澳门新葡新京大全安徽名医治胃脘痛方

摘要:如果患者胃脘胀闷,纳差不饥,恶心呕吐,头晕身重,舌质红,苔黄腻,脉滑,请问这是什么证型呢?答案是痰热内扰型,痰热为患,治宜清热化痰、健脾和中。治法过后,就到了了解常用方剂的时刻了,详情请见下文。

处方:黄连8克,炒吴茱萸5克,蒲公英15克,川楝子、姜竹茹、元胡、姜半夏、陈皮、茯苓、枳实各10克,赤芍、白芍各12克,莪术、甘草各6克。

大家好,我是中医老刘。

慢性胃炎可见于多种类型,之前小编带大家了解了肝郁气滞型慢性胃炎的常用方剂,今天我们换一个证型来说说。

用法:水煎分3次服,每日1剂。

王某,女,55岁,2018年6月20日初诊。

如果患者胃脘胀闷,纳差不饥,恶心呕吐,头晕身重,舌质红,苔黄腻,脉滑,请问这是什么证型呢?答案是痰热内扰型,痰热为患,治宜清热化痰、健脾和中。治法过后,就到了了解常用方剂的时刻了,详情请见下文。

功效主治:清热调气,宣通郁滞,和胃降逆。主治胃脘痛(由慢性胃炎、食道炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等引起),中医辨证属肝胃郁热兼气滞者。症见胃痛胃胀,嘈杂灼热,嗳气痞满,口苦吞酸,恶心呕吐,时有胸骨后灼热隐痛,舌红苔黄或黄白相兼,脉弦滑。

诉顽固性失眠10年,近一年来加重。刻诊:经常整夜不睡,心情烦躁不安,食欲差,口干口苦,大便黏腻,晨起吐痰,舌质暗红,苔薄黄腻,脉弦滑。

1.温胆汤

专家点评:本方由黄连温胆汤、左金丸、金铃子散、芍药甘草汤化裁而成。方中黄连配竹茹清泄肝胃之郁热,降逆、除烦、止呕,再人吴萸之辛散苦降,开其肝郁,散其郁火,尤其合金铃子散和黄连温胆汤,对肝胃郁热兼气滞;胃脘闷痛兼胀者疗效较好。莪术配蒲公英清热调气、化瘀消痞、增进饮食;川楝子、元胡,一入气分,一入血分,泄肝清热,活血行气止痛;陈皮、半夏、茯苓健脾和胃,理气化湿,更人枳实、竹茹辛苦泄降,可清化中焦之郁热,通降胃腑而调畅气机。赤芍与白芍为对药,赤芍散邪行血,白芍和营养阴,二药相配有补泻兼施,再与甘草相合,寓芍药甘草汤意,共奏酸甘化阴、缓急止痛、润燥相兼之功效。

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宋?陈言《三因极一病证方论》。

诊断:顽固性失眠。

半夏6g,竹茹6g,枳实6g,陈皮9g,甘草3g,茯苓5g。水煎服,加生姜3片,大枣1枚。

治则:清热化痰,化浊排毒。

理气化痰,清胆和胃。

方药:竹茹10g,半夏10g,茯神15g,陈皮9g,枳实10g,合欢皮12g,茵陈12g,黄连10g,夏枯草12g,全蝎6g,蜈蚣2条。7剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

李某,男性,30岁,常因饮食不定时,饥饱失常,而致食后胀满,胃中灼热,反复发作两年余,伴有食欲不振,恶心,嗳气,肢体困倦,口黏,大便不爽,苔腻微黄。中医诊断为痰浊中阻之胃脘痛,治当燥湿化痰、理气和胃。处方:半夏9g,竹茹9g,枳实9g,陈皮6g,茯苓13g,厚朴9g,砂仁6g,大腹皮10g,海蛤壳13g,麦芽10g,鸡内金9g,丝瓜络9g。服药七剂,苔渐薄,饮食增,已无恶心嗳气,大便转畅,但身困乏力,原方加炒白术9g,炒枳壳6g,去海蛤壳、枳实、竹茹,再服7剂诸症消失,嘱患者注意饮食规律,忌生冷,今后可配服健脾丸调治以防复发。

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本例患者由饮食失节而致常食后胀满,伴见食欲不振,恶心,嗳气,肢体困倦,口黏,大便不爽,苔腻微黄。因此,辨证属于痰湿中阻,中焦气机壅滞,胃失和降,脾失健运。治疗上用温胆汤理气化痰,清胆和胃。去大枣,以防其性甘滋腻,使湿浊壅滞。又因患者胃中灼热,即为湿浊已经化热,故去辛味生姜,改用大腹皮、砂仁等理气除湿、舒畅气机之品;并酌加海蛤壳清热化痰,以祛郁热;麦芽、鸡内金促进消化,增加食欲;诸药配合,使湿浊得化,脾气得升,胃气得降,中焦气机顺畅,故诸症消失。

二诊:上方服用1周后,症状大减,一夜能入睡3~5个小时,食欲好转,舌质红,苔滑腻,脉弦滑。效不更方,上方加藿香12g,佩兰12g,加强化湿排毒之力,又7剂。水煎服,日1剂,分2次服用。

