澳门新葡新京地址《伤寒论》桂枝各方的临床今用 桂枝汤

摘要:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

栝蒌桂枝汤

摘要:看完这篇文章,小编不禁感慨:桂枝汤不但是经方之魁,更是妇科神器啊。月经病、妊娠病、产后病、绝经诸症,一碗汤全搞定。其中理法各位细看,拿走不谢~

祝老本文谈了自己对桂枝汤、桂枝加芍汤、小建中汤、黄芪建中汤四方的理解和应用体会,确有未所闻者,尤其是临床应用部分,好文章不要轻易放过啊~

原文:太阳病,其症备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痓,栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

桂枝汤为《伤寒杂病论》第一方,由桂枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚组成,具有调和营卫、调和阴阳、调理脾胃之作用。调和营卫,发汗而又止汗;调和阴阳,解表而又治里;调和脾胃,养护后天之本。古今学者一致认为桂枝汤不但为经方之魁,且为众方之祖,广泛运用于内、外、妇、儿等临床各科,无论伤寒、杂病,凡属营卫不和、阴阳失调、脾胃虚弱之证,均可运用。笔者在临床运用桂枝汤治疗月经病、妊娠病、产后病及妇科杂病均有显著疗效,举例如下。?痛经

古方是指《伤寒论》和《金匮要略》所载的方。经过千余年临床实践验证,有许多处方,疗效显著,而后世医家应用古方都有所发展,治疗范围较原著所提示的要广泛。现将自己运用若干古方的体会写出来,供大家参考。

原方:栝蒌根二两  桂枝三两  芍药三两  甘草二两  生姜三两  大枣十二枚 
上六味,以水九升,者取
三升,分温三服,取微汗,汗不出,食顷,啜热粥发之。

20岁,未婚,2013年10月12日初诊。月经初潮14岁,月经周期、经量正常,无痛经,末次月经2013年9月10日。2013年4月正值经期因不慎受凉感冒,发热头痛身痛,伴有小腹疼痛,经治感冒痊愈,至此开始每到月经将要来潮前1-2d小腹疼痛,得温痛减,悠悠不休,月经干净方止,伴有自汗纳差、身困头昏,经色鲜红,量稍多,有血块,周期正常,服用止痛药物见效,但下次月经来潮腹痛如故,特来寻求中医治疗。刻诊:月经将要来潮,小腹疼痛1d,喜温喜按,乏力自汗,纳谷不香,身感困倦,舌淡苔薄,脉浮缓。诊为痛经,属风寒阻络、营卫不和证。治以桂枝汤加味:桂枝12g,赤芍12g,生姜12g,炙甘草6g,大枣6枚,当归12g。5剂,日1剂,水煎服。2013年11月10日二诊:月经来潮第一天,稍有腹痛,较上月明显减轻,求继续巩固治疗,守原方经期服用,每月4剂,连用2个月,诸症消除,随访半年未复发。按:月经前后,气血变化急骤,血海由满盈而溢泻,血海空虚,易感病邪。患者经期不慎感受风寒,虽经治疗症状消除,但痼疾未除,以致冲任气血运行不畅,胞宫经血溢泻受阻,不通则痛。风寒阻络日久,营卫不和,阴阳不调,身困乏力、自汗纳差、得温痛减、舌淡苔薄脉浮均为风寒阻络、营卫不和之象,方用桂枝汤调和营卫、温经散寒、缓急止痛,加当归补血和血化瘀、调经止痛,因而诸症得除,久病得愈。经行风疹块

