澳门新葡新京大全治疗胆汁反流性胃炎的经验方 药物组成

摘要:如果患者胃脘胀闷,纳差不饥,恶心呕吐,头晕身重,舌质红,苔黄腻,脉滑,请问这是什么证型呢?答案是痰热内扰型,痰热为患,治宜清热化痰、健脾和中。治法过后,就到了了解常用方剂的时刻了,详情请见下文。

茵赭温胆汤系笔者多年临床治疗胆汁反流性胃炎的经验方,本方对现代医学之急慢性胃炎,反流性食管炎等均可收到明显的治疗效果,现介绍如下。

二陈丸出自宋代《太平惠民合剂局方》,主治胃气不舒、咳嗽痰多、恶心呕吐等痰湿困脾引起的症状。此种情况,看舌苔可知,非常的沾腻。

慢性胃炎可见于多种类型,之前小编带大家了解了肝郁气滞型慢性胃炎的常用方剂,今天我们换一个证型来说说。

澳门新葡新京大全 ,药物组成:茵陈6克,生赭石30克,炒柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,茯苓20克,陈皮10克,葛根15克,莪术15克,枳壳15克,竹茹10克,甘草6克。

二陈丸包括了陈皮、半夏、茯苓、炙甘草四味药材。是不少方剂与中成药的基础方,比如有名的藿香正气水,就包含有二陈丸。治阴气不足,多痰兼燥而咳者的金水六金煎,也包含有二陈丸。

如果患者胃脘胀闷,纳差不饥,恶心呕吐,头晕身重,舌质红,苔黄腻,脉滑,请问这是什么证型呢?答案是痰热内扰型,痰热为患,治宜清热化痰、健脾和中。治法过后,就到了了解常用方剂的时刻了,详情请见下文。

功效:理气化痰,清胆和胃,升清降浊。

本文要介绍到的这个温胆汤,出自《三因极一病证方论》。也是以二陈丸为基础方,加竹茹和枳实而来。

1.温胆汤

加减:胃脘嘈杂加黄连10克、吴茱萸15克;反酸明显加乌贼骨15克、浙贝母10克,胃痛剧烈加川楝子10克、延胡索15克,心烦失眠加远志l0克、石菖蒲10克;胸满而痛加丹参20克、檀香6克、砂仁6克。

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宋?陈言《三因极一病证方论》。

典型病例

有人说:“二陈汤为安胃祛痰之剂,竹茹清膈上之火,加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利,而胆自宁”。故此方调畅气机的功能不错,具有理气化痰,和胃利胆的功效,主治胆郁痰扰证。

半夏6g,竹茹6g,枳实6g,陈皮9g,甘草3g,茯苓5g。水煎服,加生姜3片,大枣1枚。

患者女,32岁,农民。主诉:胃脘部烧灼不适2年余,加重1周。2年前,无明显诱因出现胃脘部烧灼不适,伴反酸、嗳气,时有胃脘部疼痛。在当地医院诊为:胆汁反流性胃炎。给予口服制酸药物治疗,症状有所好转,但停药后又复发,每因情志不畅而加重。近1周来,因情志不舒,胃脘部烧灼、疼痛加重来诊,要求中医治疗。证见面色黄暗,轻度浮肿,中等偏胖,胃脘部烧灼疼痛,反酸,口干口苦,恶心欲呕,嗳气不适,腹胀纳呆,大便不调。舌红,舌下络脉色黯,苔黄腻,脉弦。胃镜检查:胆汁返流性胃炎、食管炎。诊断:胃痛(肝胆郁热,胃气和降)。治则:疏肝清胆解郁,理气降逆和胃。

胆郁痰扰证的表现:胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。看舌苔为白腻,摸脉是弦滑。

理气化痰,清胆和胃。

处方:茵赭温胆汤,药用:茵陈6克,生赭石30克,炒柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,茯苓20克,陈皮10克,葛根15克,莪术15克,枳壳15克,竹茹10克,甘草6克。5剂水煎服,每日3次。

温胆汤组成:

李某,男性,30岁,常因饮食不定时,饥饱失常,而致食后胀满,胃中灼热,反复发作两年余,伴有食欲不振,恶心,嗳气,肢体困倦,口黏,大便不爽,苔腻微黄。中医诊断为痰浊中阻之胃脘痛,治当燥湿化痰、理气和胃。处方:半夏9g,竹茹9g,枳实9g,陈皮6g,茯苓13g,厚朴9g,砂仁6g,大腹皮10g,海蛤壳13g,麦芽10g,鸡内金9g,丝瓜络9g。服药七剂,苔渐薄,饮食增,已无恶心嗳气,大便转畅,但身困乏力,原方加炒白术9g,炒枳壳6g,去海蛤壳、枳实、竹茹,再服7剂诸症消失,嘱患者注意饮食规律,忌生冷,今后可配服健脾丸调治以防复发。


临床常用之温胆汤出自宋·陈无择《三因极一病证方论》,它在原温胆汤基础上将生姜减量,增加了茯苓、大枣,具有理气化痰、清胆和胃的功效,是治疗胆失疏泄、气郁生痰、痰浊内扰、胆胃不和的经典方剂。张锡纯《医学衷中参西录》中谓:“茵陈者,青蒿之嫩苗,其禀少阳初生之气,原与少阳同气相求,是以善清肝胆之热,兼理肝胆之郁,实能将顺肝木之性。”“赭石其质重坠,善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,其性和平。”“降胃之药,实以赭石为最效。”半夏燥湿化痰,降气和胃;竹茹清胆和胃,止呕除烦;枳实、橘皮理气化痰,茯苓健脾利湿,湿去则痰不生;甘草益脾和中,调和诸药;配上柴胡、黄芩,和解少阳,疏通三焦气机之通道,胆胃和调,气机畅通,情志自安。《本草正义》云:“葛根,气味皆薄,最能升发脾胃清阳之气。”用葛根升发脾胃之清阳,使清阳上升则痰浊自降。有专家认为莪术含芳香挥发油,能直接兴奋胃肠道,有很好的健胃作用,功能化瘀消痞,止痛作用颇佳,乃治疗胃炎的常用药物,在治疗慢性胃炎过程中,可配合一些清热药,如蒲公英、黄连之属,蒲公英较为适宜,清热而不甚苦寒,且有健胃作用。

