咽喉反流性疾病,你了解吗?

摘要:咽喉反流性疾病患者多见痰瘀、肝郁、脾虚这几种证型,在益气健脾的基础上,针对上述证型分别用半夏厚朴汤、柴胡疏肝汤、香砂六君汤化裁,在临床上取得了很好的疗效。

近年来,随着国人生活水平有所提高,饮食及日常生活的诸多习惯有所改变。咖啡、巧克力、高脂食品的摄入,在人们生活中越来越多。而这些食物以及部分酒类会降低括约肌固有张力而增加反流的可能性。

随着人们生活方式及饮食习惯的变化,在门诊经常会遇到这样的患者,主诉咽部异物感、咽干、咽痒、灼热感、咽痛、口臭、口苦、长期声嘶等,纤维喉镜检查发现咽喉部黏膜充血肿胀。追问病史,患者常常有肠胃功能差,胃胀、打嗝、反酸等症状。其实这就是咽喉反流性疾病,患病率呈逐年升高趋势。小编在门诊上就认识一位患有这个疾病的患者,虽然算不上大毛病,但总是反反复复发作,导致患者心理压力很大。针对这一问题,小编特意请教了消化内科的主任医师王艳,今天就和大家聊聊关于咽喉反流性疾病,究竟是怎么一回事?

咽喉炎吃了很多的中药和西药,为什么都治不好?明明是看咽喉炎,为啥医生给我开了一堆胃药,而且还让吃一两个月甚至更久呢?广东省名中医、广东省中医院耳鼻咽喉科主任李云英教授提醒:咽喉炎久治不愈,可能是胃咽反流。

近年来,随着国人生活水平有所提高,饮食及日常生活的诸多习惯有所改变。咖啡、巧克力、高脂食品的摄入,在人们生活中越来越多。而这些食物以及部分酒类会降低括约肌固有张力而增加反流的可能性。

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胃咽反流的全称是:咽喉反流性疾病。随着现代人的生活方式、工作压力等原因,咽喉反流性疾病的发病率越来越高。据统计:耳鼻喉科门诊就诊的患者中约有10%被诊断为咽喉反流,约有50%的嗓音疾病与咽喉反流有关。当你咽喉炎久治不愈时,要注意是否得了咽喉反流性疾病,并及时到医院找耳鼻喉医生诊治。

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咽喉反流性疾病,简称LPRD,是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起一系列症状和体征的总称。临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状,以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚,声带弥漫性充血、水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。咽喉反流是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象。

什么是咽喉反流性疾病?

受访专家:武警医院耳鼻喉中心 董玉礼 教授

耳鼻咽喉头颈外科门诊中,与咽喉反流相关的患者达15%,成人发病率可达到35%。

咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起一系列咽喉部症状和体征的总称。

随着韩国电视剧《来自星星的你》一剧的热播,炸鸡和啤酒成了当下最流行的夜宵搭配,但就是有人因为吃炸鸡和啤酒出了问题。近日,武警医院耳鼻喉中心来了一对打扮时尚的青年男女,女生捂着脖子,很痛苦的样子。女生指指喉咙完全发不出音来,男生在一旁做女生的“翻译”,帮忙向医生叙述病情。接诊的医生为女生进行了喉镜等相关检查,结论是胃食管反流引起的咽喉病。董玉礼教授介绍说,近年来,随着国人生活水平有所提高,饮食及日常生活的诸多习惯有所改变。咖啡、巧克力、高脂食品的摄入,在人们生活中越来越多。而这些食物以及部分酒类会降低括约肌固有张力而增加反流的可能性。加上肥胖人群的比例增加,吸烟、熬夜等不健康生活方式等因素,患有反流性咽喉炎与胃食管反流性疾病的患者在临床中已经变得很常见。

诊断依据

其临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、口臭、多痰、咽干、吞咽不利、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状,以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚,声带弥漫性充血、水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。

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24h喉咽食管pH监测和咽部pH监测是目前客观诊断手段。

诊断金标准:24小时喉咽食管胃酸测定

董教授表示:“所谓反流性咽喉病是因含有胃酸的胃液向食管反流达到喉部所致,胃酸反复刺激喉部后,使喉咽部黏膜出现炎症、充血、增生、溃疡。在反流性咽喉病患者中,有相当比例会表现为咳嗽、咽喉部异物感、微痛,常常会被误诊为慢性咽炎或支气管炎。不过反流性咽喉病引起的咳嗽有自己的特点:咽喉总是觉得有东西堵着,咳个不停,就想把东西咳吐出来;刺激性干咳,无痰或少痰,或痰很黏稠,想咳咳不出,想吞咽咽不下;咳嗽受外界刺激影响很大,如烟味、饮食刺激或说话多等;晚上可能会因剧烈的刺激性咳嗽而咳醒,因为体位关系而加重是常见的症状。