一、桂枝汤

注:赵杰:类似癫痫,缺钙手足抽搐,症状比刚痉要轻,或者原有类似疾病,外感后加重。

22岁,2012年3月12日初诊。13岁月经初潮,16岁后月经规律,18岁上半年一次月经来潮时全身漫起皮疹,瘙痒,经西药治疗3d后症状消失,此后每逢月经来潮前3-4d疹块复起,月经干净后疹块自消,服用西药治疗渐至无效,周而复始,逐渐加重。刻诊:月经将至,全身散布疹块,后背四肢为多,色淡红,瘙痒严重,入夜尤甚,常有自汗,饮食、睡眠、二便均可。舌淡,苔薄白,脉浮而弱。诊为经行风疹块,属营卫不和证。方用桂枝汤:桂枝15g,白芍15g,甘草10g,生姜15g,大枣6枚。4剂,日1剂,水煎服。2012年4月13日复诊:服药后,月经来潮,疹渐退痒渐止,药止痒消。今日月经来潮,浑身散发皮疹,轻度瘙痒。续服上方3剂,疹退痒止。随访半年,未复发。按:月经来潮,阴血亏虚,经行时阴血愈虚,营阴不足,阳气浮动,致营卫不和,皮腠气血郁滞,血虚生风,风胜则痒,频发风疹。因血属阴,故入夜痒甚。本证因风邪外感,邪气羁留于肌表而致营卫不和、营溢卫散而发本病。桂枝本为解肌之剂,调和肤腠之营卫气血,能消疹除痒,故获良效。?绝经前后诸症

桂枝白芍甘草生姜大枣

赖良蒲医案:丁某某,男,半岁,1931年初夏,身热,汗出,口渴,目斜,项强,角弓反张,手足抽搐,指尖发冷。指纹浮紫,舌苔薄黄。此为伤湿兼风,袭入太阳卫分,表虚液竭,筋脉失荣。拟用调和阴阳,滋养营液法,方用瓜蒌桂枝汤。栝蒌根6g
桂枝3g 芍药3g 甘草2.4g 生姜2片 大枣2枚。
水煎服。3剂,各证减轻。再服4剂而愈。

52岁,2012年5月6日就诊。患者自述绝经近3年,至2010年春天开始,每日午饭后大约1h自觉面部发热,继之全身发热伴有汗出量多,头晕乏力,3-4h后逐渐缓解,2年多来时轻时重,服用中西药物疗效欠佳。刻诊:除午后发热汗出外并无其他不适,饮食、睡眠、二便尚可,舌淡苔薄白,脉浮无力。诊为绝经前后诸症,属营卫不和证。治以桂枝汤:桂枝12g,白芍12g,生姜12g,炙甘草10g,牡丹皮12g,大枣12枚。6剂,日1剂,水煎服。嘱患者发热前30min服药,服药后啜热稀小米粥一碗,卧床覆被微微发汗。5月12日二诊:发热减轻,汗出明显减少,效不更方,继续服药近1个月,痊愈。按:仲景师云:病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。本证汗出发热据患者舌脉可知,非绝经前后诸症常见的阴虚发热,乃营卫不和之证,正合先师所论,照搬其法,重视服药时间,啜热粥温覆先其时发汗,故能药到病除。?妊娠恶阻

在《伤寒论》和《金匮要略》两部书中,应用桂枝汤方的条文共廿五条,现选录数条如下:

……

25岁,孕2个月余,妊娠反应加重10余天,彩超检查示胚胎发育正常,当地诊所服中西药物疗效差。刻诊:口淡无味,不思饮食,热凉酸辣饮食均不思,强迫食下则恶心呕吐,自觉有气上冲心口,口渴但不欲饮水,四肢倦怠乏力,嗜睡头晕,面色不华,语声无力,舌淡苔薄白,脉略滑。诊为妊娠恶阻,属脾胃虚弱、阴阳不和证。方用桂枝汤:桂枝12g,白芍12g,生姜12g,甘草6g,大枣6枚。3剂,日1剂,水煎服。3d后复诊,服药后纳食增加,有气上冲感明显减轻,守上方继服5剂,告愈。按:《金匮要略妇人妊娠病脉证并治》云:师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。本案患者孕2个月余,胎元初聚,经血渐结,归胞养胎,经血不泻,冲脉气盛,上逆犯胃,故不思饮食。脾胃虚弱、胃气上逆则呕吐;阴血不足,不能上荣故觉口渴,所以用桂枝汤调阴阳、和脾胃、平冲逆而获良效。?产后自汗

