澳门新葡新京地址浅谈中医处方用药技巧 选药的技巧

摘要:如清肺火,黄芩最精锐。泻肝火,丹皮、山栀最棒。增补肾精,首选熟地。祛寒湿,用炒马蓟。利湿,用薏仁米、木防己等。张机治理黄河疸病,用茵陈蒿汤,方中茵陈退黄最擅长。

摘要:常常胃病肝胃不和证,二药可作辅佐之品。兼有咽中不适,配用木蝴蝶,兼咽干者,参预麦冬,可作煎剂,亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频服,取效亦佳。

中医诊、治病痛的历程,就是理、法、方药的主次,每二个顺序都主要。本文试图在选方之后,组织药品时从选药、配伍及剂量大小等多少个地点,浅谈一下用药本事,在这里些本领里面涉及到人与自然的关联,脏腑之间的生理联系,冲突病理的拍卖及长幼、体质等好多地方的内部景况难点。以冀对进步医疗效果有所裨益。

医治胃病与别的病证相通,必得在证实的根底上选拔方药。但在现实药物的取舍与行使时,应因人、因时、因人制宜。以下简要介绍个人一些施药经历和心得。

紧要词:中医临床中中草药应用用药技艺

(一)党参、太子参

中医疗效的巩固涉及到文化布局、确诊水平,审症求因的技能,治法的成立,方剂的筛选,药物的运用等几个至关心敬服要方面。由于涉及的剧情很多,为之,本文仅对处方用药的技艺,谈一下和睦的通俗体会。

