于心下而为痞,法宜温中扶阳,宣中散逆为是。又云:恶寒者表未解,恶寒二字,虽云太阳面目,毕竟血虚而畏外寒,亦见恶寒,况既大下发汗后,果见脉尚浮紧,周身尚在疼痛,发热,恶寒,如此能够利肠府,不然,祗见恶寒两字,不得即当镇痉。至于攻痞之说,虽有次弟,以此症而论,则攻痞之大黄黄连泻心汤,亦未恰切,何也?未见有热象足征,祗有痞象一症,况此由下汗而成,并非未经汗下而见,前之大下,是大黄苦寒一派而致痞,既前之大黄不效,今又用之,又焉能必其效乎?吾想再下之,而命不永也。

郑氏所按,层层解析,与历代注家迥异。下汗后,招致心下痞,乃亏空表里之阳,阴气结于心下而成痞,法宜温中扶阳,宣中散逆,所论极是。至恶寒二字,亦有血虚而畏寒者,则不在解痉之例。至于攻痞之说,大黄黄连泻心汤,亦不适应,盖只有痞象一症,而未见有热象足征,况此痞由下汗而成,而不是未经汗下而见,前用大黄下之而成痞,今又用之,焉能必其效乎?故郑氏慨然曰:“吾想再下之,而命不永也”。

四十、脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。心下痞,按之濡,其脉关上浮〔者〕,大黄黄连泻心汤主之。心下痞。而复恶寒汗出者,鹅儿花泻心汤主之。原文151、154、155

按脉浮而紧,是寒伤的候,理应解痉,医师不知利尿,而复下之,紧反入里,明明引邪浓重而成痞满之象,但按之濡,是无形之热邪结于心下。至于关上浮大,足见中州之具备热助之,而原稿之大黄黄连泻心汤,是确实之法。若心下痞,而见恶寒汗出者,则又阳虚之征,因误下所致,原作以附片泻心汤主之,附片可用,而芩连必不可用,何也?恶寒者,阳衰之验,汗出者,亡阳之机,心下痞者,阴邪上逆之据,法宜大剂扶阳宣散为是,读书人宜细察之。

本条系《伤寒论》151、154、155
三条合并而成。“脉浮而紧”至“气痞耳”为一节,表达痞的成因与证状;“心下痞”至“大黄黄连泻心汤主之”为首节,此热痞的证治;“心下痞”至“铁花泻心汤主之”为第二节,此痞证而兼血虚的证治。郑氏对第四节所按:“鹅儿花可用,芩、连必不可用。”发人深省。小编感到可用鹅儿花理中汤扶阳抑阴,加和姑、砂仁明目降逆为当。

大黄黄连泻心汤

大黄二两 黄连一两

上二味,以麻沸汤(即沸水)二升渍之(用开水泡药,而不用煎熬。),须臾绞去滓,分温再性格很顽强在起起落落或巨大压力面前不屈。

附子泻心汤方

大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚

上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,弹指绞去滓,内附片汁,分温再性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈。

大黄黄连泻心汤为泻火解毒之剂。大黄苦寒,急泻上炎之火;黄连泻中焦邪火,解表消痞。二药仅用沸汤渍泡,取汁饮性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈,重在清中焦之热邪而不主泻下。故凡不恶寒,但恶热,心下痞闷不舒,按之膨满而微有抵抗,自觉烦热,热气上冲,头疼,面赤等,都可治之。《金匱》用治“心气不足,失眠、水肿。”此气盛火旺,逼血妄行也。近人推广医疗炎性的胃肠病,和通常突发的充血性病魔,如胸腺癌等,更管见所及用于热盛之麻疹,医疗效果可信赖。草乌泻心汤即上方加黄芩、附片,为寒热并用,温清兼施,正邪两顾之和剂。三黄镇痛消痞,仅用沸水渍泡取汁,草乌久煮,取浓汁。合和与服,取寒热异其气,生熟异其性药虽同行,而功则各奏。故凡证属实热而体属阳虚之胃病或咽肿鼻衄等病,都可适用。

二十四、伤寒五十八日,呕而发热者,柴草汤证具,而以他药*(即承气之类,非有别药也。卡塔尔(قطر‎*下之,山菜证仍在者,复与柴草汤,此虽已下之,不为逆,必〔蒸蒸而振〕(蒸蒸,身热汗欲出之状也;振者,振振然动摇之貌,即颤抖也。卡塔尔**,却发热汗出而解。若心下满而鞭〔痛〕者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不〔痛者〕,此为痞,山菜汤不中与之,宜半夏泻心汤。**原文149

按山菜汤症具,而以他药下之,柴草症仍在者,是下之而邪未浓烈,尚在少阳,故不为逆,若下之而变化别症,少阳症全无者,则是下之过,咎无可辞。若心下满而鞕,虽名结胸,毕竟务要察其背景,果系有邪热结于心下者,可与大陷胸汤。若系下之不当,而冰冷水湿上逆而小编,犹宜温中散热,化气行水方是。所云满而不〔痛〕则为痞,原非地熏汤所宜。原作以羊眼半夏泻心汤,确乎有理,至于方中芩连,似觉不当,读书人察之。

此条乃柴草汤证具,误下后的两种病变。其一是虽误下而证未变,所以仍用原方医疗。其二是病转结胸的证治,又有二种状态,果系有邪热结于心下者,可与大陷胸汤;若阴寒水湿上逆而作者,则宜解痉化痰,化气行水,可用草乌理中汤加黄金桂、砂仁、麻芋果、茯苓块治之。其三是转痞满的证治,亦就是心下满而不痛的痞证,则宜用麻芋果泻心汤治疗。郑氏建议方中芩连,似觉不当,应用时宜详加审察,示人以谨慎之意。