1.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

桂枝加大黄汤

25岁,2013年5月28日就诊。产后15d,患者第一胎,足月顺产,产时出血量一般,产后身体恢复尚可,无腹痛腰酸,饮食睡眠正常,仅感汗出较多,5d前因外出不慎汗后当风,出汗较平时更多,故来就诊。刻诊:汗出量多湿衣,动辄更甚,身感困倦,头痛恶风,手足不温,偶感身热,口干,纳食减少,面色无华,舌淡苔薄白,脉虚浮略数。诊为产后自汗,属太阳中风证。方用桂枝汤加味:桂枝10g,白芍10g,生姜10g,炙甘草6g,黄芪20g,大枣6枚。2剂,日1剂,水煎分2次服,并嘱药后食热稀粥一碗,覆被微微发汗。2d后复诊,汗出明显减少,头痛身困减轻,仍感恶风怕冷,又予原方3剂,病愈。按:患者新产之后,正气亏虚,复感风寒,致营卫不和,腠理疏松,毛孔洞开不收,故自汗不止。产后卫气虚弱,风寒袭表,卫气抗邪无力,故发热不重。仲景师曰:产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。予桂枝汤调和营卫,复发其汗而止汗,加黄芪补气固表,而获痊愈。?产后大便难

2.太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。

原文:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。《伤寒论》(279)

26岁,2012年10月9日初诊,第一胎足月顺产,产后10d,因汗出较多,偶感风寒,致大便干结,数日不解,艰涩难下,无腹痛腹胀,饮食尚可,伴有头痛发热、头晕汗出、身困乏力,舌淡红,苔薄白,脉浮。诊为产后大便难,属脾胃虚弱、营卫不和证。方用桂枝汤加味:桂枝10g,白芍10g,生姜10g,炙甘草6g,大枣6枚,当归15g。3剂,日1剂,水煎服。并嘱服药后覆被微发汗。随访患者服药后大便通畅,饮食增加,发热疼痛症除,汗出大减,病告痊愈。按:患者新产之后,失血津伤,液少津亏,易致大便干结,又加上偶感风寒,太阳营卫受邪,肺失肃降,大肠通降传导失常,故大便困难,因病位在太阳不在肠胃,故无腹痛腹胀,饮食尚可;邪郁太阳,营卫不和,则有发热自汗、身困脉浮等症。仲景师云:伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄,宜桂枝汤。故予桂枝汤调和脾胃,调和阴阳,表解里自和,又加当归补血和血,润肠通便,诸症得愈。

3.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

原方:桂枝三两,去皮  大黄二两  芍药六两  生姜三两,切  甘草二两,炙 
大枣十二枚,擘  上六味,以水七升,煮取 三升,去滓,温服一升,日三服。

4.病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。

注:桂枝证前提,先便秘,后腹实痛,按痛,或脐周疼痛。又或治,痛风,脚趾红肿热痛。

5.病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

coorus:表证和里实同时存在时,一般是先解表,里实严重的先攻下。娄绍昆先生的书里也说,仲景的方剂从来没有发表与攻下并施的,以求药力专一而易成。但这样的话,怎么解释桂枝加大黄汤的存在呢?后世的防风通圣散也是有麻黄有大黄,效果还不错。

6.伤寒发汗已解,半日许,复烦,脉浮数者,宜桂枝汤。

一阳:是个度的问题。一来桂枝汤解的表不是那么厉害,最厉害的是麻黄汤!典型的麻黄证恐怕就要先解表了。二来阳明腑实没那么厉害,毕竟没有用上承气类。这种情况下合而用之是可以的!大柴胡若把柴胡看成可以解表的话,也是类似用法!很多医案中有类似的用法,比如有在麻黄汤中加红参的。那么有没有可能出现桂枝汤证和大承气汤证合证的病呢?理论上可以考虑,但实际疾病是跟着体质走的,桂枝体质的人,得大承气证的可能性应该不高!所以那么先解表后攻里的病实际应该看不到!