半夏、竹茹、枳实各60g,陈皮90g,甘草30g,茯苓45g。

本例患者由饮食失节而致常食后胀满,伴见食欲不振,恶心,嗳气,肢体困倦,口黏,大便不爽,苔腻微黄。因此,辨证属于痰湿中阻,中焦气机壅滞,胃失和降,脾失健运。治疗上用温胆汤理气化痰,清胆和胃。去大枣,以防其性甘滋腻,使湿浊壅滞。又因患者胃中灼热,即为湿浊已经化热,故去辛味生姜,改用大腹皮、砂仁等理气除湿、舒畅气机之品;并酌加海蛤壳清热化痰,以祛郁热;麦芽、鸡内金促进消化,增加食欲;诸药配合,使湿浊得化,脾气得升,胃气得降,中焦气机顺畅,故诸症消失。

制法服法:上药打成粉末,每次服12g,用水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎七分,去滓,食前服。

2.黄连温胆汤

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唐?孙思邈《备急千金要方》。

本方君药依然是二陈丸中的半夏,其性辛温,燥湿化痰,和胃止呕,正能担此方的重任。

半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,甘草6g,枳实10g,竹茹10g,黄连10g,大枣5枚。水煎服,早晚各一。

加味而来的竹茹为臣药,取其甘而微寒,清热化痰,除烦止呕。

清热利湿,化痰理气。

由是,半夏与竹茹相伍,一温一凉,化痰和胃,止呕除烦的功效便有了。

陈某,女,33岁。患者胃脘胀痛,腹胀,嗳气,恶心,便溏,苔黄厚腻,脉弦滑。诊为痰湿郁滞偏热,治以黄连温胆汤加味:黄连10g,竹茹20g,枳实10g,半夏10g,陈皮10g,茯苓16g,甘草10g,槟榔10g,厚朴10g,服药4剂后,痛止,稍胀,进食后明显,原方继续服用4剂,而收全功。

陈皮辛苦温,理气行滞,燥湿化痰。是向上散气的,可将胃中阻滞的气机向上发散出去。

本案为步玉如的临床验案之一。患者痰湿郁热,则便溏,苔黄厚腻,脉滑;湿阻气机,则腹胀,嗳气,胀痛。故步玉如教授以黄连温胆汤清热利湿,化痰理气。黄连、竹茹清痰热;枳实、陈皮、槟榔、厚朴行气;半夏、茯苓消痰。

加味而来的枳实,辛苦微寒,降气导滞,消痰除烦闷。

3.小陷胸汤

陈皮与枳实原本同属一物,两者相合,一温一凉,而理气化痰之力增。

汉?张仲景《伤寒论》。

佐以茯苓健脾、利湿、安神,由于茯苓是向下降气的,能将人体运化的水谷精微物质通过下焦顺顺当当地排泄出去,而不是停留在胃中上不去下不来。可以杜绝生痰的源头。

黄连6g,半夏12g,瓜蒌实30g。水煎服。

煎加生姜、大枣,是为了调和脾胃,且生姜还同时兼制半夏的毒性。

清热化痰,宽胸散结。

甘草用在这里,是为了调和诸药,为使药。

刘渡舟医案:孙某,女,58岁。胃脘作痛,按之则痛甚,其疼痛之处鼓起一包,大如鸡卵,濡软不硬。患者恐为癌变,急到医院X光钡餐透视,因需排队等候,心急如火,乃请中医治疗。切其脉弦滑有力,舌苔白中带滑。问其饮食、二便,皆为正常。辨为痰热内凝,脉络瘀滞之证,用小陷胸汤:糖瓜蒌30g,黄连9g,半夏10g。共服3剂,大便解下许多黄色黏液,胃脘之痛立止,鼓起之包遂消,病愈。

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《伤寒论》138条曰:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。心下,指胃脘。观本案脉证,正为痰热之邪结于胃脘之小结胸证。故治用小陷胸汤,以清热涤痰,活络开结。方中瓜蒌实甘寒滑润,清热涤痰,宽胸利肠,并能疏通血脉;黄连苦寒,清泄心胃之热;半夏辛温,涤痰化饮。三药配伍,使痰热各自分消,顺肠下行,而去其结滞。

综观全方,半夏、陈皮、生姜偏温,竹茹、枳实偏凉,可谓温凉兼进,令全方不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰,由此让胆复归宁静安谧,诸症自然得到治愈。

刘老认为:①瓜蒌实在本方起主要作用,其量宜大,并且先煎;②服本方后,大便泻下黄色黏涎,乃是痰涎下出的现象;③本方可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者,可与小柴胡汤合方,效如桴鼓。

古代的著名方剂由于太经典,往往被医家扩展运用,比如二陈丸总是被医家加味治疗更多病症,而由二陈丸加味而来的温胆汤,更被现代临床广泛应用于神经系统、心血管系统、消化系统等各类病症,包括神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。​​​

慢性胃炎常见,治疗时辨对证、用对方是关键。

寒邪客胃型、饮食伤胃型、肝气郁滞型、痰饮内停型慢性胃炎共有十多个证型,每一证型该如何遣方用药?今天为大家推荐的这本书中都有解答。

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