和姑泻心汤方

半夏半升黄芩、干姜、人参、甘草各三两、黄连一两
大枣十二枚

上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,温服一升,日三服。须大陷胸汤者,方用前第二法。原注云:“一方用羊眼半夏一升”

柯韵伯云:“即小山菜汤去山菜加黄连干姜也。不来往寒热,是无半表证,故不用山菜,痞因寒热之气互结而成,用黄连干姜之冬至大热者,为之两解也。”但下后中虚,所以用参草美枣以补正。近代推广应用医治胃肠道病魔,如急慢性胃肠炎、肠燥便秘、产后阳虚,脏寒肠热之泄泻等,都有确定医疗效果。

三十七、本以下之,故心下痞,与泻心汤*(即大黄黄连泻心汤。卡塔尔国*,痞不解,其人渴而口〔燥烦〕(即口燥心烦)**,小便不禁者,五苓散主之。**原文156

痞由误下而致,性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈泻心汤而不解,又复见〔燥烦〕口渴,水肿尿少,原著以五苓散主之,可以预知初非下症,实太阳之症。因下而引进太阳之腑也。可以知道医家不可妄下,总要商量稳当为妙。

痞由误下而成,本条痞证是水饮内停,津液不行所致,故有渴而口燥心烦,脾胃气滞等。如郑氏所说:“实太阳之症,因误下而引进太阳之腑,”故五苓散为可行之良方。

三十三、伤寒服〔汤〕药,下利不独有,心下痞鞭,服泻心汤已,〔复〕以他药下之,利不仅仅,医以理中与之,利益吗,理中者,理中焦*(表达理中汤的功力是照相中焦脾胃。),此利在下焦(是指病在上面。)*,赤石脂禹馀粮汤主之。复不唯有者,当利其小便。原文159

据所称伤寒,性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈〔汤〕药下利不独有,而至心下痞,明是下伤胸中之阳,遂使浊阴僭居高位而成痞,虽服泻心汤而病未解,又复下之,一差二错,所失越来越多,医㈠〔以〕理中汤治之,下利润吗。非下利甚之可怪,实由中州转运,而积阴下泄,虽泄甚有的时候,而收功已在早晚,昧者不察,感觉病在下焦,非理中可了,又复以赤石脂禹馀粮汤治之,仍不效,而曰当利小便,不知下利,有小便尚利者,有虫积肠头疼痛者,不利者可利,而小便利者决不可利。以余所见,全都是误下所致,理中是科学良法,理中内加桂、芩、砂、半是绝妙法,原作所论之方,皆在不分青红皂白之例,学者详细辨之。

以此提议,下后重新误下,有各种分裂病情,应依附辩证论治的饱满来处方医疗。如下后痞鞕下利,而胃脘部痞鞭偏甚的,宜用泻心汤;如中焦虚寒的,宜用理中汤。如下利不仅仅,下虚滑脱的,可用赤石脂禹馀粮汤;如属清浊不分,水火湿疮的,可用五苓散,小便一利,便可收缩大便中水分,有支持下利不仅仅的医治。郑氏以为全部都以误下所致,理中是情有可原良法,理中内加桂、苓、砂、半是绝妙法,亦可遵守。

赤石脂禹余粮方

赤石脂一斤 太一禹馀粮一斤〔碎)

上二味,、以水六升,煮取二升,去渣,分温三性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈。

柯韵伯云:“大肠之不固,仍责在胃,关门之不紧,仍责在脾,此二味皆土之精气所结,能实胃而涩肠,凡下焦虚脱者,以二物为末,参汤调服,最效”。此方亦可用于大肠胃痛,咳则遗矢。李东垣谓:“固涩止咳”。

四十二、伤寒发热,汗出茫然,心中痞鞭,呕吐而下利者,大山菜汤主之。原文165

按伤寒发热,有风伤卫之发热,寒伤营之发热。出汗,有风伤卫之出汗,有阳明热甚之出汗,有少阴亡阳症之出汗。而此只云:发热汗出茫然,是用桂枝利尿之剂而出汗不解乎?是用麻黄解毒而脑瓜疼汗出不解乎?当中全无真凭实据。言阳越于外发热也可,言汗出亡阳也可。又云:心中痞鞭,呕吐下利,全部都是明亮的月病情,则于太阳症不合,至于大山菜汤,则更属不合也,读书人盍察之。

此条郑氏提议各个难点,以至内心痞鞭,呕吐下利,证属太阴,皆值得我们证实时深思,大柴草汤为和表清里之剂,与病魔不合,不可用矣。舒驰远更说:“大柴草汤不可用,仲景必无此法”。方见“过经不解”一条。

七十二、伤寒发汗,若吐若下,解后
(谓大邪已散去。State of Qatar**,心下痞〔鞭〕,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。**原文161

按伤寒病,至用汗、吐、下三法,外病已解,而见心下痞,噫气不除者,由或汗、或吐、或下,伤及胸中之阳,导致浊阴上干,逆于心下,阻其升降之气机而为噫。原来的作品以旋复代赭石汤主之,实属至当之法。

本条为伤寒大邪解后,虚气作痞的治法。郑氏释“噫气不除者,伤及胸中之阳,引致浊阴上干,逆于心下,阻其升降之气机而为噫”。实属至当,主以旋复代赭石汤,为方便不易之方矣。

旋复代赭石汤方

旋复花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两
半夏半升 大枣十二枚

上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,温性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈一升,曰三服。

本方以丹参、甘草养正补虚,姜、枣和脾养胃,羊眼半夏以蠲饮降浊,更以代赭石之重,使之敛浮镇逆,旋复花之辛,用以宣气涤饮。浊降则痞鞕可消,清升则噫气可除。现多用于慢性胃肠病,胃气上逆,眩晕呕吐,胸痞,痰多而粘,食不下,大关节炎结,噎膈反胃等。