上党参甘平,为补脾益胃的常用药。四叶参微甘,补脾益胃之力弱,但清而不滋,颇负健脾养胃功效。

一.选药的技术

1.对胃病脾胃阴虚伤者,日日常用上党参。但如其虚不甚,其痛隐约,初次治疗,未知其效果,无妨先用太子参,如无不合,再投防党参。

1.选拔对病因最管用的药品

2.有个别胃阴不足证,兼有体弱,舌红风疹,头疼喜按,可在生物素胃阴方药中配加四叶参。

如清肺火,黄芩最有力。泻肝火,丹根、山栀最棒。抵补肾精,首推熟地。祛寒湿,用炒马蓟。利湿,用薏苡仁、防己等。张机治麻疹病,用茵陈蒿汤,方中茵陈退黄最擅长。

3.女人脾胃血虚,常兼显然气滞证,用四叶参较宜。

2.病机复杂时,用药较严谨

4.夏天胃病发作,食思不振,脉濡神怠,午后低热,证属脾胃血虚者,可用米参。
(二)黄芪、怀山药
二药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳,山薯甘多温少,兼能滋养脾胃之阴。
1.胃病脾胃血虚而内寒甚者,宜用黄芪。胃阴不足而兼阳虚者,宜用山薯。
2.证属脾胃血虚,得食脘痛见缓,但食欲欠振,饮食少之又少,稍多则胀者,多用玉延,少用黄芪。
3.中虚兼湿,药宜健胃燥湿,如方中用苍术、厚朴、草豆蔻等,为防燥性过度,配入土薯,有解表之效,无过燥之弊。
4.用桂枝或黄金桂以温胃阳,若已往曾有出血史,或带下欲饮水,可佐以山薯、白芍,润燥十三分而颇负健中之功。
(三)白术、苍术
于术健胃化湿,赤术燥湿运脾,用于胃病,赤术宜炒,于术可生用或炒用。
1.脾胃阳虚而兼有湿浊者,二术同用。
2.脾胃阴虚证,脘腹痞胀较甚,虽舌上无白腻之苔,然口不欲饮,二术亦可同用,苍术用量小于杨枹蓟,约为2:3~1:2。
3.有的胃阴不足证病人,兼有气虚生湿,舌红苔薄白、便溏,可配用山芥,不用马蓟。
(四)姜
姜有老姜、干姜、良姜、炮姜之别,同具温中祛寒之性,对胃病用姜,有分有合。
1.胃寒用良姜或干姜,外寒用老姜,内外俱寒,良姜或干姜与黄姜同用。
2.胃中有饮,饮水而吐,宜用干姜。
3.生姜止吐,胃病高高挂起呕吐,鲜姜打自然汁滴入汤剂中,并可先滴于舌上,再服汤剂,或将老姜切成片,嚼姜知辛时性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈汤药,以免药液吐出。
4.脾胃阳虚,脘痛便溏,良姜可与炮姜同用。
5.脾胃血虚,不可能摄血,吐血色黑而溏,腹中鸣响,宜用炮姜或炮姜炭。
以上用姜的量,依据证候,参谋病者一贯饮食习贯,如喜吃辛辣者,用量适中加重。
(五)桂
桂辛甘而温。桂枝通达表里,桂心温里暖胃,官桂通阳化气。胃病中虚易兼胃寒,天气一冷,胃中尤寒,用桂使胃得温而气畅血行,内寒自祛,腐熟水谷之功力得复。
1.脾胃阴虚兼寒者,黄芪配入桂枝,为黄芪建中汤主药之二,建个中气,补脾温胃,并使补虚建中之性行而不滞。
2.前后俱寒桂枝配苏梗、良姜,温中祛寒而消痈尤良。
3.胃寒卒痛挛急不已,喜温喜按,舌白脉细,大红袍甚有效,煎剂必需后下,研细粉吞性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈亦可,也可用半天腰粉与烂饭捣为丸吞性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈,功效更加的持久。
4.胃寒痛引脐腹,或及于少腹,欲转矢气,可用官桂。 (六)广木香、青木香
广才客费力而温,擅于行气消胀化痰,青木香勤奋而寒,亦能行气治咳嗽。
1.脾胃阳虚,胃寒,用广独步春。胃阴不足,阳虚胃热或肝郁化火之脑瓜疼,用青筋根。寒热兼杂者,二药同用。
2.胃脘灼痛,兼咽干而痛,伴食品反流,宜青木香。
3.头痛而兼头晕胀弦,用青韵友。辛辣食物所伤,用青韵友。
(七)黄芩、蒲公英
二药均属理气药,胃病有热者宜之,惟其苦寒之性,黄芩甚于小金英。
1.升阳举陷郁火,常用黄芩,胃血虚而有热,常用兔娃儿菜,肝胃俱热,二味同用。
2.胃病兼肝胆湿热,湿偏重者宜小金英,热偏重者二药合用,并配茵陈、山栀。
3.孕妇胃热,黄芩较好,兼能安胎。
4.头痛如用温药理气,可配以小金英,制其辛燥。胃阴不足,配用蒲公英,可防其里热孳生。
(八)白檀香、降香
二药均辛温。白檀香祛脾胃之寒,理气温中定痛,降香祛寒理气,兼入血分。
1.胃中寒凝气滞,胃脘冷痛,白檀香配良姜或桂心,其效尤增;证兼血瘀,痛经远血,可用降香。
2.胃阴不足证候,原则上不宜接纳,但值冬天胃中兼有冷痛,参用白檀香以缓其痛,短时用药,取效较良。
