寒冷性荨麻疹临床以方药加减

摘要:方中再少加炒杨桴、炒菩提子以助除湿;加土当归、熟干地黄、半天腰以养肾精;加红参、大红袍、石大菖蒲合作桂枝益心阳以温化湿气,欢跃窍,通血脉,以拉动心脏血脉运行,排出代谢付加物。

瘾疹是豆蔻梢头种四肢现身铅白或苍白风团,时隐时现的瘙痒性、过敏性身躯病。《医宗金鉴,眼科心法要诀》云:“此证俗名鬼饭疙瘩,由汗出受风,或露卧乘凉,风邪多中表虚之人。

寒冬性荨疔疮归于中医“瘾疹”范畴,中医感到,是由于自然资质不足或后天餐饮劳倦等要素促成机体营卫不和,风寒郁滞肌表,故而不胜外部风寒相侵,遇冷则发出风团,所以发病,在治病上多应用固表护卫、辛温止痢、利尿祛风之剂治之,作者临床多以玉屏风散合桂枝汤加减投之,但临床意义多惊喜交集。

荨水肿俗称风疙瘩、肺痈块,是指在肌肤、黏膜乍然现身瘙痒性风团的豆蔻梢头种病魔。聊到荨肠痈,大相当多人想必会以为是风邪袭表引起的,但一些病者则是因寒湿而成,寒湿内留肠道,外停四肢,犹豫不定发作十余年,瘙痒不断,到底是何等治愈的?且看上边那则医案。

初起身体发肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆办,堆累成片,日痒甚者,宜性格很顽强在忙绿艰巨或巨大压力面前不屈秦艽牛蒂汤,夜痒重者,宜金当归饮子性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈之。”本病以四肢上现身瘙痒性风团,发无定处,骤起骤退,消退后不留任何印痕为临床特征。一年四季均可发病,老幼都可罹患,约有15%~20%的人黄金时代辈子中生出过本病。临床的面上可分为慢性和迟延,慢性者骤发速愈,慢性者可一再发作。中医西楚文献又称风瘩癌、腰痛块、风肿等。本病约等于西医的荨风肿。

作者通过再三考虑和临床验证,感觉,“发汗法”对于部分施用常规辛温解表无效的病人,日常能接收意外的成效,今附作者诊治的一则医案如下:

方某,男,三十陆岁,广西南漳人。

[病因病机]

刘某,女,24岁,2014年1月10日初诊。

主诉:全身痛痒,抓则起风团,反复十余年。

本病总因天禀不耐,人体对一些物质过敏所致。可因卫外不固,风寒、风热之邪客于肌表;或因肠胃湿热郁于四肢;或因气血不足,虚风内生;或因情志内伤,冲任不调,肝肾不足,而致风邪搏结于四肢而发病。

自述全身肌肤瘙痒8年,多发于身躯躯干裸露部分,遇风或遇寒加重,曾经在某四肢病医署确诊为“冷激情性荨湿疮”,赋予某抗组胺药泰山压顶不弯腰用,自述性格很顽强在荆棘塞途或巨大压力面前不屈药时期,身痒则减,若停药身痒如前,如此迁绵数年,痛祸殃当。

病史:病人居住条件潮湿,经常爱吃杭椒及米粉,因工作原因平日长日子看计算机,久坐不动,平常干活费力,平常加班。在二零零三年冬日,病者经验数日通宵熬夜后,一天夜间入梦之前脱外衣,身体温度不时变动,即现身外伤出血,现在背为主,抓则起风团,抓到哪儿就痒到哪个地方。伤者到地点门诊看病,行过敏原检查提示尘螨及虾蟹等过敏,确诊为荨水肿,予赛庚定、克敏等抗组胺药物口性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈,症状可调整。但借使停药过一天或二日后症状又会再次出现。症状以晚上及天气温度变化时明显,淑节会深化,夏日出汗后会加重,吃海鲜后也是有加无己。十余年来症状一贯持续存在,病者也直接依附口服抗组胺药物调控症状。时期曾到中保健站看病,予蝉退、百枝等药以去除风湿为法医治,但效益不确定。遂于二零一一年七月八日来看病。

[诊断]

刻诊:病者皮肤躯干皮色平常,只有浅色抓痕,自述发时可以知道多少个针头到绿豆大小不等的疹块,稍怕冷,纳可,苔薄白,舌质淡润,脉缓稍浮。四肢划痕实验呈中性(neuter gender卡塔尔国,大小便正常,其他并无不适,笔者辨为营卫不和,风寒郁表。