八十一、病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋*(指睾丸来讲,此指阴茎缩入。卡塔尔(قطر‎者,此名脏结,死。脏结无阳症(指发热、咳嗽、身疼、口渴等中性(neuter gender卡塔尔证状。)*,不来往寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。原文167、130

两胁属肝地面,素有痞连在脐旁,是冰冷久聚于厥阴而未解,阴邪甚则痛直入阴筋,故决其死。而曰脏结者,肝为阴脏故也。无阳症,但是往寒热,其人安静,舌滑苔,则是阴症之实据,言不可攻,是教人不可妄用药以攻其结也。

此条《伤寒论》原书分作两条:“病胁下素有痞,……此名脏结,死”。为第三节,此言脏结的痞属极危候。痞症之结深结久,惟阴无阳,阴气过极,阳气竭绝,故死。首节为“脏结无阳症……不可攻也。”继续评释脏结证的习性,是纯阴无阳,虽犹如结胸的鞕满证状,慎不可攻,若误攻之,则犯虚虚之戒。此条有论无方,前节言死,后节言不可攻。小编感到可用大剂四逆汤、白通汤以回阳,或当于十百中挽回一二,亦是尽治病之道而已。

七十三、问曰:病有结胸*。)*,有〔脏结〕(证候名,首要证状是心下鞕痛。)**,其状何如?答曰:按〔之痛〕,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何为〔脏结〕?答曰:如结胸状,饮食依然,时时下利,寸脉浮,关脉小、细、沉、紧,名日脏结,舌上白苔滑者,难治。**原文128、129

按结胸、脏结两症,答曰寸浮、关沉紧;寸浮、关细沉紧,皆非确论。若寸浮、关沉而不结胸;寸浮、关细沉紧而不脏结,则又当何说?以余鄙见,那时候胸高突起,结于胸之上部者,可名结胸。如物盘状,结于少腹两边,或在脐旁,可名脏结。然后以脉象参之,庶为近理。若仅以脉象而论,恐未必尽如是说也,读书人须知。

其一《伤寒论》原书分为两条。“问曰……名曰结胸也”为一条;“何为脏结……难治”又为一条。郑氏说:不能只凭脉辨结胸与脏结,而应结合证状参之。如胸高突起,结于胸之上部者可名结胸;如物盘状,结于少腹两边,或在脐旁,可名脏结。必那样辨结胸与脏结,方为妥贴。亦即对证候的确诊,四诊一个都不能够少。

三十六、伤寒六28日,结胸热实*(是说结胸证属热属实,与寒实结胸相对来说。卡塔尔国*,脉沉〔而〕紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之。原文135

此条明言热邪盘聚胸中,导致心下痛,按之如石鞕,故取大陷胸汤以治之,急欲逐去热邪之意也。前太阳上篇四十五条内云:脉浮者必结胸,此何不见脉浮也?脉沉紧者,必欲呕,此何不见呕也?同理可得,专以脉定病,决乎〔不〕可,况气机风云万变,岂能以三十九脉象,以定亿万病象乎?读书人切不可为脉所囿,则得矣。

此节乃未经误下而成结胸之证也。伤寒六17日,寒不外解,而反化热入里,故曰结胸热实。建议热实二字,恐人以沉紧之脉而误以为寒实结胸也。此证寒化为热,而与有形之水,搏结于心下,故按之石鞕而痛也。治以大陷胸汤,泻热逐水,得快利,则病自愈矣。郑氏曰:“专以脉定病,决乎不可。”必得四诊合参,乃能探得病原,辨证处方,斯为得矣。

三十九、小结胸〔病〕,〔正〕在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。原文138

既名结胸,何分大小,要知有热结于胸者,有寒结于胸者,有痰结于胸者,有食结于胸者,总要分辨真正,庶无差错。若小陷胸汤,与热结者宜,而非寒、痰、食所宜,即以原来的书文脉之浮滑而论,浮主风,而滑主痰,宜是内痰,若小陷胸汤,则未必妥切。

小结胸症,有热结于胸者?小陷胸汤为正治之方。若寒结、痰结、食结于胸者,则非小陷胸汤所宜。小编在临症中,对寒结于胸者,用大黄草乌细辛汤;因痰结于胸者,则用苓桂术甘汤加附片以温化之;若食积结胸者,选取加味平胃散。此皆屡用屡效之方也。

小陷胸汤方

黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚

上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去渣,内诸药,煮取二升,去渣,分温三服。

本方用黄连苦寒以利尿,和姑辛燥而健脾,栝蒌实甘寒滑润,既可助黄连以解表,又可助麻芋果以益气,药力超大陷胸汤为缓,故称为小陷胸汤。因本方有利尿、开结、解热之效果,推广应用于呼吸道及消化道病魔,如急慢性胃炎炎、支气管炎、肺水肿、慢性心力衰竭等呈痰热结于胸脘之证者。

四十、伤寒十〔余〕日,热结在里,复往来寒热者,〔与〕大柴草汤。但结胸无大热者
(指邪热传里,表无大热。卡塔尔(قطر‎**,此为水结在胸胁也,但〔头〕微汗出者,大陷胸汤主之。**原文136

据所称热结在里,是见破伤风正乎?是见大便闭塞乎?是见舌苔干黄、大渴饮冷乎?务要有自然实据,最先的文章笼统言之,读书人当于病情处搜求,果见大便不利,复往来寒热者,大山菜汤可用。又云:结胸而无大热者,此为水结在胸胁,但〔头〕微汗,原来的文章以大陷胸主之,既以无大热,而为水结胸胁明是中宫不宣,水逆不行;法宜温中、利肠府、行水为是,若大陷胸汤,断乎不可。

热结在里,要求有里热之实据,复往来寒热,则大柴草汤可用。若水结在胸胁,明是中宫之阳不可能传运,水流入胁而结聚,应如郑氏所说:“当温中、健胃、行水,大陷胸汤断乎不可”。此证可用理中汤加砂、半、茯苓个治之。