3.胃中气滞,欲嗳不遂,脑仁疼脘痞,或兼腹中鸣响,可用白檀香木质,水车磨服或研细末吞服,消其气滞。
4.胃病倏然便秘,胃热伤络者,降香配黄连黄芩;肝火犯胃者,降香配牡丹皮、山栀、黄芩。降香降气活血,属缪希雍便血三要法〔注〕中降气之品。
(九)柴胡、苏梗
柴草微寒,苏梗微温,同具疏肝理气的效果与利益,胃病常兼气滞,尤以肝胃不和证常用二药。
1.脘痛及胁,口苦,宜用山菜,水炙或醋炒。脘痛及胸,咳嗽脘痞,口不苦,宜用苏梗。
2.胸口痛因着凉而诱发,宜用苏梗,夏季晚秋吃帝王蟹诱发,用苏叶、苏梗。
3.妇女妊娠期,胃脘胀痛,无阳虚郁热之证,宜用苏梗,理气又兼安胎。
4.胃病低热绵绵,少阳不和,宜用地熏。
5.情愫抑郁,诱发胃病,柴草同盟欢花。妇女老年时期,肝胃不和,气滞水留,脘痞隐痛,兼有面肢微肿,柴草(或苏梗)配天仙藤、益母草。
(十)陈皮、香橼、佛手
三药均为利水药,胃疼且胀,多有气滞,无论虚证实证,均常用来配治。
1.按其辛香气味,三药大约相像,惟其温燥之性,橘皮偏重,香橼次之,五指橘又次之。
2.胃脘胀宜广陈皮,痛宜香橼,胀甚配佛手,痛吗配延胡等。
3.舌苔白腻宜广陈皮。舌苔薄净,舌质微红,胃阴不足,飞穰仍可参用。
(十一)薤白、草豆蔻
二药均为温中央银行气之品,薤白宣通胸阳,草豆蔻理脾燥湿。
1.薤白适用于胃寒且有停痰伏饮,脘痛且胀,胸膺痹阻,舌苔白或白腻,常配羊眼半夏,桂枝。
2.胃脘冷痛及于脐周,小便不禁,舌苔白腻,寒湿中阻,脾胃阳气不运,宜用草豆蔻,常配干姜、厚朴等。
3.自胸膺至脐部均闷胀不适而属寒者,薤白与草豆蔻同用。
4.平常湿阻之证,用苦温化湿或白芷化湿,效不著时,均可加用草豆蔻。
5.胃病口中多涎,口粘而不欲饮,均可用草豆蔻。
6.薤白系野蒜,如一向不吃独蒜,恶闻蒜味者,勿用之。 (十二)丁香、柿蒂
公丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆,首要成效为和胃降逆。胃病人病者,胃气不和,常常有气逆,故可用之,雄丁香且有理气定痛效用。
1.嗳气超级多,食后噫气而食物返流,味不酸者溢自食管下段,味酸者泛自胃中,只要未有猛烈的血虚证,可用公丁香、柿蒂配以赭石、麻芋果。
2.胃寒脘痛,伴呃逆噫嗳,丁香、柿蒂配广橘皮、白檀香,寒甚还可配铁观音。
3.胃脘嘈杂,欲进酸食,得醋可缓者,可用一些些公丁香,推进胃液分泌功用。
4.胃内窥镜检查查,见有胆液返流至胃,胃液返流至食管,可在印证功底上加用宫丁、柿蒂,有利于纠正返流。
(十三)木蝴蝶、八月札
二药均为疏肝理气之品,可用治胃病肝胃不和之证。木蝴蝶性温,色白体轻,兼能利咽开音。十一月札微寒,兼能除烦镇痉。
1.相似胃病肝胃不和证,二药可作辅佐之品。兼有咽中不适,配用木蝴蝶,兼咽干者,参预麦冬,可作煎剂,亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频性格很顽强在大起大落或巨大压力面前不屈,取效亦佳。
2.胃病心中烦热,宜用7月札。胃中郁热,血虚生热,胃中失濡,灼痛隐隐,亦可用11月札。
3.食入即吐,胃中有热,如用大黄甜草汤,可酌配木蝴蝶、一月札。幽门不完全闭塞,幽门湿疹,呕吐食不下,在注脚底工上,可配加6月札,通草。
(十四)乌贼骨、瓦楞子
乌里黑骨微温,瓦愣子性温,均有制酸功用,适用于胸闷泛酸嘈杂之症。
1.黑鱼骨制酸功用较强,且兼明目,可用于上海消防御化学武器道出血。应研细末吞性格很顽强在坎坷不平或巨大压力面前不屈。
2.瓦楞子制酸成效较逊,但兼能行瘀消癥,出血之后常多用之。
(十五)九香虫、五灵脂
二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温,其性走窜,兼能理气;五灵脂性温,兼能通经和络。
1.胃病久痛,痛位固定,舌质有银色,二药可单用或同用。
2.血瘀证兼阳虚者,宜九香虫;兼阳虚者,宜五灵脂。
3.出血后胃脘痛仍作,宜五灵脂,不用九香虫。
4.胃冰凉痛兼瘀,九香虫配半天腰。肝胃不和气痛,用疏肝芳香化湿药物功用不著,可参预九香虫或五灵脂,行血以助理气。
5.妇女经行不畅,月经前后头痛辄发,可加五灵脂,高烧而兼肢体痛,亦可加用五灵脂。
以上仅从药品医疗方面,加以钻探。由于胃病的病根与衣食住行、饮食、精气神儿心情紧密相关,故必得小心做到生活有规律,劳逸适度、饮食宜热宜软,细嚼慢咽,食量适宜,戒烟禁烈性酒,撤消焦灼,制止激情过于激动,以利治疗。别的,及时进行关于的物理化学检查,其重要亦不要赘言。

