澳门新葡新京地址便秘总不好,到底是哪里出了问题

摘要:正常人大便频度变异较大,从每日3次—每周3次。大样本调查95%以上的儿童及正常人排便频度>3次每周。所以,大便<3次每周,伴有排便困难,排便时间延长,可诊断为便秘。

便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。便秘在人群中的患病率高达27%,但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂,患者常有许多苦恼,便秘严重时会影响生活质量。

摘要:便秘时的排便困难、粪便干燥,可直接引起多种肛门直肠疾患,如直肠炎、肛管炎、痔、肛裂等,肛裂感染进而还可引起肛周脓肿、肛瘘等。

什么样的症状称之为便秘?

便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。

国际通用的便秘罗马Ⅲ诊断标准

正常人大便频度变异较大,从每日3次—每周3次。大样本调查95%以上的儿童及正常人排便频度>3次每周。所以,大便<3次每周,伴有排便困难,排便时间延长,可诊断为便秘。

1.器质性

功能性便秘的诊断标准:

便秘对人体的危害有哪些?

肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。

1.应包括以下两个或以上症状

①肠胃功能紊乱:便秘时粪便干燥、排便困难可直接引起和加重肛门直肠疾病。如:痔疮、肛裂。粪便在直肠内长时间潴留,过量的有害物质吸收可引起肠胃功能的紊乱食欲缺乏、腹胀、嗳气、口苦等。

直肠、肛门病变
直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

(1)至少25%的排便有努挣。

②诱发心脑血管疾病:排便时用力努争可诱发心脑血管疾病、脑出血、心梗甚至猝死,且有逐年增多的趋势。

内分泌或代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

(2)至少25%的排便为硬粪块。

③便秘与结肠Ca的关系:便秘患者结肠Ca的发病率明显增多,是正常人的4倍多。

系统性疾病 硬皮病、红斑狼疮等。

(3)至少25%的排便有不完全排空感。

④对大脑功能的影响:肠道代谢产物长时间停留在肠道,在肠道细菌作用下产生大量有害物质,如:甲烷、酚、氨等,吸收后干扰大脑功能,突出变现:记忆力下降,注意力分散,表清淡漠。

神经系统疾病
中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。

(4)少25%的排便有肛门直肠阻塞感。

如何治疗便秘?

肠管平滑肌或神经源性病变。

(5)至少25%的排便需手助排便。

1、饮食疗法:时预防各种便秘的基础方法。包括:多饮水、富含纤维素的食品。一般要求每天的饮水量>2000ml。食物中纤维素在各种植物性食物中含量不同。如按500克食物中纤维素含量计称:海带46g、芝麻31g、蚕豆33.5g、黄豆24g、芍药11g、韭菜5.2g、苹果4.9g、大米3.5g、芹菜2.2g、西红柿1.4g。

结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

(6)每周排便少于3次。

2、养成良好的排便习惯

神经心理障碍。

2.不用泻药软粪便少见。

3、运动疗法

药物性因素
铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

3.不符合IBS的诊断标准。

4、药物治疗的选择:刺激性泻药几乎都含有蒽醌累物质,长期服用不但导致泻药依赖,而且还会引起结肠黑变病,损害肠神经系统,肠动力下降导致顽固性便秘。可以使用乳果糖口服液,爽利宝胶囊及普卡比利。

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诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。

5、心里治疗和生物反馈治疗:便秘与心理因素有关,常变现焦虑和神经过敏三联症,争取心理医师的配合。生物反馈是通过直肠肛管压力和盆底肌电图的变化,模拟正常人的排便过程,训练病人正常排便。

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便秘有哪些诱发因素?

6、手术治疗:大多数便秘患者经过上述治疗可以得到缓解或明显改善。少数患者需要手术才能纠正。如:结肠无力症、排粪出口梗阻。

便秘可以吃巧克力吗

便秘的病因复杂,机制不明确,且影响因素众多,可由多种原因引起:

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①饮食因素。

2.功能性

②排便动力不足。

功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:

③拖延大便时间。

进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。

④水分损失过多。

因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

⑤生理学因素,严重的顽固性便秘是因为结肠无力或肛门直肠协调障碍,这两种情况可以同时存在。

结肠运动功能紊乱所致,常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

⑥精神因素。

腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。

⑦器质性病变。

滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。

便秘有哪些危害?

老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。

发生因素分析

3.分类

引起肛肠疾病

便秘按发病机制主要分为两大类:慢传输型和出口梗阻型。

便秘时的排便困难、粪便干燥,可直接引起多种肛门直肠疾患,如直肠炎、肛管炎、痔、肛裂等,肛裂感染进而还可引起肛周脓肿、肛瘘等。

慢传输型便秘
是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性,在青春期前后发生,其特征为排便次数减少,少便意,粪质坚硬,因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据,如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。

胃肠神经功能紊乱

出口梗阻型便秘
是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见,其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现:排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常,多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。

便秘时的粪便潴留,可致粪便中有害物质回吸收引起胃肠神经功能紊乱导致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。

1.一般治疗

消化道梗阻及溃疡

便秘患者首先需要排除器质性疾病所导致的便秘,然后根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗,包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理。重视生活治疗,加强对患者的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便,同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。

较硬较多的粪块压迫肠腔可使肠腔狭窄,造成肠梗阻;粪石划破肠道黏膜,可合并感染而形成溃疡;积粪与盆腔周围结构相互作用,可使直肠或结肠受压,严重时可引起穿孔。

2.药物治疗

诱发结、直肠癌

容积性泻剂
主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

便秘导致肠内致癌物及有毒物质长时间不能排除,被肠壁吸收,肿瘤发生的危险增大。资料表明,严重便秘者约10%患结肠癌。

润滑性泻剂
能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。

诱发心、脑血管疾病

盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。

便秘患者排便时需要更加屏气和用力,在合并心脑血管危害因素时更易诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死等。

渗透性泻剂
常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

影响大脑功能

刺激性泻剂
包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。

便秘时代谢产物久滞于消化道,在肠道细菌的作用下可产生大量有害物质,如甲烷、酚、氨等,这些物质部分吸收扩散进入中枢神经系统,可干扰大脑功能,突出表现是记忆力下降,注意力分散,思维迟钝等。

促动力剂
莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。

引起妇女疾病

3.器械辅助

便秘易使妇女发生痛经、阴道痉挛、尿潴留、尿路感染等疾病。

如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

引起性生活障碍

4.生物反馈疗法

经常长时间用力排便,可使直肠疲劳、肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩,进而可致不射精或性欲减退。

可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者,应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范,训练强度较大,但安全有效。对于盆底功能障碍患者,应优先选择生物反馈治疗,而不是手术。

5.认知疗法

重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。

6.手术治疗

对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗,但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中,真正需要手术治疗的还是属于极少数。

预防

1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。

2.避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。

3.避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。

4.合理安排生活和工作,做到劳逸结合。适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。

5.养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。

6.建议患者每天至少喝6杯250毫升的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟)。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。

7.及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,泻药应用要谨慎,不要使用洗肠等强烈刺激方法。

老年功能性便秘的预防与良好的生活习惯有密切关系。首先要改变饮食结构,多摄入粗纤维食物,饮食不要过于精细;其次是饮水量的摄入要足够;第三,适度的运动可以增加肠蠕动,改善便秘;第四,要养成良好的定时排便的习惯。

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