八十二、伤寒六二10日,发热微恶寒,肢节烦疼*(四肢腰椎疼痛之吗。卡塔尔国,微呕,心下支结(心下认为支撑闷结。State of Qatar*,外证未去者,山菜桂枝汤主之。原文146

按伤寒至六二十三日,所现仍然是日光表证病情,但有微呕,则山菜桂枝汤可用。至于心下支结,是阳光寒水之气上逆所致也,当于方中加茯苓皮、砂、半,庶为恰切。

头疼微恶寒,肢节烦疼,此是阳光表证未除的气象;同一时间又现微微呕吐,并认为心下支撑闷结,此即少阳证之轻者。两经证状都很稍稍,所以用桂枝汤、山菜汤各取原方之半,双解两经之邪。

柴草桂枝汤方

桂枝一两半 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两 半夏二合半
芍药一两半 大枣六枚 生姜一两半 柴胡四两

上九味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升。本云:土精汤作如桂枝法,加地文柴草黄芩,复如山菜法,今用鬼盖,作半剂。

此小柴草与桂枝汤双方各半合剂而成。桂枝汤疏通营卫,解太阳之邪,则发热、微恶寒、支节烦疼除;以柴胡汤和少阳半表半里之邪,则微呕、心下支结自愈。现推广应用以治高烧,疟疾、在表之网球肘,凡与本方病机相符者,均可使用。

五十一、伤寒八二十四日,下之,胸满烦惊,痰热脑仁疼,谵语,一身尽重,不可转侧者,山菜加龙骨牡蛎汤主之。原文107

按此条果系下证,下则病去无遗,何至有胸满烦惊,呕吐拉稀,谵语,一身尽重不能够转侧者?明是下伤胸中之阳,导致浊阴上泛,而为胸满烦惊者,心肾之阳为下所伤也。肺燥干咳者,下焦之阳衰,不能够化下焦之阴也。谵语者,浊阴上闭佛祖昏乱也。一身尽重无法转侧者,少阴之寒冷甚,而无阳以化也。法非四逆、白通无法了。若原作之方,决不稳当

郑氏对此条,其见解独特,与历代注家差异。果系下证,下之则病去无遗,何致有胸满烦惊,水肿湿疮等证状,明是伤及中下焦之阳,柴胡加龙骨牡蛎汤则非对症之方。而又当用四逆、白通以扶中下焦之阳,则诸证自愈。小编信之而不疑。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两 龙骨、黄芩、生姜 铅丹、人参、桂枝 茯苓各一两半
半夏二合半 大黄二两 牡蛎一两半 大枣六枚

上十一味,以水八升,煮取四升,内大黄切如碁子,更煮一两沸,去渣,温服一升。本云柴草汤,今加龙骨等。

本方系地熏桂枝二汤合方,去芩、芍、乌拉尔甘草,加龙骨、牡蛎、茯苓个、大黄、铅丹。山菜、桂枝解外而除身重,龙、牡、铅丹镇内而止烦惊,大黄和胃气止谵语,茯苓皮利小便,野山参、姜、枣解毒养营,扶正驱邪。如是则纷乱之邪,庶可上下尽解。本方有和解少阳,疏肝和胃,解痉镇惊之效果。多用光临床神经系统方面的病证;或肝胆气郁、惊痰,与治癫痫多效。

四十九、伤寒脉结代*(是结脉和代脉的并列。景岳说:“脉来忽止,止而复起,总谓之结。”代者更代之意,于平脉中忽见虚亏,或乍疏乍数,或断而复起,均名称叫代卡塔尔国*,心动悸,炙甜草汤主之。〔脉〕按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而搁浅,更来小数,中有还者反动,名日结,阴也。脉来动而暂停,不可能自还,由此复动〔者〕,名曰代,阴也,得此脉者,〔必〕难治。原文177、178

据脉而论,结促之止,止无常数,代脉之止,止有常数。结促之脉,病强制选取治者多,而代脉之见者,十难九痊,仲景以复脉汤主之,亦是尽治病之道而已。

脑子不足,心阳不振,则脉见结代。两脉的表征,都以脉的搏动间有歇止。结脉之止无常数,或三五至一止,旋又八九至一止,旋二七十至一止,前后参差,无一定之止也。代脉止有公断,如十四至处歇止,其第二候亦在十八至歇止,第三候仍在十三歇止,谓之止有定数。这几种脉都为气阳虚惫,而脉之搏动常常,都以阴阳营卫调协之功。倘阴阳失于调养,气血因虚无法健康运作,皆属难治。作者在临症中,脉见结者,除用炙甜草汤外,并用大剂回阳饮扶阳驱阴治之而愈。至代脉者,甚属难得,虽用大剂四逆、炙甘草汤之类,收效甚微。诚如郑氏所说:“结促之脉,病强迫选用治者多,而代脉之见者,十难九痊”。非虚语矣。

炙乌拉尔甘草汤方

甘草四两 生姜三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两
阿胶二两 麦门冬半升 麻仁半升 大枣三十枚

上九味,以鸡尾酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去渣,内胶烊消尽。温服一升,日三服。一名复脉汤。

本方以炙乌拉尔甘草为君,养胃镇痉,鬼盖补气,桂枝通阳,生地、麦冬、麻仁、阿胶养阴补血,姜、枣调弄整理营卫,又加清酒通经隧,则脉复而悸自宁矣。据今世药品之探究,乌拉尔甘草有强心的效劳,故以为主药。其方具有滋阴生血,补气复脉之功。后世滋补方剂,多过后方化裁而出。本方气血双补,阴阳两调,为治心动悸、脉结代首选方。现推广用来治心血管病魔,如各个原因引起的心厥,凡心肌拥塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病,肺心肺、以致冠状慢性心力缺乏、主慢性心力干涸等,只须见脉结代、心动悸者,均可选用。而在采用时,当依据病证偏气虚或偏血虚进行加减,如偏于阳虚者,可加五毒、黄芪、奇兰;偏于气虚者,可加野生枸杞、土薯。