①.肝火旺兼脾胃阴虚时清肝火用丹皮、山栀、黄芩,但益脾胃之气药不可燥,只好清淡,如沿篱豆、野薯、云苓,不宜用山蓟、黄芪等温性药防止助肝火。

②.气虚便溏纳减,兼肝风肢麻眩晕时用木李、牡蛎,既可熄风,又可止泄,两得其用。

③.肝血虚兼脾湿盛时养肝血用白芍不比制首乌,因白芍敛湿留邪。

④.肺阳虚兼脾胃阴虚时可用百合、丹参,而不用麦冬、天冬,因其滋腻碍胃。肺喜润,脾喜燥,本性之区别。利尿清热可用四叶参、生山药,不宜用焦苍术、防党参之燥性药,恐其耗阴。

⑤.胃血虚兼肝郁气滞时舒肝利尿逐水药用飞穰、香橼、生麦芽,而不用香附,青皮、山菜,因其香窜伤阴、劫阴。中阳虚,兼肝气纠缠时,用桂枝以舒肝兼温中;中焦湿热兼肝郁时,用茵陈舒肝又利湿热。

3.补气药之选取

肺、心、脾胃气虚时,均可用神草、黄芪、炙乌拉尔甘草、美枣补气。肾血虚时,用熟地配仙灵脾,补水、火以化气,且可辅以巴戟天、肉苁蓉、黑棉树皮、菟丝子等以助肾气。黄芪、炙甘草非补肾气之品。

4.病机区别,用药有别

如肝气郁结引起的高烧、风肿、呕吐等病,舒肝不用柴胡,因柴草主升,助气之上逆则不利,可用青皮、香橼、苏叶。阳虚不藏引起的尿血、尿糖、关节炎、水肿等,就算腰酸痛,亦不能用怀牛膝强壮筋骨治脱肛,只可以用杜仲、桑寄生、川断等药,因气机下陷,牛膝又引之下行,故不宜。

5.阴阳四时,用药各异

如肝郁气滞证,产生在春夏两季时,舒肝用郁金、青皮、夜息香,而不用柴胡,因春夏阳气已升,用柴草恐升之太过,反助肝阳之上亢。秋冬季阳气潜敛而降,用柴胡舒肝不致为害。

二.配伍技艺

药品配伍一是为了加强医疗效果,相当于臣药的作用。其他方面是对准病机、次症而用药,也便是佐药的效应。还可能有制约主药副功用的药品,纵然药功用。全数接纳的药均不可能与证有矛盾,那是一条原则。下边分别探讨:

1.增高医疗效果

清肺火时,以黄芩为主药,可配山栀、黄连。心肺肝肾阴虚时,配养胃阴药如细石斛、生白山药,因胃主经营之气。呕吐时,除了对因治疗的药品和胃降逆药外,配杷叶以肃肺,因诸气者,皆归属肺。血虚自汗,用黄芪配柴草、莲花茎升提中气。脾胃虚亏证。止痛的还要,加舒肝药如佛手、防风、少许炒白芍,因土虚木易乘。外感咳嗽:①属风寒引起者用铃铛花配荆芥、麻黄、透邪力佳。②属风热所致者,用包袱花配桑叶、野薄荷、透邪力强。行气时,行气药配苏叶、藿香;舒肝时,山菜配银丹草,合用以进步了行气与舒肝的职能。咽骨痿痛症,利尿利水药配红根、红木芍药泄热,不至于冰伏使热难解。肾血虚相火旺,丹根、柏树、白参与白茅根、车茶草相伍能宽大,导热下行,相火易去。

2.佐使效益

目的,一是掣肘主药的副功能;二是顾护脾胃;三是幸免证的转向,如由寒变热等;四是病机的急需。

京芎茶调散,方中茶叶味涩以制约发散药使不致于升散太过以伤正。用黄芪时,幸免补气壅遏气机,常配广陈皮;幸免黄芪助阳伤阴而配沙参,此种配伍是为了制药主药之副成效。当滋养各脏之阴时,加胃引力药,如广陈皮、山里红、佩兰,避防碍胃。止嗽散中紫菀与百部同用,温凉匹配,使利肠府药呈平性,幸免痰从热化,此乃中庸之法。定喘汤之白果,补肺汤之五梅子等,是居于病机之须要而选择,因咳嗽气喘日久,肺气易散。

3.生出新职能

黄芩或黄连加和姑,是治阳虚功用,首要用以痰湿化热生成的痰火。并有起伏气机功用,用于医疗虚痞。左芦枝中:黄连之寒主降,吴茱萸之热主升,可调护医疗气机之升降,恢复生机中焦之气的起降运动,达到医治吞酸、吐酸指标。