24h喉咽食管pH监测诊断指标:24
h咽喉酸反流事件≥3次或喉咽部pH值<4总时间≥1%或24
h内喉咽反流面积指数>6.3即可诊断。

我们知道,饮食物从口腔,经过咽喉,进入食道,再到胃,再从胃中排到肠道。所以咽喉跟食道、胃是相通的。那么为什么食物从咽喉进入胃时,胃中的东西不会随人体体位的变化溢出到咽喉呢?因为有食管上括约肌和食管下括约肌这两个分别位于食管上下两端的肌肉带对胃内容物起阻挡作用。

咽喉反流的发病机制

澳门新葡新京官方网站下载 ,咽部pH监测诊断指标:直立位时Ryan指数>9.41和/或卧位时>6.79即可诊断。

也就是说,如果有任何原因引起上述这两个肌肉带有所松弛,对胃内容物的阻挡作用下降,胃内容物就很容易反流至食管中,甚至是食管上的咽喉部,引起咽喉反流性疾病。

所谓咽喉反流本身就是胃内溶物如胃液、食物残渣经过食管反流到一种食管上或食管外表现,其发生部位仍在贲门及食道入口。因食管括约肌松弛,抗反流防御功能下降,胃内容物由食管贲门端反流至食管上端,并通过食管上括约肌进入咽喉部,引起咽喉损伤。正常生理状态下,下食管括约肌、横隔膜、食管体部的蠕动、食管括约肌和上食管反射等可以抵抗胃酸反流。但随着年龄增长或受某些食管疾病的影响,食管括约肌松弛,食管蠕动障碍导致胃内容物通过食管括约肌反流入食管,大量反流可引起以反酸、烧心、吞咽困难等症状,并进一步通过食管上括约肌进入咽喉部。

胃镜检查对LPRD的诊断和鉴别诊断有帮助。食管测压有助于查找LPRD的致病原因,对诊断和治疗有一定指导作用。

临床上,通过患者的病史、临床表现和喉镜检查,可对本病作出初步诊断。24小时喉咽食管的胃酸测定是诊断本病的金标准。必要时可行胃镜检查以排除胃的其它疾病。

咽喉部黏膜受到反流损伤的主要方式:1、直接刺激:反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适。正常的喉部上皮中的具有保护作用的物质在喉咽反流病人中缺失,共同减弱了黏膜防御机制。同时,咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力,故较后者明显对反流刺激更敏感。2、迷走反射:反流的物质可以刺激远端食管,引起迷走反射,引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤,同时可以引起上食道括约肌的松弛,而使反流物进入到咽喉部引起损伤。

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改变生活方式是基础治疗

反流性咽喉炎的临床表现

咽喉反流性疾病与哪些疾病相关

生活方式与生活习惯的改变对本病症状的缓解具有重要意义,往往是决定药物疗效的前提,是本病的基础治疗。包括控制体重、加强体育锻炼、戒烟酒、合理膳食等。

声嘶是最常见的症状,患者表现为间断性声嘶,每年发作数次,持续数天至数周。症状重时,也可以表现为持续性声嘶。另外慢性咳嗽、咽喉异物感也比较常见。慢性咳嗽比较恼人,有的表现为干咳,晚间加重或发作,有的伴有咽喉分泌物的增多。部分病人自诉夜间会出现刺激性咳嗽,咳嗽剧烈,影响睡眠。部分患者有明确的食道及胃部疾病病史,但多数只诉为胃部不适感。只有少数患者有频繁的烧心、反酸等症状。虽然多数患者原发症状表现为轻、中度发声障碍,但有些患者症状严重,少数患者还可出现喉痉挛、喉狭窄、任克间隙水肿、喉接触性肉芽肿等严重情况。喉部检查可见杓间区充血、红斑、水肿、增生、室带肥厚、声带息肉小结、声带及咽喉部接触性溃疡、假声带及声带喉室或声门下的弥漫性水肿等。

目前已证实,多种耳鼻咽喉头颈外科疾病与反流相关,如:急慢性咽喉炎、任克水肿、声带小结、声带息肉、接触性肉芽肿、声带白斑、喉和或声门下狭窄、阵发性喉痉挛、喉癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

合理膳食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则。避免进食巧克力、浓茶、咖啡、可乐等使食管括约肌压降低的食物,以及影响食管括约肌肌力的药物;睡前2~3h停止进食,餐后避免立即平卧;不穿紧身衣服、紧束腰带、不做弯腰俯身等致腹内压增加的动作等。少进食酸辣刺激食物、柑橘类食物及肥腻难消化食物,这些都会刺激胃酸过多分泌。合理用嗓,避免声带疲劳,而造成声带的损伤。

对于反流性咽喉病需要综合治疗,董玉礼建议:

咽喉反流与喉接触性肉芽肿的关系

药物治疗以抑酸药和抗酸药为主

1、改善饮食习惯:入睡前禁食水进食不要过饱,饭后不要立即躺下;低脂饮食,避免油炸食品;不要饮用咖啡、茶和苏打饮料,免食巧克力、薄荷;避免进食含咖啡因的食物和饮料、戒酒等。