2.黄连温胆汤

三诊:继续服用1周后,症状基本消失,偶有乏力,大便1天1次,成形,舌淡苔薄白,脉细弦。改方用健脾益气之法善后一周,后随访失眠未在复发。

唐?孙思邈《备急千金要方》。

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半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,甘草6g,枳实10g,竹茹10g,黄连10g,大枣5枚。水煎服,早晚各一。

方药:太子参15g,炒白术12g,茯苓12g,远志12g,合欢皮12g,枳实9g,山药15g,炙甘草6g。7剂。水煎服,日1剂,分2次服用。

清热利湿,化痰理气。

患者顽固性失眠十余年,大便黏腻,舌苔黄腻,脉弦滑,都是体内湿热浊毒内蕴之象,故选用温胆汤加减来清热利湿,加合欢皮疏肝解郁安神,加全蝎、蜈蚣,来通络解毒,加茵、陈黄连,清热解毒利湿;加藿香、佩兰,芳香化湿排毒,合方则标本兼治,多年失眠得以痊愈。

陈某,女,33岁。患者胃脘胀痛,腹胀,嗳气,恶心,便溏,苔黄厚腻,脉弦滑。诊为痰湿郁滞偏热,治以黄连温胆汤加味:黄连10g,竹茹20g,枳实10g,半夏10g,陈皮10g,茯苓16g,甘草10g,槟榔10g,厚朴10g,服药4剂后,痛止,稍胀,进食后明显,原方继续服用4剂,而收全功。

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本案为步玉如的临床验案之一。患者痰湿郁热,则便溏,苔黄厚腻,脉滑;湿阻气机,则腹胀,嗳气,胀痛。故步玉如教授以黄连温胆汤清热利湿,化痰理气。黄连、竹茹清痰热;枳实、陈皮、槟榔、厚朴行气;半夏、茯苓消痰。

温胆汤为祛痰剂,具有理气化痰、和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证,症见胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

3.小陷胸汤

方药:半夏6g,橘皮9g,竹茹6g,茯苓12g,枳实2枚,甘草3g。上六味,切碎,以水1.6L,煮取400ml,去滓,分3次温服。

汉?张仲景《伤寒论》。

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黄连6g,半夏12g,瓜蒌实30g。水煎服。

方中半夏降逆和胃,燥湿化痰为君;竹茹清热化痰,止呕除烦;枳实行气消痰,使痰随气下为臣;陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿为佐;姜、枣、甘草益脾和胃,协调诸药为使。诸药合用,共奏理气化痰,清胆和胃之效。

清热化痰,宽胸散结。

温胆汤的临床加减变化非常广泛,李佃贵老师指导:内科杂病见脾胃不和者,皆可用温胆汤加减治疗:消化不良者,可加焦三仙;大便秘结者,可加大黄、芦荟;腹疼腹胀者,可加香附、郁金、柴胡等;湿气重者,可加藿香、佩兰;热毒盛者,可加白花蛇舌草、半枝莲、寒水石等;久病瘀滞者,可加全蝎、蜈蚣、山甲珠等。

刘渡舟医案:孙某,女,58岁。胃脘作痛,按之则痛甚,其疼痛之处鼓起一包,大如鸡卵,濡软不硬。患者恐为癌变,急到医院X光钡餐透视,因需排队等候,心急如火,乃请中医治疗。切其脉弦滑有力,舌苔白中带滑。问其饮食、二便,皆为正常。辨为痰热内凝,脉络瘀滞之证,用小陷胸汤:糖瓜蒌30g,黄连9g,半夏10g。共服3剂,大便解下许多黄色黏液,胃脘之痛立止,鼓起之包遂消,病愈。

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《伤寒论》138条曰:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。心下,指胃脘。观本案脉证,正为痰热之邪结于胃脘之小结胸证。故治用小陷胸汤,以清热涤痰,活络开结。方中瓜蒌实甘寒滑润,清热涤痰,宽胸利肠,并能疏通血脉;黄连苦寒,清泄心胃之热;半夏辛温,涤痰化饮。三药配伍,使痰热各自分消,顺肠下行,而去其结滞。

温胆汤主要治疗胆郁痰扰、胆胃不和引起的心烦、失眠、痰多等杂症,这也符合了《黄帝内经》的“胃不和则卧不安”的理论指导,胆胃之气以降为顺,上逆则病,轻则胃脘不舒,重则烧心、反酸、打嗝、水谷不化等,用温胆汤来降逆为正治,临床之中可以治疗胆胃湿热内阻引起的各种脾胃病、肝胆病以及肠道疾病等,需要我们临床继续验证。

刘老认为:①瓜蒌实在本方起主要作用,其量宜大,并且先煎;②服本方后,大便泻下黄色黏涎,乃是痰涎下出的现象;③本方可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者,可与小柴胡汤合方,效如桴鼓。

慢性胃炎常见,治疗时辨对证、用对方是关键。

寒邪客胃型、饮食伤胃型、肝气郁滞型、痰饮内停型慢性胃炎共有十多个证型,每一证型该如何遣方用药?今天为大家推荐的这本书中都有解答。

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