现症:怕冷,出汗多,以头上出汗明显,身痒,抓则起风团,时有咽痒发烧,阴挺,眼干涩,腰背有沉重感,时有胃胀,胃纳可,大便日两行,流畅,偏烂而黏,小便黄。睡眠可。

身躯上突兀冒出风团,色白或红或健康肤色;大小不等,形态分化;局地现身,或泛发全身,或荒疏散在,或密集成片;发无准期,但以早上为多。风团成批现身,时隐时现,持续时间叶影参差,但平日不超过24钟头,消退后不留任何印迹,部分病者一天频仍发作数次。自觉剧痒、烧灼或刺痛。部分患儿,搔抓后随手起条索状风团;少数伤者,在慢性发作期,现身气促、咳嗽、呼吸困难、恶心呕吐、腹部疼拉稀、心慌健忘。慢性者,发病急来势猛,风团卒可是起,快速破灭,瘙痒随之而止;急性者,每每变色,经久不愈,病期多在l朝气蓬勃2个月以上,以至更加持久。

澳门新葡新京官方网站下载 ,组方:生黄芪15克,防风10克,白术15克,桂枝12克,炒白芍12克,白蒺藜10克,蝉蜕6克,威灵仙15克,鸡血藤18克,丹参24克,生姜6片,大枣6枚。5剂。

舌象:舌淡胖,苔白少津,中裂。

[辨认确诊]

二诊:病者药后,遇冷身痒如初,并不曾起色。小编续遣方如下:

脉象:右寸关脉上越,右寸浮取濡弱,按之弦细,右关尺沉紧滞。左脉细而无力,左寸脉沉,不畅。双尺脉均猛然下跌。

风度翩翩、水疥好发于小孩子,多见于春夏季三秋季,好发部位为身躯、腰腹部、屁股,标准皮损为星型丘疹,色红,长轴与皮纹平行,中央历来针尖大小的红斑或水疱,瘙痒剧烈。

组方:麻黄10克,桂枝15克,赤芍15克,白芍15克,杏仁8克,炙乌拉尔甘草6克,百枝20克,土茯苓个30克,蝉壳6克,生姜10片,美枣4枚,细辛3克。3剂,并嘱病者药后啜热粥一碗,卧床取汗,并报告伤者,药后疹子定忽然增加,那是正规的药后反应,不必惊慌。

处方:熟生地黄30克,土当归20克,桂枝15克,半天腰5克,美枣5枚,老姜15克,大红袍30克,石白菖蒲15克,红参片20克,艾叶5克,苦参5克,炙甘草15克,火麻仁20克,红藤20克,猪甲5克,鸡矢藤30克,生麻黄10克,杏仁20克,白芍15克,炒薏苡仁10克。5剂。

二、猫眼疮可产生于别的年龄,阳孟秋多见,好发于手足背、掌底、身躯伸侧等处,皮损呈多形性,有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱等,常二种以上皮损同不时间存在,标准皮损为猫眼,即彩虹状,色青蓝或烟灰。

三诊:伤者药后约半钟头出汗,况兼身起银白风团大多,呈泛发型,瘙痒难忍,自述那是患荨游痛症以来最为痛楚的叁次。作者解释那是流遁之俗外驱之象,继遣初诊原方7剂性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈用。