7.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

……

8.吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

小建中汤

9.妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。

原文:1.伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。《伤寒论》(100)

10.产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。注:阳旦汤即桂枝汤。

2.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。《伤寒论》(102)

桂枝汤的方义,各医家均以解肌发表,调和营卫来论。个人体会桂枝汤实为健脾胃、和营卫的强壮剂。调和营卫根于健脾和胃,因为胃主卫,脾主营,从上面引用的原条文来看,7、8、9、10诸条都有脾胃症状。外邪侵袭人体受病,主要在于内因。《内经素问遗篇?刺法论》说:正气存内,邪不可干,《内经素问?评热病论》说:邪之所凑,其气必虚,都说明正气不足以抗御外邪而致病。正气即指脾胃之气,人体虽赖先天之肾气资生,但需后天脾胃之气来滋养。从药物功用来看,桂枝有解肌温经通络作用。药理研究桂枝含有桂皮油,能促进唾液和胃液的分泌,帮助消化。《本草纲目》载白芍有安脾肺,收胃气,理中气治脾虚中满的作用。药理研究白芍能抑制胃液分泌。桂枝伍白芍能调节胃液分泌(前者促进,后者抑制)。《本草纲目》载甘草用于温中下气,烦满短气,缓正气,养阴血,补脾胃。药理研究甘草有解痉和抑制胃酸分泌作用。生姜温中散寒,健胃止呕,助桂枝以行卫气。大枣调补脾胃,益气生津,助白芍以和营。桂枝汤中五味药,无一不是对脾胃起作用。再从桂枝汤变化出的方剂来看,如小建中汤、黄芪建中汤等方也都是温中健脾胃的方剂。因此,我认为桂枝汤之和营卫源于健脾胃,是扶正的强壮剂。

3.虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》

根据古人用桂枝汤的提示和我对桂枝汤的理解,在临床使用上:

4.男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》

对一切因脾胃虚弱所引起的疾病,都可以用桂枝汤为主方。

5.妇人腹中痛,小建中汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

治虚人感冒。

原方:桂枝三两,去皮  甘草二两,炙  大枣十二枚,擘  芍药六两 
生姜三两,切  胶饴 一升 
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。

夏天还需穿棉衣者。

注:病者腹满,按之不痛者为虚,痛者为实。实痛宜下,虚痛宜补,小建中汤治腹虚痛。善饥,饿时腹痛,食后缓解却腹胀,不敢多食,好甜食,大便易干结。或心慌无力,或出冷汗,或苔薄白。若妇人患小建中汤证,经来易腹痛。治慢性虚弱型腹痛,表现为腹痛绵绵,按之舒适。又,治磨牙,治乳房胀痛,治肠息肉。腹虚痛即肌肉拘挛急痛,诊腹或触腹直肌紧张,故倍芍药加饴糖,芍药量多可通便,故兼治大便干结。胃病之人,营养不良,故加饴糖补充营养。阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不瘥者,小柴胡汤主之。呕家不可用建中汤,以甜故也。小建中汤主治中焦,虽属桂枝类方,而不冠名桂枝,以诸体质人皆易病中焦。黄煌多加生麦芽,赵杰用生麦芽治妇人回奶。赵杰:白瘦略微虚弱,无力抵抗风寒,无力做汗,不能将病毒随汗带出体外的,小建中原方加连翘60克,小建中略扶正气,健脾胃,使病邪随汗外出。