八十九、伤寒,医下之,续得下利,清谷*(清古与“圊”通,清谷正是拉稀而食物不化的情致。卡塔尔国*不独有,身疼痛者,急当救里;〔后〕身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。原文91

救表救里两法,颇与病符,不再赘。

表证误下后,里气大虚,此指肠胃虚寒,竟至完谷不化,其严重程度可以预知,那个时候虽有身疼痛之表证,亦不暇顾及。因里阳虚寒,如再行镇痉,一定会将引致窒息之危候,故急当用四逆汤以救里。俟大便通常,尚有身疼痛等表证,

再用桂枝汤以解热。

四逆汤方

甘草二两 干姜一两半 附子一枚

上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分温再服,强人可大铁花一枚,干姜三两

四逆汤一方,乃回阳救逆之主方。干姜、铁花为初夏大热药,草乌是一团烈火也。凡人一身,全赖一团真火,真火欲绝,故病见纯阴。仲景用之以补后天欲绝之火种,故用之感觉君。干姜辛烈温散,能荡尽阴邪之梗塞,使草乌能直入根蒂,火种复兴,而生命立复,故曰回阳。阳气既回,若无土覆之,光焰易熄,虽生不永,故继以乌拉尔甘草之甘,以缓其正气,缓者即伏之之意也。真火伏藏,命根永固,故得重生也。《伤寒论》最先的作品治下利清谷,三阴厥逆,恶寒,脉沉而微者。前哲谓:寒病多为阳虚,而四逆汤亦不独为少阴立法。凡太阳病脉沉与寒入三阴及任何阳虚之证,俱能治之。郑氏在《医法圆通》中说:“少阴为水火交会之地,元气之根。四逆汤不专为少阴立法,而上、中、下三部之法俱备”。任何时候举出其灵活应用法:治脑子冷,治气喘痰鸣,治耳肿皮色如常,治舌黑唇焦,不渴少神,治喉肿、畏寒、脚冷,治心悸、身大热、面赤、目瞑、舌冷,治自汗困倦,治齿缝流血,治朝食暮吐,完谷不化,治足心夜发热如焚,不渴尿多,治面赤发热,汗出抽掣,治大便下血,肠痈少神,治头摇,面白少神,治背冷目瞑,治舌肿鞕而青,治唇肿而赤,不渴,治鼻涕如注,面白少神,治尿多,治周身发起包块,皮色如常,治周身忽现红片如云,不热不渴,治发热、谵语、无神、不渴,治两目白睛玉石白,治两便秘雾缕缕,微胀不痛。最后郑氏说:“此方功能颇多,得其要者,一方可治数百种病,因病加减,其效果更为无穷。余每用此方,救好几人,人咸目余为姜、附先生。”的确,对于四逆汤能转祸为福功用的重现,与善用之而活人无算,直可说是前无古人。小编在治病中,细思此方既可以回阳,则凡世之一切血虚阴盛为病人,皆可性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈也,何须定要见四肢厥逆,咳嗽下利,脉微欲绝等症而始用之,一见是阴虚症,而即以此方在分两轻重上商讨,效如桴鼓,从未发生其余副功用,实由郑氏三书之教育也。

八十二、伤寒下后,心烦腹满,〔卧起〕不安者,越桃厚朴汤主之,原文79

按下后,至心烦腹满,起卧不安,总缘下伤中宫之阳,

遂至浊阴上壅,而为腹满,脾胃之精气,无法上输于心,故心烦,此病理应温中扶阳,何得更行为举除热破滞之品,庶觉不合。若果系热邪,下后而照旧弥漫,有热象可凭,则原版的书文定不可少,读书人须知。

下后至心烦腹满,起卧不安,诚如郑氏所说,有两种不一致景观。下伤中宫之阳者,应温中扶阳,理中汤是也。下后热邪弥漫,有热象可凭,方可用越桃厚朴汤

越桃厚朴汤方

栀子十四个 厚朴四两 枳实四枚

上三味,以水三升半,煮取一升半,去渣,分二性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈,温进一性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈,得吐者,止后性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈。

张隐菴云:“川红之苦寒,能泄心中之烦热,厚朴之苦温,能消脾家之腹满,枳实之苦寒,能解胃中之热结。”合之则利水除烦,气行则满自解。

八十七、伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀王叔比干姜汤主之。原文80

按大下非微下可比,既称大下,岂有邪下而不去之理乎?尚见身热微烦,吾恐阳从外脱,已在几希,若更吐之,能不速其亡乎?

大下之后,损及脾胃之阳,产生人中学焦有寒。从条文中看,身热不去,微烦,此上焦有热。治以越桃清上热,即所以除烦,干姜温中解痉。作者不知郑氏所指“若更吐之,能不速其亡乎”之意也!