解析:此案病机当为寒湿内留肠道,外停皮表,肾精亏虚。双尺脉均遽然下跌结合左脉细而无力、舌中裂提醒肾精亏虚,肾气不足;右关尺脉上越提示肺胃气逆不降;右寸浮取濡弱提示水湿泛于皮表,按之弦细是精亏不濡;左寸脉沉不畅结合右关尺沉紧滞提醒肠道寒湿滞留。病者常久坐不动,加之住所潮湿,寒湿因之而生。平常加班劳累,肾精因之而损。素爱吃辣,虚火由此轻易上越。发病前数日通宵熬夜,肾亏虚火浮越加重。《素问生气通天论》云:因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。伤者脱衣不经常咳嗽,阳气从祛风消痈外出应之,但因肾气不固,水湿亦随后而行于背部,故伤者出现身痒以背部为主;风寒邪气停留不去,故病痛每每变色;病人肾精亏虚,阴血不足,入夜时阳入于阴,阴不涵阳则生阳虚之风,故而晚间症状显明;天气温度变化时症状明显是因为胃疼则水湿随阳气外泛,受热则虚火浮越加重;春攀枝花气随阳气向上向外升发,由此症状也会推波助澜;夏天出汗后会加重则是因为湿汗轻松黏附灰尘杂物诱致;肺胃不降,虚火亢于上故见汗多,头汗分明;寒湿留滞下焦故见腰背沉重感,大便黏;尘螨为微小的昆虫,行走不定具有风性,身处潮湿阴暗之处,又具湿性,海鲜则禀水湿之气,这几个水湿之物与伤者体内水湿邪气同气相感,故伤者对尘螨和海鲜过敏;口服抗组胺药物不时间胁制免疫性反应,同期也遏制人体清阳之气,所以众多个人吃了后来,都会产出嗜睡、嗜睡等不良反应,因为抗组胺药物只是通过遏制正气,使得正气和流遁之俗不相反应,进而隐瞒症状,却不能够立见成效灭亡寒湿痞气,养虎遗患,故而停药即会再次出现。

[辨证论治]

四诊:病者药后身痒大减,就算遇冷,风团也少起,后我在初诊原方的根基上加减养血温阳之药临床月余后,病人病情基本决定。后追访病者,只在空气温度陡降时,有时出两三疹,其他诸证悉解。

该案医治当以除表里寒湿兼养肾精为法。方中以桂枝麻黄各半汤加通肠六药外疏内泄,则寒湿无所遁形,且肺表开、肠腑畅则肺胃逆气得以下行,虚火也可随着下潜。桂枝麻黄各半汤由麻黄、桂枝、白芍、杏仁、红枣、黄姜结合。方子出自《伤寒论辨太阳病脉证并治上》:太阳病,得之八20日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,二日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒,此阴阳俱虚,不可更发汗、更吐下也。面色反有热色者,未欲解也,以其无法得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。条文显著提议,外有风寒未解,内有正气不足,机体不得出小汗,因此身痒就能够频频发作。

一、内治法

按:治疗极冰冷性荨遗精,学界观点如同比较统后生可畏,多应用辛温解痉为主,或加养血解热剂、固护营卫剂、温阳散寒剂等,临床意义时好时坏。作者感到,无论是看病冰冷性荨湿疮,依旧其它左近的顽固性皮肤病,给邪气以出路是应固守的规律,久治不愈的严寒性荨腰痛,正是因为风湿寒邪久滞肌表,汗液当外达而不得出,当内输而不得进。如此,外部温度的订正,常引动顽邪而发病,所以临床面上诊治效用不好时,无妨投辛温重剂使病人发汗,给邪气以出路,而后再以常规格局治之,常常有优质医疗效果。

方中再少加炒山蓟、炒薏米仁以助除湿;加土当归、熟婆婆奶、奇兰以养肾精;加红参、丹参、石山菖蒲合营桂枝益心阳以温化湿气,兴奋窍,通血脉,以推进心脏血脉运营,排出代谢付加物。

风热犯表风团中黄,灼热剧痒,遇热则皮损加重;伴发热恶寒,咽关节炎痛;舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

《素问·阴阳应象大论》云:“其在皮者,汗而发之。”久治不愈的非常冰冷性荨淋病,就是因为痞气久据皮毛腠理,缠绵难愈,如此恶疾,非汗法不可能发之,仲景也在《伤寒论》明显关系:“太阳病,风寒郁于肌表,不得外达,症如疟状,发热恶寒,热多寒少,17日二、三度发,面赤,身痒无汗。”小编以为,仲景的这句话形象地揭橥出严寒性荨脱肛的发病机理,此中“身痒”朝气蓬勃症,更是今人在治疗身体发肤病中接受汗法的雄强说辞,那无差别于也是治病活用经方的又一反映。

二诊:八月31日伤者复诊,诉身痒症状鲜明减轻,发作时间也拉开为5天发作三遍,发作时身痒症状较稍稍,基本能够不用吃抗组胺药,腰背部也轻轻便松了。

证实分析:风热之邪客于四肢,外不得透达,内不足疏泄,故风团黑色、灼热,遇热则皮损加重;风盛则剧痒;营卫不和则发热恶寒;风热壅肺卿咽湿疮痛;舌红、苔薄黄或薄白、脉浮数为风热犯表之象。