小儿无虫积,但能食而体虚日瘦者。

……

1.蔡某,女性,年62岁,患肺结核已40年,虽结核病灶均已钙化,但气短、咳嗽始终存在。纳食少,每日四两左右。形体瘦弱,夏天仍穿毛衣、毛裤、毛袜,因其极畏风怕冷。1978年2月5日感冒,恶寒,发热38.6C,自汗,畏风,在室内戴帽尚觉有风吹袭。苔薄白,脉弦紧。予桂枝汤加苇根30克。只服三剂,热退汗止,已不畏风,食欲大振。

桂枝人参汤

2.1971年8月,我适在玉田县带同学实习。某日有骆某来诊。其人年50余岁,为玉田县某公社干部。时届盛暑仍着棉衣棉裤,据云极畏风寒,自汗时时,越出汗越畏风,脱去棉衣即感风吹透骨,遍身冷汗,因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣,深以为苦。其人平素纳食少,乏力倦怠,尚无其他症状。我诊为正气虚弱、营卫失调。予桂技汤五剂。五天后又来诊,已不畏风,能骑自行车来,且已脱去棉衣改穿夹衣,汗也减少,嘱再服三剂。约半月后带另一病人来,进门即说:我就是夏天穿棉袄的人。是时已着单衣裤,并且说已不畏风也不自汗。此例似甚平淡,但若不熟知桂枝汤,不详察药性即不会使用桂枝汤治此怪病。他曾服玉屏风散合潜阳止汗剂无效,而服桂枝汤八剂痊愈,使我更增强对古人组方用药要深入学习之决心。

原文:太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。

二、桂枝加芍药汤

注:便溏,或一日数泄,但不臭,发热。

桂枝白芍甘草生姜大枣

……

本方与桂枝汤药味相同,但白芍用量比桂枝汤之白芍量加一倍。

桂枝加芍药生姜人参新加汤

本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。

原文:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。《伤寒论》(62)

桂枝汤为健脾胃和营卫之剂,倍加白芍增强缓解腹痛之力。按原条文所论为太阳表证,医反下之,引风寒之邪入里使里不和而致腹满而痛,加倍白芍以和里,大便通畅,腹胀痛自愈。

原方:桂枝三两,去皮  芍药四两  甘草二两,炙  人参三两  大枣十二枚,擘 
生姜四两  上六味,以水一斗
二升煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加芍药生姜人参。

感冒未解,误用攻下法使腹胀痛者。

注:津液过失,现桂枝汤证,或全身疼痛,或身体某部疼痛。津液过失,故脉沉迟,津液难以濡养全身,则全身疼痛,难以濡养某部,则某部疼痛,故以桂枝汤为基方,加人参速补津液,加芍药缓肌肉疼痛,加生姜发汗加快津液达表。

治平素脾胃虚弱,阴液不足,大便干结,粪下如球者。

医案:

治结核性腹膜炎腹痛不止者。

夜雨寄北:一男,40多岁,体偏黄白胖。我的一位朋友。自己是医生,平素体虚,爱出汗,没劲,一直服用黄芪人参为主的方剂一天两次治疗没劲乏力,效果尚可,服后精神好转,乏力减轻。自诉前几天一次洗澡以后浑身出大汗,洗澡出来五分钟后就开了空调,后来就开着空调睡觉了。早上醒来后,发觉脖子紧,两个肩膀紧,不但紧,还有沉重感,想着过两天就好了,于是不管它,结果后来又出现脖子疼,肩膀疼,不能低头,一低头就疼的要命,以至于不能看书,不能看电脑。疼痛见了凉气加重,夜里加重。自己是中医,于是用了桂枝加葛根汤,无效。又用了桂枝加葛根汤合附子理中汤,有点效,但还是非常难受。用了麻黄附子细辛汤合附子理中汤,有点效,但还不行。然后去按摩,做了背部按摩,颈部和肩部按摩,有点效,但仍很疼痛。后来又换了一家理疗店,还是有点效,但仍然疼痛。然后贴了羚锐膏药,因为出汗太多,十来分钟就掉了,也没有再贴。后来实在不行了,疼得完全不能低头,就服了双氯芬酸钠肠溶片(即止痛药),诉晚上9点服用能管用到第二天中午12点,然后就又疼了。打电话让我给他开个方。我想,大出汗以后吹空调受了凉,就用桂枝新加汤。几天以后朋友反馈给我,说由于没有人参的颗粒剂了,最开始用振源胶囊代替了人参。