三.制药的接受

1.维护脾胃

胃为水谷之海,无论治哪一脏病的药品均先到胃,当某种药物有损胃气时,可由此创设手段予以清除。如用包袱花、白芍、丹根、栀寅时,如右关脉沉细弱,因这么些药物寒气偏重,可用炒的创立方法收缩寒性。

2.制约药物的副效能

如土当归润肠通便,在用补中止血汤时,当归曲虽可养血藏气,但润肠不利,那时候可用炒秦哪。参苓山蓟散以止泻,当中僧帽花虽升提中气而寒凉则不宜,若用炒铃铛花即无此缺陷。又如,用理想安神时,服药后常感喉咙有激情感而不安适,那时候可用炙远志以撤销其副功能。

3.增高疗效

阳虚口疮需通便时,可用油干归。黄芪生用时固表气,阳虚风疹用之;而小心肺脾胃阴虚时,用炙黄芪以增长补气之效。

4.充时效果

如山楂是宁心化瘀药,当出血留瘀,或因瘀血引起的大出血,可用山楂炭消瘀镇痉。山栀是燥湿宁心药,当用黑栀卯时,就有了利水通淋效率。

金牌银牌花、玄参乃清解气分热毒药,若炒至炭状就象紫草平时,可清解血分热毒。

四.剂量大小的明确

此地切磋的技巧不涉及中药教材中牵线的当然用量,只介绍规定范围内量大、小之变化。

1.貌似规律,医治实证时祛邪药的用量是由大到小,因邪收缩时,用量仍一点都不小,无邪可去时,就耗伤正气。如用寒凉药排毒泻火时,当热退只留下余热时,寒凉药就易伤中阳;当湿邪少之又少时,多量的利湿药就耗津伤阴。医治虚证时,特别是脾胃气弱证,由于运化吸取无力,常虚不受补,若一起始用补药量大,尤其黄参、黄芪、炙甜根子之类,会使胃气壅塞,引起乳房胀痛。所以,脾胃阴虚时,补气药平时是由一小点到大气选拔;脾胃不虚,他脏正阳虚,可径直用大剂量补药使用。

2.药量

一点药物,用量不一样,成效有别。如柴草3~5g是升提效能,12~18g是舒肝效能,24~30g是利水退热带作物用,这里是指中年人用量。白芍小剂量,包含中等量时是滋阴养血平肝之效,但当用至25~30g时,就应时而生了较好的消肿成效。大黄大量入煎剂是泄积导瘀作用,如大黄粉,每回2g冲服时,就具散寒效果。

3.依药物在医治中起的功用而定

①对因诊治的药物量偏大。②关照病机或起佐使作用的药物用量宜小。③其它,当病理进度中产生的第二病因,但它又不是挑起本病或现阶段的主要原因时,肃清第二病因药物的量也宜小。④次要症状在治病时用药量亦小,总的来讲要分清主次冲突,用量不可能鹊巢鸠占。

4.用量尺寸受季节因素影响

如风疹瘙痒证,发生在冬日,辛温消导药,用量宜大;产生在春夏季节,用量宜小,此乃季节使然,天气温度条件之分歧耳。

5.当令药用量不宜大

在天人相应观的点拨下,在差别的时节中,常参预一味当令药,那类药起到帮手功效,不属君臣佐使用药范围。如春日肝木当今,木生长有生命力,相应耗水量大,易致肝肾精血不足,故应加白芍、生地黄援助,养血荣木,特别适用于老年人有慢性伤者。夏日暑邪当令,暑气通于心,温热病学家认为:治暑之法,清心利小便最佳,因而,在夏天处方用药时,可投入一味碎骨子。首秋燥气值令,燥气通于肺,易伤肺津,燥胜则干,空气中国水力电力对国公司分少,易缺津而干燥,这个时候常加一味麦冬,滋阴生津。冬天寒流外束,阳气内藏,郁而易生热,故在冬令常加一味解毒药,以清解里热,如生石膏、黄芩、生地之类。在用当令药时,有叁个准绳,只要适度药与那个时候伤者的病证不相矛盾,就能够使用,一小点扶助,加强医疗作用。

年龄及体质强弱情状作为用量大小之依附老年人及小伙子,由于其正气与成人绝比较弱,对药物的耐受性差了一些,用量偏小。同一年龄组,体型肥瘦、体质强弱亦有比比较大差距,药量自然亦应有所区别。

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