栀王叔比干姜汤方

栀子十四个 干姜二两

上二味,以水三升半,煮取一升半,去渣,分二性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈,温进一性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈。

木丹苦寒,消痈除烦;干姜辛热,温中健胃。寒热异性,效用分化,有是病即用是药,有什么不足。此为寒热并用之方剂,亦即温清两行的治法。至方后所云:“得吐者止后服”。此不通之论,宜删去。

五十一、伤寒五30日,大下之后,身热不去,心中结痛*(是一种支结而痛,由胸中窒塞不通进一步上扬而成。State of Qatar者,未欲解也,川红豉汤主之,发汗若下之,而烦热胸中窒者,醉美人豉汤主之。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必频频颠倒,心中懊侬(虚烦之剧,自觉心中不安不宁。卡塔尔(قطر‎,川红豉汤主之。若少气者(呼吸时若无法持续的情趣。卡塔尔国*,醉美人甘草豉汤主之。若呕者,越桃黄姜豉汤主之。凡用木丹汤,伤者旧微溏者,不可与服之。原文78、77、76后段、81

按伤寒八十六条内,用汗、吐、下三法,所用方,总以醉美人豆豉汤、醉美人甘草豉汤、木丹黄姜豉汤。以余所见,务要果有热象足征,方可酌用。设若下后发热,而有阳从外越者,因发汗而有阳外出者,因吐后气机因此上浮者,个中山大学有经权,读书人切勿以栀豉等汤,定为可恃也,汗下定要下细查究。

郑氏将《伤寒论》原书76条后段及77条78条81条合成47条,其所述都已经汗吐下后馀热留扰胸隔的证状与治法,最终一节为用栀豉汤的禁例。以上诸方之应用,务要果有热象足征,不然不要轻投。若下后发热,有阳从外越者;因发汗而有阳外出者,因吐后气机上浮者。必得紧凑搜求辨证,故郑氏告诫切勿以栀豉等汤,定为可恃也。

海棠豉汤方

栀子十四个 香豉四合

上二味,以水四升,先煮川红,得二升半,内豉,煮取一升半,去渣,分为二服,温先一性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈。

醉美人甘草豉汤方

栀子十四个 甘草二两 香豉二两

上三味,以水四升,先煮木丹乌拉尔甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去渣,分二性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈,温进一服,得吐者,止后服。

醉美人紫姜豉汤方

栀子十四个 生姜五两 香豉四合

上三味,以水四升,先煮海棠黄姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去渣,分二性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈,温进一服,得吐者,止后服。

按栀豉汤一方,乃坎离交济之方,非涌吐之方也。夫川红色赤、味辣、性平,能泻心中邪热,又能导卖得快之气下交于肾,而肾脏温。豆形象肾,创制为豉轻浮,能引水液之气上交于心,而心脏凉。一升一降,往来不乖,则心肾相交矣。仲景以此方治汗、吐、下后虚烦不得眠,心中懊侬者,是取其有既济之功。由于方后注云;“得吐者,止后服”,故相当多注家据此说本方为涌吐之剂,名医家如柯韵伯、汪昂亦因袭其说,三人成虎,越错越远。独不石思仙景既列此方于汗、吐、下后虚烦之证,犹有复吐之理哉!川红老姜豉汤即川红豉汤加黄姜一味,由于在醉美人豉汤证的底子上有呕的兼证,所以加紫姜以降逆益气,如栀豉汤有催吐效能,仲景又何以选择木丹老姜豉汤来活血耶?假如少气无力则越桃豉汤中加甜草以补中止痛。上三方后皆云:“得吐者止后服”,皆是删除。

四十八、下之后,复发汗,必振寒*(振栗恶寒的意思。卡塔尔(قطر‎*,脉微细,所以然者,以左右俱虚故也。原文60。

按汗、下两法,皆在要有可汗、可下之〔例〕,当汗而不汗不可,当下而不下亦不可,汗、下均是祛邪之良法,若汗、下而不去,则正必亏,汗则伤阳,下则伤阴,阴阳两伤,岂有脉不细而不振寒者乎?原来的文章故称内外俱虚,此刻只宜大固元气,不能够忽视。

下之虚其里,汗之虚其表,是阴阳俱虚。振寒、脉微是阳血虚,脉细是阴血不足。汗下后见此脉证,为前后俱虚之危候,当以阳虚为主。郑氏谓此刻只宜大固元气,不可忽略。作者以为应以四逆加野山参汤主之,四逆以回阳,鬼盖益阴。

四十九、下之后,复发汗,昼日烦〔躁〕,不得眠,夜而安静,不〔呕〕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。原文61

按汗下太过,足以妨害元气,至昼而烦〔躁〕,不得眠,其表阳之虚也明甚。但阴阳之道,昼宜不眠,从阳也,夜而安静,从阴也。今病昼烦〔躁〕,是伤在阳分一面,夜而安静,是未伤在阴分一面。不眠者,是烦〔躁〕已极,无法仰卧片时之意也。原来的书文以附比干姜汤主之,实属妥切。

下后又汗,内外阳气大虚,阴邪独盛,昼日烦躁不得眠,夜而安静,正是血虚阴盛的表现。继提议不呕不渴,无表证,脉沉微,丰盛表明不是阳经热证的愤懑,而是阳气大虚,寒冬独盛的烦心。用干姜附片汤大辛大热以回阳,直言不讳为科学之法也。

干姜铁花汤方

干姜一两 附子一枚生用

上二味,以水三升,煮取一升,去渣,顿服(犹言贰次性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈卡塔尔

本方是四逆汤去甘草而成,干姜、黑顺片是辛热回阳药味,由于冰冷特盛,阳气大虚,故不用乌拉尔甘草,避防牵制姜、附回阳祛寒之功,方比四逆汤为峻。凡有少阴病目睹、在那之中烦躁一证昼甚夜较安静为非凡者,适用本方。

八十、伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉〔沉〕紧,发汗则动〔经〕,身为振振摇者,茯苓块桂枝山芥甘草汤主之。原文67

按此由吐、下,伤及胸中之阳,引致浊阴上干,逆于心下,气逆上冲太甚,故头眩,发汗伤阴,筋脉失养,故见筋惕肉瞤之状,此刻只宜大剂扶阳,若原著之茯苓个桂枝杨枹蓟乌拉尔甘草汤,恐力不足以当此任。