周某,男性,62岁。1970年3月患急性肺炎入院治疗,一个月后痊愈出院。此后体力衰弱,纳食甚少,每日不过四两左右。大便每每十余日一行,或服番泻叶或用开塞露始能解下大便,都如球状,颇以为苦。1972年9月初诊,主诉:纳少腹胀,大便难解,每解如球状。患者体质瘦弱,唇暗口干但不多饮,舌质红,脉沉细。诊断为大病后阴液大伤,肠枯不润。处方以桂枝加芍药汤为主方加当归、肉苁蓉:

第一次用桂枝汤1g生姜0.3g白芍0.3g振源胶囊两丸,双氯芬酸钠肠溶片两片,晚上吃了一顿。

桂枝9克白芍30克甘草6克红枣五枚生姜三片当归15克肉苁蓉30克六剂

第二天感觉非常好,一点儿感觉也没有了。晚上又吃了一顿,没有吃双氯芬酸钠肠溶片,稍有些不舒服,但能忍受。

二诊:服药一剂,次日大便即下,腹不痛,胀亦消,连服六剂,每日均有大便,但量不多,食欲增,精神好。遂将原方加五倍,研细末,蜜丸,每丸重9克,早晚各一丸。以巩固疗效。

第三天晚上吃了桂枝汤1白芍0.3生姜0.3人参0.6,没吃止疼片。

三、小建中汤

第四天感觉恢复正常了,不疼了,脖子和肩膀也不太怕冷了。

桂枝甘草大枣生姜白芍饴糖

按:前面在《桂枝新加汤笔记》里总结过,桂枝新加汤得病机理为液体大量损失后,受寒身痛。桂枝新加汤用于发汗后,身疼痛,脉沉迟者。这里的发汗后可以是汗出多后,血出多后,精出多后,津液出多后。如产后,流产后,房劳后,大泄利后,大发汗后,手术后。这里的身疼痛,可以是全身疼,可以是后背疼,可以是足跟疼,可以是腰疼,可以是手疼痛,也可以是脖子疼,肩膀疼。

1.伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

这个患者洗澡以后浑身出大汗,属于“发汗后”,汗后吹空调受了凉而脖子疼,肩膀疼,属于“身疼痛”,患者平素乏力,服黄芪人参剂效佳,应属虚人,虽未把脉,考虑脉应是无力。因此用桂枝新加汤。

2.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。

……

3.虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

桂枝加厚朴杏子汤

4.妇人腹中痛,小建中汤主之。

原文:喘家作桂枝汤加厚朴、杏子佳。《伤寒论》(18)

小建中汤为桂枝汤倍加芍药再加饴糖。饴糖为麦芽糖,味甘,脾欲缓,甘以缓之。药理作用为健胃,滋养强壮剂。桂枝汤本为健脾胃和营卫之强壮剂。综观四条原文可知小建中汤治脾胃虚寒、阴阳失调诸证。

原方:桂枝三两,去皮  甘草二两,炙  生姜三两,切  芍药三两 
大枣十二枚,擘  厚朴二两,炙,去皮  杏仁五十枚,去皮尖 
右七味,以水七升,微火煮取 三升,去滓,温服一升,复取微似汗。

治虚寒型之慢性胃炎。

注:桂枝体质,素喘者。又,桂枝证,而喘者,或咳,或胸闷,或有痰,不渴。赵杰:感冒,桂枝体质初期咳嗽,以微发汗宣散肺气为主,可以用桂枝加厚朴杏子汤,合用连翘。

慢性溃疡病。

……

慢性腹膜炎。

桂枝二麻黄一汤

手术后肠扭转。

原文:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

肾虚之尿频、夜尿多。

注:治外感反复发作,虽汗出,亦用不拘。

小儿无虫积之经常腹痛。

……

妇女痛经呕恶。

桂枝麻黄各半汤

四、黄芪建中汤

原文:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。《伤寒论》(23)