喉接触性肉芽肿是一种良性疾病,因喉组织受损伤后声带黏膜发生溃疡形成接触性溃疡,或组织增生堆积形成的肉芽组织喉接触性肉芽肿的发病率约占嗓音疾病的
0.9%-2.7%,病因包括反流、插管创伤、用嗓过度。其中肉芽肿患者发生胃酸反流的比例更高。

药物治疗以抑酸药和抗酸药为主,通过抑制胃酸的分泌或者中和胃酸,减轻反流的胃内容物对咽喉部的刺激作用,从而减少咽喉病变的发生。

2、改善生活方式:睡眠时抬高头位,出现夜间反流时避免穿紧身服,戒烟、控制体重、积极锻炼等。

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国内外大多数学者认为质子泵抑制剂PPI是最常用的内科治疗药物。必要时可配合使用促胃肠动力药联合治疗。

3、外科手术治疗:腹腔镜下胃底折叠术,可使病人致命的咽喉部和气道症状体征明显减轻。近期研究表明食管裂孔疝、食管憩室等食管病变会增加反流性咽喉炎发病概率,因此可通过手术治疗食管原发疾病。

咽喉反流与呼吸睡眠暂停综合征的关系

中医药治疗有较好疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
是一种常见的疾病,以睡眠时反复出现上气道塌陷阻塞,导致呼吸暂停和通气不足为特征,与非OSAHS相比,OSAHS患者中与夜间病理性酸反流显著增加。

近年来,大量研究表明:运用中医中药治疗本病具有较好的疗效,能消除和缓解患者的临床症状,降低复发率,减少抑酸药的副作用。李云英教授认为,咽喉反流性疾病应从脾论治,因脾主肌肉,脾气健运则全身肌肉充实,当然也包括食管上、下括约肌。

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咽喉反流性疾病患者多见痰瘀、肝郁、脾虚这几种证型,在益气健脾的基础上,针对上述证型分别用半夏厚朴汤、柴胡疏肝汤、香砂六君汤化裁,在临床上取得了很好的疗效。

咽喉反流性疾病有哪些危害?

此外,中医药治疗讲究整体调理和个体化治疗,临床疗效跟临床医生的用药经验以及患者的具体病情、饮食起居习惯、性情有密切关系,所以咽喉反流患者首要任务是改善饮食起居、调畅情志。正所谓三分治,七分养,防病重于治病。

咽喉反流性疾病极大影响生活质量,严重者可危及生命。

1)癌前病变:咽喉反流可能是喉癌前病变和喉癌发生的危险因素之一。

2)咽喉反流严重影响生活质量

3)咽喉反流增加喉癌风险。反流性疾病患者发生喉癌的风险至少是对照人群的2倍。

4)胃酸的慢性重复性的化学刺激导致咽喉黏膜的损伤和改变。

哪些人更容易出现咽喉反流性疾病

咽喉反流性疾病与以下不良的生活习惯关系密切:吸烟、高脂饮食、辛辣饮食、进食过饱、便秘等。

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吸烟、进食过饱、便秘等与咽喉反流关系最为密切

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咽喉反流性疾病有哪些临床表现?

主要表现为咽喉和嗓音的异常:咽喉部异物感、持续清嗓、声音嘶哑、发声疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等。大部分的患者并没有烧心的症状。

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咽喉反流性疾病如何治疗?

一般治疗:改变不良生活方式和饮食习惯。

内科治疗:

抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。目前首选药物为PPI,其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂等。

抑酸治疗是最常用的治疗方法,目前首选药物为质子泵抑制剂,抑制胃酸分泌:抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性,减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤,阻滞炎症反应过程

促进组织修复:使损伤的组织pH接近中性以利于上皮的修复,恢复机体的抗反流防御功能。必要时加用促胃肠动力剂。

外科治疗:

如果积极内科药物治疗有效,但停药后反复复发的患者,或因酸反流所致危及患者生命的并发症持续存在时,可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。

改变不良生活方式和饮食习惯

抑酸治疗、促胃动力治疗相结合的内科治疗。

减肥

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戒烟和戒酒

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应注意纠正哪些生活及饮食习惯?

减肥

戒烟和戒酒

尽量避免巧克力、脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒和咖啡的摄入。

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避免在睡前1-2小时吃东西,如果在进食后直立位1-2小时,将极大减少胃内的食物和胃酸反流回食道腐蚀您的喉部组织。

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研究推荐的生活方式以及饮食习惯调整

根据英国一家地区医院的治疗经验,改变生活方式以及饮食习惯对于咽喉反流性疾病的管理尤为有效。

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服药过程中应注意什么?

质子泵抑制剂,标准剂量,每天2次,饭前30-60min服用,早晚各一粒。

定期复查,至少坚持用药8周,8周后评估治疗效果,有效者继续用药,无效者建议24小时PH监测,进一步明确诊断或除外诊断。

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希望小编的讲解能够帮助到您,祝您早日康复!

作 者:杜晶艳

编 辑:杜晶艳

审校者:郝鹏鹏

注:图片源于网络

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