伤寒吐、下后伤及胸中之阳,而水饮上逆,身为振振摇者,此表明不可汗,发汗则犯虚虚之禁。郑氏谓只宜大剂扶阳,若原著之茯苓个桂枝山蓟乌拉尔甘草汤,恐力不足以当此任。笔者感觉可原方加黑顺片,或用茯苓块四逆汤亦可。

茯苓皮桂枝苍术乌拉尔甘草沁方

茯苓四两 桂枝三两 白术、甘草各二两

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。

按苓桂术甘汤一方,乃化气行水之方也。夫桂枝辛温,能化膀胱之气,茯苓皮、苍术除热除湿。化者从皮肤而运转于外,除者从内行以解除于中,乌拉尔甘草补土又能制水。除用于治本条阳虚水停之心下满头眩等证外,小编用治一切气虚游痛症及痰饮头痛、喘气,皆获得满足医疗效果.今世有人用以治病毒性心肌炎、脑震荡、湿疹、溃疡、椎间盘特出症及人困马乏诸病,均赢得较好功用。

七十六、伤寒,吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八十八日心下痞鞭,胁下痛,气上冲咽候,眩冒,经脉动〔惕〕者,久而成痿*(是一种证候的名号,主要证状是两足柔弱不可能行动。卡塔尔国*。原文160

按汗、吐、下导致虚烦,脉微,元气之衰可以看到,至八二十二日,心下痞鞭,经脉动,最早的文章感到久而成痿,此全部都以亏空太过,寒水弥漫,阴逆上冲,故见胁下痛,与咽候眩冒,经脉动者,皆汗、下、吐伤及血液,导致筋脉失养,成痿者,言气衰而不振也。

吐下后又复发汗,阴阳气血俱虚,无法濡养筋脉,久而成痿。郑氏曰:“此全部是亏本太过。”但这边所指之痿,与杂病中的湿痿、寒痿、热痿是不完全相通的,故治法亦不一样样。仲景对此条虽未出方治,但好玩的事从证测药的原理,以至与上条之苓桂术甘汤证颇负相符之处。作者感到就能够用上方重加附片合当归身补血汤治之,庶几联合拍录。

二十八、伤寒有热,少腹满,应气阴不足,今反利者,为有血也,当下之,不可馀药*(不可用别的的药。)*,宜抵押丸。原文126

〔据〕喻嘉言先生云:伤寒蓄血,较脑膜炎蓄血,更为〔凝〕滞,故变汤为丸,而连渣性格很顽强在辛劳困苦或巨大压力面前不屈之,所以求功于必胜也。

此节乃蓄血之轻证也。伤寒有热,少腹满是邪在下焦,应食积不化,今反利者知为有瘀血之候也,宜抵押丸缓下之。

抵押丸方

水蛭二十个 虻虫二十个 桃仁二十个 大黄三两

上四味,捣分四丸,以水一升,煮一丸,取七合性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈之。晬时(周时也,从今旦至明旦。卡塔尔国当下血,若不下者更性格很顽强在起起落落或巨大压力面前不屈。

本方药物完全和质押汤相近,其方解可参谋质押汤条。但因改为丸药剂型,药物吸收缓慢,故其下血破瘀的效用,比抵押汤为和缓,但较之桃仁承气汤的药力,则仍然为热烈。

四十五、伤寒八25日,风湿相〔搏〕(犹言风湿并至,风湿交作的意味。)**,身体烦疼,不能够自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附片汤主之。若其人民代表大会〔便〕鞕,小便自利者,去桂加白术汤主之。**原文174

按人体烦疼,乃风湿之的候,无法转侧,乃湿邪流加入关贸总协定协会节,阻滞之征,不呕不渴,脉虚浮者,湿邪之验,原作以桂枝附片汤,温经除热除湿之意。若其人大便鞕,小便自利,由中宫气弱,不可能输津液于大肠,故大便鞕,小便自利,加杨桴者,培中国土木工程集团之意,实为妥当。

所谓风湿病,就是风邪与湿邪归总为病。风为阳邪,风淫所胜,则全身疼烦,湿为阴邪,湿淫所胜,则身体重,难于转侧。治以桂枝附片汤,乃温经明目除湿之意也。若小便自利,是湿邪能从下泄,所以大便变鞕,湿邪既欲下泄,即当量体裁衣,所以去益气之桂枝,加燥湿消痈之山芥。湿去则津液自还,而大便之鞕结者自调。

桂枝黑顺片汤方

桂枝四两 附子三枚 生姜三两 大枣十二枚 甘草二两

上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分温三性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈。

去桂加苍术汤

附子三枚 白术四两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分温三服,初中一年级服,其肉体如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以盐附子、术,并走皮内,逐水气未得除,故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法,以大便鞭,小便自利,去桂也,以大便不鞭,鼻塞不通,当加桂。附片三枚恐多也,软弱家及产妇,宜减服之。

桂枝辛温,驱在表之风邪,铁花辛热,逐在经之湿邪,乌拉尔甘草、美枣、生姜,辛甘化阳,相互同盟以和营卫,五味成方,具备去除风湿温经,助阳散湿功能,为风湿盛于肌表之主方。本方治风湿相搏的身子疼烦,桂枝与黑顺片用量特重。黑顺片一丝丝,则温经回阳,大量则力能消痈。本方用铁花三枚,而桂枝去离草加黑顺片汤,只用黑顺片一枚,所以主要医疗完全两样。本方减去桂枝之走表,加上冬白术之燥湿消肿,用以治风湿病,见有大便鞕,小便自利者,主要功能是使湿邪从小便而出。小编常用此二方治风湿痹证,但剂量重,不经常草乌用量达250克,山蓟100克,得到满足效果。

五十四、风湿相〔搏〕,骨节疼〔烦〕掣痛*(痛有牵引的以为。卡塔尔(قطر‎*不得屈伸,近之则痛剧,汗出〔短〕气,骨节疼痛,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附片汤主之。原文175