处方:枸杞子15克,菟丝子15克,五味子5克,车前子10克,覆盆子15克,巴戟天10克,肉苁蓉10克,制首乌20克,艾叶5克,苦参5克,火麻仁20克,鸡矢藤30克,红藤20克,猪甲5克,丹参30克,石菖蒲15克。3剂。

治法:疏风清热土

深入解析:病者病症改良明显,肺表寒湿基本祛除,治法改以养肾精、通血脉为主。方以五子衍宗丸养肾中精气,以肉苁蓉、巴戟天、制首乌共用养肾阳,以人衔、泥菖蒲加通肠六药喜悦窍,通小肠,以畅血脉。

方药:消风散加减。

一月18日伤者复诊诉肩颈腰部疼痛继续缓慢解决,手麻只是偶有,头晕缓和,仍然有嗜睡,嗜睡。

风寒束表风团色白,遇风寒加重,得暖则减,口不渴;舌质淡,苔白,脉浮紧。

评注:本案西医诊断为荨水肿,认为主要与过敏反应有关。但若以中医的角度来看,则根本荒诞不经所谓过敏的定义。过敏其实是体内部潜在的能量伏的不良习气与外邪同气相感所致。当那相感之气以寒湿及风邪为主时,伤者即博览会现出瘙痒、起风团、腰痛等过敏症状。举例虾蟹生活在水底而具寒湿浊气,若胃肠有湿浊的病者吃了,则一定变成胃肠湿盛而生泄泻;若同一时候肺表有湿,则早晚同一时候唤起四肢起风团、抓则瘙痒。又举个例子春天的花粉天资风气及水湿之气,素有风挟湿邪的病者接触了则势必会过敏而引发病症。白藏的花粉及香烟雾味还或者有多数香水气味都具有燥性,脾虚生风的病者接触了也必定将会有过敏反应。在诊治上,只有将病人体内的不正之风祛除,正气补足,过敏技艺通透到底扫除。不然,吃再多的抗组胺药,用再多的荷尔蒙也不能不不正常调控症状而已。

表明解析:黑褐主寒,风性瘙痒,风寒外袭,营卫不和,故风团色白,口舌生疮;寒性阴冷,故皮损得热则减,遇寒加重;阴津未伤,故口不渴;舌质淡、苔白、脉浮紧为风寒束表之象。

治法:疏风解热。

方药:桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减。

血虚风燥风团一再变色,迁延月久,午后或夜晚深化;伴心烦易怒,水肿,手足心热;舌红少津,脉沉细。

表明剖析:血虚日久则肌肤失养,化燥生风,风气搏于肌肤,故风团、瘙痒反复迁延日久;津血同源,阴虚亦致阴血不足,虚火内生,故伴心烦易怒,水肿,手足心热;虚热内扰阴分则午后或晚间症状加重;舌红少津、脉沉细为气虚津伤、虚热内生之象。

治法:养血去除风湿润燥。

方药:金当归饮子加减。

二、外治法

香樟木、蚕砂各30—60g,煎水外洗。

炉甘石洗剂外搽。

[其他疗法]

黄金年代、针刺皮损发于上身者,取曲池、内关;发于下身者,取血海、足三里、三阴交;发于全身者,配风市、风池、大肠俞等。手法:除血虚风燥证外,其余均用泻法。耳针取神门、肺区、枕部、肝区、脾区、肾上腺、皮质下等穴,针刺后留针1钟头,每便选2—3穴。

二、放血分别在双耳尖、双中指尖、双足趾尖平时规消毒后,用三棱针刺之,挤出少量血液。

三、西医治疗对慢性者,可接收抗组胺制剂、钙剂、硫代硫酸钠等。病情严重者,可长时间内使用皮质类固醇激素,如地Semimi松、皮质醇。若现身嗓门心悸,呼吸困难,应付与0.1%副肾素皮下或肌注,静脉注射地Semimi松。若出现窒息,应行迫切气管切开术。

[以免与调摄]

1.尽恐怕搜索病因并剔除之。

2.禁食辛辣、鱼腥等物。

3.避风寒,调情志,慎起居。

[结语]

瘾疹约等于西医的荨血崩。其特色是肌肤上冒出瘙痒性风团,发无定处,骤起骤退,消退后不留任何印迹。应与水疥、猫眼疮相鉴定识别。风热犯表证,治宜疏风通大便,方用消风散加减;风寒束表证,治宜疏风泄热,方用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减;阳虚风燥证,治宜养血祛风润燥,方用秦哪饮子加减。

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