黄芪桂枝白芍甘草生姜大枣饴糖

原方:桂枝一两十六铢,去皮  芍药  生姜切  甘草炙  麻黄各一两,去节 
大枣四枚,擘  杏仁二十四枚,汤浸,去皮尖及两仁者
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取
一升八合,去滓,温服六合。本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服,将息如上法。

虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。

赵杰:治感冒,体型中等,不胖不瘦的,难以分清桂枝还是麻黄体质的,桂枝麻黄各半汤加连翘60克。

黄芪建中汤为小建中汤加黄芪。《本草纲目》载黄芪之功用有痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。药理研究,黄芪具有强壮作用以及利尿、抗肾炎、降血压和抗菌作用。因此黄芪建中汤为益气、健脾、补诸虚不足之强壮剂。

……

治一切虚劳,如乏力、自汗、消化力弱诸症。

治虚寒型溃疡病。

治淋巴结结核有瘘孔或未破溃者。

手术后伤口久不愈合者。

下肢溃疡。

肛门周围炎。

1.张某,女性,年42岁。患者于1976年3月30日因胃脘痛来我院内科诊治,复于1977年11月因胃脘痛剧烈、排柏油样大便,再度来诊。是时大便潜血,做钡餐造影及胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡,外科会诊拟动手术,因故未作。曾服中药治疗,效果未显,于1978年2月16日来中医科诊治。主诉胃脘痛已两年,屡经中西医治疗未见显效,近日胃痛加重,呃逆,吐酸,食少便溏,腹胀肠鸣,睡眠不实,手足冰冷,面色白,胃脘部喜按,得温则疼痛缓解。舌质淡,苔薄白,脉弦滑。中医辨证为脾胃虚寒,立法为温中和脾胃,予黄芪建中汤加良姜、香附、川楝、元胡、白芨、半夏粬。服五剂后于2月28日再诊,自云胃痛大减,两年来未如此舒适过。遂照原方再服十剂。3月10日来三诊,胃痛基本消失,纳食好,大便正常,面色亦有改善,精神旺健。惜未再做胃镜检査。

2.郭某,男性,40岁。1963年8月初诊。主诉为患下肢溃疡已4年,诸方治疗无效,经友介绍来诊。当时检査两下肢,左下肢皮肤黑紫,面积很大,内踝上7厘米糜烂一片,出黄水。右下肢皮肤暗褐,尚无溃疡面。疼痛而痒,尤以行走为甚,除纳食少、身乏力之外,无其他症状。舌淡暗,脉沉细。诊断为气虚血瘀,经络瘀阻。处方:黄芪24克桂枝15克赤白芍各15克生甘草6克刘寄奴12克鸡血藤24克苏木9克牛膝9克六剂

二诊:服药两剂反而疼痛加重,溃疡面出水甚多,服至六剂疼痛减轻,仍流黄水。守方十剂,再加外用药粉大黄、黄柏各30克,研细末外敷。

三诊:服药十剂疼痛大减,走路亦不觉胀痛,溃疡面已不出水,但痒甚。原方加荆芥穗、防风各三钱,再服十剂。外用药照旧。

四诊:溃疡面已平复,不出水,皮肤颜色由四周转淡,基本不痛。原方再服二十剂。外用药面调香油如糊状,外敷。

五诊、六诊、七诊均照原方,溃疡面愈合,右下肢皮肤恢复如常,左下肢皮肤转为暗褐色,面积缩小至三横指大。除有时皮肤轻度瘙痒外,别无不适。总计治疗两个半月基本痊愈,将原方改为丸药常服。

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