按风湿相〔持)〔搏〕,明风与湿阻滞经脉,招致疼痛无法屈伸。近之则痛剧者,风湿之邪甚也。汗出〔短〕气,骨节疼痛者,太阳为风所扰,气机不得下落,招致汗出而风湿痹痛,恶风者,太阳风伤卫之验也,不欲去衣者,湿气滞内之验也。或身微肿者,风邪之实据也。原著以乌拉尔甘草铁花汤主之,实属恰切。余意方中再加防风、云苓,更觉功速。

那个是风湿留注关节的证状与治法。其证状比上条更重笃,上条疼痛仅无法转侧,那条更不足屈伸,近之则剧痛;上条小便自利,那条食积不化”上条不呕不渴,这条汗出短气。短气、身微肿、呕吐拉稀、恶风不欲去衣,都以心阳衰弱的迹象,亦即真阳之气化不行,则当以乌拉尔甘草附片汤主之。郑氏认为方中再加百枝、云苓,更觉功速。盖后面一个以祛风,前面一个以除湿矣。

乌拉尔甘草铁花汤方

甘草二两 附子二枚白术二两 桂枝四两

上四味,以水六升,煮取三升,去渣,温性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈一升,日三性格很顽强在大起大落或巨大压力面前不屈。初性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈得微汗则解,能食汗止复烦者,将性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈五合,恐一升多者,宜服六七合为始。

本方黑顺片辛热,用以温经扶阳,除湿,苍术苦温,燥脾化湿,桂枝辛温合附片白术同用,能温表阳而固卫气,甘草甘温,甘能缓解诸药,使能够的药品,缓缓发挥其作用。风湿之邪,留注在点子之内,若徒恃猛力驱散,风邪易去,而湿邪不易尽除,故用甜草为君药以名方,焉能忽略甜根子之效果哉!作者常用此方加味医疗风寒湿邪留着关键之痹证。病者多数恶风、特别怕冷,骨节抽掣疼痛,不得屈伸,短气,风寒湿痹,舌苔白滑,脉沉细。此表里阳气皆虚,致邪凝滞关节不解,用大剂甘草附子汤医疗,甘、附用量有的时候各至250克,如郑氏所言,有时加茯苓皮、百枝,虽十数年之顽固的疾病,亦获满足效果。

四十四、伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里,不解故也,觉得不可下〔也〕,于寒湿中求之。原文259

既称发汗已,而曰身目为黄,明言此为阴黄,而非阳黄也。阳黄有热形可征,此无阳象实据,故曰寒湿中求之,明言阴黄无疑。法宜温中除湿为主。

寒湿在里而成的遗精,是为阴黄,病属太阴,与湿热在里的焦黄,是为阳黄,病属阳明,自属差别。阴黄是脾胃中阳不足,寒湿内困,其黄晦暗,并有里寒亲眼看见,至其治法,郑氏云:“法宜温中除湿”。小编常用五毒理中汤加茵陈治之,屡用屡效者。

四十七、伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤山豆汤主之。原文262

按瘀热在里,未必尽成发黄之症,是必有湿邪相凑方成。

本条是外有寒邪,内有湿热,郁蕴不解的发黄证治。原来的作品叙证甚简,从方剂的意义来掌握,必有一多元的表证存在,如喉咙痛体痛,恶寒无汗等,因病势偏重于表,故宜兼汗解以治之,清利湿热亦不可少,此麻黄连轺赤山豆汤之所以立也。

麻黄连轺赤山豆汤方

麻黄二两 连轺二两 杏仁四十个赤小豆一升 大枣十二枚
生梓白皮一升 生姜二两 甘草二两

上八味,以潦水(李东璧云“潦水乃立冬所积,取其味薄不助湿气而利热。卡塔尔一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去渣,分温三服,半日服尽。

方中麻黄、杏仁、甘草、老姜、大枣以疏散表邪,赤山豆、连招、生梓白皮以清泄湿热,首要使湿热小刑之邪从表而散。此表邪未解,癖热在里的阳黄治法。

八十五、伤寒七11日,身黄如〔橘子〕色,腰膝疼痛,腹微满者,茵陈篙汤主之。原文260

此明主湿热在里,薰蒸而成,若小便利,则必无法发黄。因虫积腹痛,湿热之气不足下趋,故成此候。而曰腹微满者,太阳蓄尿之验也。原著以茵陈篙汤主之,妥切。但此为蓄尿发黄,而非阳明发黄,原方可参加五荃方中,庶无大谬。

以此是湿热发黄,当以补中镇痛为治病法则。由于湿热满月在里,不得外达,又眼目昏涩,湿热不下行,故发黄,以茵陈篙汤主之,甚为恰切。郑氏更上一层楼曰:“腹微满者,太阳蓄尿之验也”。此太阳腑证中之蓄尿证发黄,而非阳明发黄,故应原方插足五苓散,其效更佳,小编从之。

七十七、伤寒身黄发热,川红柏皮汤主之。原文261

此话身黄发热,而在阳光,而不是阳明,必是太阳之气,拂郁于皮肤,而成此候,原著以海棠柏皮汤,是从小便以逐邪之意也。

那些之身黄发热,亦湿热五月所致,但没有腹微满的里证,又从不恶寒体疼的表证。木丹柏皮汤为解毒泄湿之剂,俾邪从小便而去,湿去热清,黄亦自愈。

越桃柏皮汤方

肥栀子十五个 甘草一两 黄柏二两

上三味,以水四升,煮取一升半,去渣,分温再服。

川红苦寒,泻三焦火,通利小便,治心烦懊侬,郁热结气;香柏苦寒,擅长通大便除湿。乌拉尔甘草甘温,和胃保脾,缓苦寒之性。三味成方,为清泄湿热之剂,使邪从小便而去,湿去热清,黄亦自愈。

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